發(fā)揮疾控機構的作用探討

1、發(fā)揮疾控機構的作用探討當前，全國的職業(yè)病防治工作處于 “體制沒理順、職能沒調整、機構沒 建立、法規(guī)沒健全、工作沒開展 ”的狀況，形勢異常嚴峻。職業(yè)病防治 工作關系到數(shù)以億計職工的身心健康，關系到社會主義和諧社會目標 的實現(xiàn)和我國經(jīng)濟的發(fā)展，盡快理順職業(yè)病防治管理體制，建立政府 監(jiān)管、用人單位負責、依靠科技的新機制，使這項工作走上正常軌道 已是刻不容緩。職業(yè)病防治工作的現(xiàn)況2003年 11月，中央編辦發(fā) 200315號文對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責分 工進行了調整， 2005 年 1 月，衛(wèi)生部和原國家安全監(jiān)管局又聯(lián)合下發(fā) 了關于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責分工意見的通知 （衛(wèi)監(jiān)督發(fā) 200531 號），對

2、職業(yè)衛(wèi)生的職責分工作了進一步的明確、細化。至此，衛(wèi)生部 門和安監(jiān)部門已完成了作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責的交接，職業(yè)衛(wèi)生 工作的重心傾向安監(jiān)部門。但是，到 2006 年初，安監(jiān)部門基本沒有啟 動，全面接管尚需時日， 全國的職業(yè)病防治工作呈現(xiàn) “無政府主義 ”狀態(tài)。 職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例沒有得到貫 徹。具體表現(xiàn)在：1. 職業(yè)衛(wèi)生建檔率低 建檔工作的薄弱，使得對全國存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有 毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場所勞動條件如何等心中無數(shù)、兩眼一摸黑。 衛(wèi)生部通報這方面情況時， 只能引用局部數(shù)據(jù)， 或統(tǒng)計口徑相差很大。2002年，通報全國有毒有害作業(yè)廠礦 22萬 560

3、8家， 1294萬9081名 工人從事有毒有害作業(yè)； 2005 年，通報我國有毒有害作業(yè)企業(yè)超過 1600 萬家，接觸職業(yè)病危害因素的總人數(shù)超過 2 億，短短 3 年時間，前者 增加了 700多倍，后者相差 10 多倍，令人難以信服。2. 各種職業(yè)中毒報告率大幅下降 筆者所在的江蘇省寶應縣今年發(fā)生農(nóng)藥中毒事故 77 例，接到報告的僅 8 例，報告率為 10.4%，全國情況相差不大。衛(wèi)生部 2 項體制改革，將 原衛(wèi)生防疫站一分為二，分為疾控機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構，原來的上報 渠道被打亂，也是中毒報告率下降的原因。直到 2005 年 10 月，衛(wèi)生 部才發(fā)文明確 “各級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內的職

4、業(yè)病報告統(tǒng) 計管理工作，并指定同級的職業(yè)病防治機構與疾病預防控制機構具體 承辦常規(guī)職業(yè)病報告統(tǒng)計工作。3. 職業(yè)病危害預評價、控制效果評價率低 2005 年，江蘇省寶應縣開展評價的有 3 個項目：一是涉及放射性裝置 的項目，不進行則領不到放射衛(wèi)生許可證；二是省級立項的項目，不 進行則不能通過驗收；三是產(chǎn)品對外出口的項目，應外國商人要求進 行。上面 3 個項目的背后都看不見監(jiān)管的身影。該縣現(xiàn)在在建工業(yè)項 目 108 個，其中，5000 萬元以上的項目 20 個，全年新增工業(yè)企業(yè) 1000 多家，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管無力全部覆蓋到這些項目。4. 有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場所的監(jiān)測率低 由于缺

