外科醫(yī)療質(zhì)量管理小組年度工作計劃

1、外科醫(yī)療質(zhì)量管理小組年度工作計劃一、強化全科醫(yī)護人員全程醫(yī)療質(zhì)量及安全意識，促進科室持續(xù)發(fā)展?？浦魅巍⒆o士長持續(xù)抓好醫(yī)護質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度、工作技術(shù)規(guī)范.每月定期召開內(nèi)科質(zhì)量管理小組會議、病案控制小組會議、院感、藥事、輸血管理小組會議、護理管理小組會議、醫(yī)療安全小組會議。討論當(dāng)前存在的醫(yī)護工作問題,規(guī)范管理,規(guī)范醫(yī)療行為，以期提高醫(yī)療技術(shù)水平、診治內(nèi)涵，促進科室持續(xù)發(fā)展.二、明確科室主要醫(yī)護質(zhì)量控制指標(biāo): 1、 病床使用率控制在8593%2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)3。5次/月，42次/年。 3、 平均住院日8天 4、 入院三日確診率96% 5、 入出院診斷符合率90 6、 住院危重病人搶救成

2、功率95% 7、 門診處方合格率100% 8、 門診病歷書寫合格率1009、 三基考核合格率100% 10、 甲級病案率90,杜絕丙級病歷。 11、 醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率100 12、 急救儀器,藥品完好率100 13、 抗菌素使用范圍<60.14、同一病例相同疾病一周內(nèi)再住院率015、護理技術(shù)操作合格率100%16、基礎(chǔ)護理合格率100%17、年褥瘡發(fā)生次數(shù)018、年醫(yī)療差錯事故發(fā)生次數(shù)019、年護理差錯事故發(fā)生次數(shù)020、院內(nèi)感染現(xiàn)患率1021、醫(yī)院感染漏報率222、傳染病漏報率023、成分輸血率85-95三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控小

3、組進行檢查,做好總結(jié)反饋工作.1、參照四川省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意服務(wù)活動的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況,認(rèn)真評析，結(jié)果與績效掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療核心制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全.醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，入院48小時內(nèi)完成主治醫(yī)師查房，三日內(nèi)主任查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄.加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、特殊治療，用藥談話,輸血同意談話。嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。每月召開醫(yī)師組會議，對存在問題進行分析,整改，以期持續(xù)提高.四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查

4、、科室病歷質(zhì)量小組監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個醫(yī)護人員的病歷質(zhì)量意識,加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達到質(zhì)控小組，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視,在第一時間得到反饋意見，實時整改,起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控小組每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查,對檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報院質(zhì)控辦.3、落實病歷檢查制度,突出重點.每月檢查重點安排如下：1月份:針對病案首頁進行專項檢查,主要查填寫的準(zhǔn)確性,簽名制度的落實情況,各項信息是否完整、傳染病漏報情況.杜絕丙級病例。2月份：入院記錄方面，重點查書寫時限,一

5、般項目，主訴情況:癥狀+時間導(dǎo)出第一診斷及其合符情況.現(xiàn)病史書寫為重點抽查。4史項目,輔助檢查及?？魄闆r。3月份:病程記錄:首次查房書寫規(guī)范及時限。對住院7天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄.對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)、等候時間等相關(guān)措施進行逐一核查,并落實各項措施。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等.加強首次病程錄的內(nèi)涵，重點檢查鑒別診斷、診療計劃的內(nèi)容.疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。4月份：出院記錄方面檢查。5月份:輔助檢查記錄是否規(guī)范。6月份：病例書寫的基本要求及醫(yī)囑方面是否規(guī)范。7月份：主要查知情同意及告知事

6、項：非手術(shù)病人24小時談話,患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)者與病案簽名的一致性。8月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前感染性指標(biāo)的檢查,輸血前后的病程分析記錄.9月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書,搶救記錄等.10月份:討論病例（疑難、死亡、危重病例討論記錄）。11月份:合理用藥,包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。12月份:討論病歷的書寫;一年來醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋,總結(jié).每次檢查后及時反饋科主任,病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題以書面總結(jié)報院部,并提出整改方案，以持續(xù)改進。六、強化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵.分類開展醫(yī)療組、護理組崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練,強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。七、成立院感控制小組,制定相關(guān)工作職責(zé)與