創(chuàng)傷性血氣胸的急救與護(hù)理

1、創(chuàng)傷性血氣胸的急救與護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 血氣胸；急救；護(hù)理 創(chuàng)傷性血氣胸是由于胸腔內(nèi)大量積血、積氣壓迫傷側(cè)肺和縱膈, 影響 呼吸、循環(huán),發(fā)病急,病情變化快,臨床以胸悶、氣促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困難等為特征,易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等,觀察護(hù)理不當(dāng),可貽誤生命。我院自XXXX年至XXXX年共收治外傷性血氣胸28例,在實施搶救護(hù)理過程中積累了一定的經(jīng)驗,護(hù)理體會 總結(jié) 如下。 1 臨床資料 1.1 材料 28例創(chuàng)傷性血氣胸患者，男23例，女5例，年齡范圍為20歲57歲，平均年齡為38歲。車禍傷5例，刀刺傷21例，擠壓傷2例。合并肋骨骨折19例，肺挫傷4例，脾破裂1例。

2、 1.2 治療 效果 胸腔穿刺抽吸2例，行手術(shù)胸腔閉式引流26例，死亡1例，病死率為3.6%。 2 護(hù)理 2.1 創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作 在接到患者入院通知后護(hù)理人員即準(zhǔn)備搶救器械：包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置針、輸液器、輸血器及各種搶救藥品等。搬運創(chuàng)傷性血氣胸患者時，應(yīng)雙手托患者的軀干部，保護(hù)患者的受傷部位，搬運的動作要輕柔，勿牽拉、扭曲，防止再損傷。立即去掉污染衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和控制反常呼吸，防止加重胸部損傷。 2.2 建立生命支持系統(tǒng) 創(chuàng)傷性血氣胸患者由于胸腔大量積血、積氣，壓迫傷側(cè)肺及縱隔，造成縱隔移位或縱隔擺動，同時大量出

3、血，造成有效循環(huán)血量驟減，常常導(dǎo)致休克。立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)充有效血容量是搶救休克的重要措施。給予建立雙靜脈通路，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18號22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，先輸入晶體液，再輸入膠體，其晶體與膠體之比為31。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量，調(diào)節(jié)液體滴速。如患者經(jīng)過輸液、輸血后血壓仍不上升，反而下降，應(yīng)考慮胸內(nèi)有活動性出血或合并其他臟器損傷的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，迅速查明原因，對癥處理。 2.3 保持呼吸道通暢，改善呼吸功能 首先去除口腔及呼吸道的分泌物，給予氧氣吸入4 L/min6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，否那么導(dǎo)致分泌物枯燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞

4、。及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時選擇適宜的吸痰管，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，假設(shè)吸氧狀態(tài)下SpO290%,可面罩加壓給氧10 L/min15 L/min,必要時 應(yīng)用 呼吸機(jī)輔助呼吸。 2.4 監(jiān)測生命體征 注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。根據(jù)病情每5 min30 min監(jiān)測BP、P、R各1次，并作好記錄。 2.5 對胸腔閉式引流管的護(hù)理 當(dāng)患者胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度的壓迫，嚴(yán)重影響患者的氣體交換，造成患者缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染，威脅患者生命。在搶救同時，立即給予胸腔閉式引流，可使肺復(fù)張，改

5、善呼吸困難。 2.5.1 保持引流管道密閉 應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，妥善固定各銜接處，防止管道滑脫，搬動患者時或更換引流管時需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。 2.5.2 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。引流裝置應(yīng)保持無菌，每日更換。胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔枯燥，一旦滲濕及時更換。 2.5.3 保持引流通暢 防止引流管阻塞、扭曲、受壓，每1 h2 h向水封瓶方向捏擠引流管，引流管通暢可見水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出，如水柱無波動或無氣泡逸出，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。

6、2.5.4 觀察和記錄 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時可使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等病癥是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。如24 h后，平靜呼吸時，引流管內(nèi)有大量氣體逸出，那么考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能。 2.6 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)合并傷 密切觀察患者神志、瞳孔、對光反射是否存在，給予留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量及液體出入量，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)。如每小時尿量少于25 ml，尿色變深呈醬油色，說明有循環(huán)血量仍缺乏，需要加速輸液、輸血?；颊呒僭O(shè)有腹痛、腹脹情況，須考慮合并內(nèi)臟損傷，加強(qiáng)觀察，及時報告醫(yī)生。 2.7 預(yù)防肺部感染

7、 鼓勵患者咳嗽、排痰，進(jìn)行深呼吸及吹氣球訓(xùn)練，經(jīng)常改變體位，并輕輕拍扣患者背部，以利咳痰及肺復(fù)張，遵醫(yī)囑 應(yīng)用 抗生素，防止肺部感染及胸腔感染。 2.8 減輕疼痛與不適 患者因外傷，都伴有不同程度的疼痛，疼痛可限制患者深呼吸及有效咳嗽，應(yīng)采取有效的止痛措施，對肋骨骨折的患者，采用胸帶固定，也可以用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉，當(dāng)患者咳嗽、咳痰時應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓患者胸壁，以減輕疼痛，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。 2.9 心理護(hù)理 患者由于突然受到外傷,并且伴有疼痛,呼吸困難,常表現(xiàn)為精神緊張,心情焦慮、恐懼。此時，要保持病房環(huán)境整潔、安靜，更重要的是要加強(qiáng)與患者的溝通和撫慰。對患

8、者及家屬應(yīng)熱情、體貼、撫慰，護(hù)理應(yīng)沉著、冷靜，工作有序而不慌亂，動作敏捷、熟練，使患者有平安感，減輕緊張情緒、消除顧慮，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.10 飲食和活動的指導(dǎo) 無合并傷者，術(shù)后6 h給予清淡流質(zhì)飲食，觀察有無嘔吐及不適，逐漸給予軟食、普食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、含豐富維生素、纖維素及易消化的飲食為主，有利于傷口早期愈合，并保持大便通暢，防止用力排便。術(shù)后6 h患者病情穩(wěn)定后，采取半臥位，抬高床頭15°30°，有利于呼吸、引流和減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸內(nèi)氣體排出，指導(dǎo)正確帶管下床活動或吹氣球，3次/d5次/d，5 min/次10 min/次，促使肺復(fù)張，防止并發(fā)癥，防止用力及負(fù)重活動。 2.11 拔管護(hù)理 患者置管6天后，引流液50 ml，無氣泡逸出且顏色變淺，水柱波動不明顯，聽診傷側(cè)呼吸音清楚，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難等臨床病癥，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定，可辦理出院。 肋骨骨折患者3個月后復(fù)查X線