5、少準確數(shù)字， 甚至都不能談 “率”，該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗前體檢、離崗前體檢約為零，職工的定期體檢率低于50%，全年測試存在有毒有害作業(yè)的單位 60 家，大約占 20%。5. 各項職業(yè)病防治管理措施落實難盡人意職業(yè)病防治法 體現(xiàn)了“以人為本 ”的原則，可操作性強， 內容充實豐 富，處罰條款嚴格、嚴厲，吸納了職業(yè)衛(wèi)生科學技術的精髓。法規(guī)的 制定僅僅是第一步，其后必須增加 2 個方面的內容，即法規(guī)的實施檢 查細則和違反法規(guī)的處罰細則，否則，再好的法規(guī)也只能永遠停留在 紙面，調節(jié)不了職業(yè)病防治過程中形成的各種自然社會關系。職業(yè)病防治法貫徹不好的原因是錯綜復雜的。站在衛(wèi)生部門的角 度看，對工業(yè)企業(yè)

6、的檢查受到諸多限制。拿筆者所在的揚州市寶應縣 來說，縣政府有文件規(guī)定了 “25天寧靜工作日制度 ”，即每月的 25 日前 不能到企業(yè)進行執(zhí)法檢查； “檢查備案制度 ”，即到工業(yè)企業(yè)進行檢查需 要先到當?shù)?“優(yōu)化辦”備案登記 ”；“處罰審批制度 ”，即對企業(yè)實施行政 處罰需要得到當?shù)?“優(yōu)化辦”的批準，否則不能實施。 加之到工業(yè)企業(yè)的 檢查內容單一，只能就職業(yè)健康監(jiān)護情況和企業(yè) “三同時 ”的落實情況進 行檢查，這些都會令衛(wèi)生監(jiān)督人員喪失職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的積極性，轉而 將精力投入到醫(yī)療市場執(zhí)法、食品衛(wèi)生執(zhí)法等上面去。各級安監(jiān)部門開展作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查也面臨許多困難。 職業(yè) 病防治法的執(zhí)法主體還

7、是衛(wèi)生行政部門，中編辦 15 號文是規(guī)范性文 件，其法律效力低于職業(yè)病防治法 ，安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法缺少 法律的支持。此外，缺少專業(yè)人才、經(jīng)費、設施設備，也嚴重制約了 安監(jiān)部門工作的開展。職業(yè)病防治專業(yè)人才都集中在衛(wèi)生部門，安監(jiān) 部門要專業(yè)地開展工作，顯然力不從心。對策職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管具有行政性和專業(yè)性的特征， 需要專業(yè)技術機構的支撐。各級疾控機構是由政府開辦的，是國家職業(yè)病防治的重要技術力量，是提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務的核心，有開展職防工作的職責和愿望，需要向安監(jiān)部門借力。所以，兩者有共同的使命，工作的互補性強，合作前景良好。同心協(xié)力，加強兩者的合作，是搞好職防工作的必然選 擇。職業(yè)病防治工作中，

8、應當充分地發(fā)揮疾控機構的作用。1. 參與急性職業(yè)中毒事故的調查處理發(fā)生職業(yè)中毒后，除了應當報當?shù)匕脖O(jiān)部門外，還應當同時報告給當?shù)丶部貦C構。疾控機構接到報告后，攜帶采樣儀器、調查表格趕赴現(xiàn)場。根據(jù)對事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析，迅速識別可疑中毒物質，提出防止進一步中毒的措施；拿出救治病人的指導建議，對中毒病人進行個案調查；采集樣品，確定中毒場所及周圍場所空氣中 毒物濃度；撰寫事故調查報告，供安監(jiān)部門給事故下結論時參考。2. 承擔職業(yè)衛(wèi)生檢測的任務疾控機構開展的職業(yè)衛(wèi)生檢測有中介性質，但又有別于純粹的中介機構。它有義務接受安監(jiān)部門的委托，開展檢測工作，并且應當是免費 的；有義務將檢測結果向安

9、監(jiān)部門抄送，有義務根據(jù)安監(jiān)部門的總體 部署，每年抽檢一定比例的企業(yè)。3. 承擔職業(yè)衛(wèi)生信息的收集疾控機構是公共衛(wèi)生信息中心，在已經(jīng)建成的疫情直報網(wǎng)絡系統(tǒng)，收 集、調查、核實、分析、報告職業(yè)衛(wèi)生信息方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。 它負責提供職業(yè)衛(wèi)生空白檔案，并指導、幫助企業(yè)建立健全。收集企 業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生檔案復制本，并每年對檔案復核，及時記錄企業(yè)職業(yè)衛(wèi) 生變動情況，監(jiān)督、監(jiān)測情況，體檢結果等。接受急性職業(yè)中毒、農(nóng) 藥中毒、職業(yè)病的報告，向衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構報告，定期 抄送給安監(jiān)部門。建立當?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站，公布法律、法規(guī)、職業(yè)衛(wèi) 生標準，宣傳職業(yè)病防治知識。開通職業(yè)病防治熱線，接受咨詢、舉 報。當

10、前，全國的職業(yè)病防治工作處于 “體制沒理順、職能沒調整、機構沒 建立、法規(guī)沒健全、工作沒開展 ”的狀況，形勢異常嚴峻。職業(yè)病防治 工作關系到數(shù)以億計職工的身心健康，關系到社會主義和諧社會目標 的實現(xiàn)和我國經(jīng)濟的發(fā)展，盡快理順職業(yè)病防治管理體制，建立政府 監(jiān)管、用人單位負責、依靠科技的新機制，使這項工作走上正常軌道 已是刻不容緩。職業(yè)病防治工作的現(xiàn)況2003年 11月，中央編辦發(fā) 200315 號文對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責分 工進行了調整， 2005 年 1 月，衛(wèi)生部和原國家安全監(jiān)管局又聯(lián)合下發(fā) 了關于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責分工意見的通知 （衛(wèi)監(jiān)督發(fā) 200531 號），對職業(yè)衛(wèi)生的職責分工作了

11、進一步的明確、細化。至此，衛(wèi)生部 門和安監(jiān)部門已完成了作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責的交接，職業(yè)衛(wèi)生 工作的重心傾向安監(jiān)部門。但是，到 2006 年初，安監(jiān)部門基本沒有啟 動，全面接管尚需時日， 全國的職業(yè)病防治工作呈現(xiàn) “無政府主義 ”狀態(tài)。 職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例沒有得到貫 徹。具體表現(xiàn)在：1. 職業(yè)衛(wèi)生建檔率低 建檔工作的薄弱，使得對全國存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有 毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場所勞動條件如何等心中無數(shù)、兩眼一摸黑。 衛(wèi)生部通報這方面情況時， 只能引用局部數(shù)據(jù)， 或統(tǒng)計口徑相差很大。 2002年，通報全國有毒有害作業(yè)廠礦 22萬 5608家， 1294萬9

12、081名 工人從事有毒有害作業(yè)； 2005 年，通報我國有毒有害作業(yè)企業(yè)超過 1600 萬家，接觸職業(yè)病危害因素的總人數(shù)超過 2 億，短短 3 年時間，前者 增加了 700多倍，后者相差 10 多倍，令人難以信服。2. 各種職業(yè)中毒報告率大幅下降 筆者所在的江蘇省寶應縣今年發(fā)生農(nóng)藥中毒事故 77 例，接到報告的僅 8 例，報告率為 10.4%，全國情況相差不大。衛(wèi)生部 2 項體制改革，將 原衛(wèi)生防疫站一分為二，分為疾控機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構，原來的上報 渠道被打亂，也是中毒報告率下降的原因。直到 2005 年 10 月，衛(wèi)生 部才發(fā)文明確 “各級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內的職業(yè)病報告統(tǒng) 計管理工

13、作，并指定同級的職業(yè)病防治機構與疾病預防控制機構具體承辦常規(guī)職業(yè)病報告統(tǒng)計工作3. 職業(yè)病危害預評價、控制效果評價率低2005 年，江蘇省寶應縣開展評價的有 3 個項目：一是涉及放射性裝置 的項目，不進行則領不到放射衛(wèi)生許可證；二是省級立項的項目，不 進行則不能通過驗收；三是產(chǎn)品對外出口的項目，應外國商人要求進 行。上面 3 個項目的背后都看不見監(jiān)管的身影。該縣現(xiàn)在在建工業(yè)項 目 108 個，其中，5000 萬元以上的項目 20 個，全年新增工業(yè)企業(yè) 1000 多家，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管無力全部覆蓋到這些項目。4. 有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場所的監(jiān)測率低 由于缺少準確數(shù)字， 甚至都不能談

14、 “率”，該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗 前體檢、離崗前體檢約為零，職工的定期體檢率低于50%，全年測試存在有毒有害作業(yè)的單位 60 家，大約占 20%。5. 各項職業(yè)病防治管理措施落實難盡人意職業(yè)病防治法 體現(xiàn)了“以人為本 ”的原則，可操作性強， 內容充實豐 富，處罰條款嚴格、嚴厲，吸納了職業(yè)衛(wèi)生科學技術的精髓。法規(guī)的 制定僅僅是第一步，其后必須增加 2 個方面的內容，即法規(guī)的實施檢 查細則和違反法規(guī)的處罰細則，否則，再好的法規(guī)也只能永遠停留在 紙面，調節(jié)不了職業(yè)病防治過程中形成的各種自然社會關系。 職業(yè)病防治法貫徹不好的原因是錯綜復雜的。站在衛(wèi)生部門的角 度看，對工業(yè)企業(yè)的檢查受到諸多限制。拿

15、筆者所在的揚州市寶應縣 來說，縣政府有文件規(guī)定了 “25天寧靜工作日制度 ”，即每月的 25 日前 不能到企業(yè)進行執(zhí)法檢查； “檢查備案制度 ”，即到工業(yè)企業(yè)進行檢查需 要先到當?shù)亍皟?yōu)化辦”備案登記”；“處罰審批制度 ”，即對企業(yè)實施行政 處罰需要得到當?shù)?“優(yōu)化辦”的批準，否則不能實施。 加之到工業(yè)企業(yè)的 檢查內容單一，只能就職業(yè)健康監(jiān)護情況和企業(yè) “三同時 ”的落實情況進 行檢查，這些都會令衛(wèi)生監(jiān)督人員喪失職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的積極性，轉而 將精力投入到醫(yī)療市場執(zhí)法、食品衛(wèi)生執(zhí)法等上面去。 各級安監(jiān)部門開展作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查也面臨許多困難。 職業(yè) 病防治法的執(zhí)法主體還是衛(wèi)生行政部門，中編辦

16、15 號文是規(guī)范性文 件，其法律效力低于職業(yè)病防治法 ，安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法缺少 法律的支持。此外，缺少專業(yè)人才、經(jīng)費、設施設備，也嚴重制約了 安監(jiān)部門工作的開展。職業(yè)病防治專業(yè)人才都集中在衛(wèi)生部門，安監(jiān) 部門要專業(yè)地開展工作，顯然力不從心。對策職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管具有行政性和專業(yè)性的特征， 需要專業(yè)技術機構的支撐。 各級疾控機構是由政府開辦的，是國家職業(yè)病防治的重要技術力量， 是提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務的核心，有開展職防工作的職責和愿望，需 要向安監(jiān)部門借力。所以，兩者有共同的使命，工作的互補性強，合 作前景良好。同心協(xié)力，加強兩者的合作，是搞好職防工作的必然選 擇。職業(yè)病防治工作中，應當充分地發(fā)揮疾

17、控機構的作用。1. 參與急性職業(yè)中毒事故的調查處理 發(fā)生職業(yè)中毒后，除了應當報當?shù)匕脖O(jiān)部門外，還應當同時報告給當 地疾控機構。疾控機構接到報告后，攜帶采樣儀器、調查表格趕赴現(xiàn) 場。根據(jù)對事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析，迅速識別可疑中 毒物質，提出防止進一步中毒的措施；拿出救治病人的指導建議，對 中毒病人進行個案調查；采集樣品，確定中毒場所及周圍場所空氣中 毒物濃度；撰寫事故調查報告，供安監(jiān)部門給事故下結論時參考。2. 承擔職業(yè)衛(wèi)生檢測的任務 疾控機構開展的職業(yè)衛(wèi)生檢測有中介性質，但又有別于純粹的中介機 構。它有義務接受安監(jiān)部門的委托，開展檢測工作，并且應當是免費 的；有義務將檢測結果向安監(jiān)部門抄送，有義務根據(jù)安監(jiān)部門的總體 部署，每年抽檢一定比例的