呼吸機相關(guān)性肺炎的預防和控制

1、原有肺部感染用呼吸機48h后 發(fā)生了新的肺部感染人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染原無肺部感染的病人，在氣管插管和機械通氣治療后48h住院時間長經(jīng)濟負擔重病死率增高與環(huán)境相關(guān)的因素與環(huán)境相關(guān)的因素與宿主相關(guān)的因素與宿主相關(guān)的因素與藥物治療相關(guān)的因素與藥物治療相關(guān)的因素與氣管插管機械通氣相關(guān)的因素與氣管插管機械通氣相關(guān)的因素 如空氣、水、飛沫、排泄物等如空氣、水、飛沫、排泄物等 ICU病房空間小，工作人員集中，呼病房空間小，工作人員集中，呼吸機、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量吸機、霧化吸入等治療器械產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細菌氣溶膠顆粒，成為懸浮空氣中的細菌載體，增加吸入感染的機會。載

2、體，增加吸入感染的機會。 接受機械通氣治療的患者往往接受機械通氣治療的患者往往有嚴重的原發(fā)疾病，并伴有昏有嚴重的原發(fā)疾病，并伴有昏迷、營養(yǎng)不良和免疫力低下、迷、營養(yǎng)不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，這本身就是器官功能衰竭等，這本身就是上呼吸道病原菌定植的危險因上呼吸道病原菌定植的危險因素。素。 激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、激素、鎮(zhèn)靜劑、抑酸藥物、抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，抗生素等的大劑量聯(lián)合使用，常導致菌群失調(diào)及耐藥菌株常導致菌群失調(diào)及耐藥菌株的出現(xiàn)。的出現(xiàn)。 氣管插管和氣管切開直接破壞了人氣管插管和氣管切開直接破壞了人體正常的呼吸道防御功能體正常的呼吸道防御功能,上呼吸道上呼吸道與外界直接相通與

3、外界直接相通, 口咽部病原菌的吸口咽部病原菌的吸入或氣管套管周圍含有細菌的分泌入或氣管套管周圍含有細菌的分泌物的漏出物的漏出, 是細菌進入下呼吸道的主是細菌進入下呼吸道的主要途徑。要途徑。 氣管插管導致的鼻腔阻塞或鼻胃管氣管插管導致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困難會導致引起的鼻腔分泌物清除困難會導致鼻竇炎的發(fā)生鼻竇炎的發(fā)生,氣囊充氣不足鼻竇感氣囊充氣不足鼻竇感染分泌物誤吸到下呼吸道可引起染分泌物誤吸到下呼吸道可引起VAP。 呼吸機管路中冷凝水的污染會呼吸機管路中冷凝水的污染會導致導致VAP 的發(fā)生的發(fā)生,而且是傳播而且是傳播院內(nèi)病原體的細菌存儲庫。院內(nèi)病原體的細菌存儲庫。 氣管導管表

4、面感染的細菌生物氣管導管表面感染的細菌生物膜膜,引起遠端氣道栓子的形成、引起遠端氣道栓子的形成、移位、堆積或脫落移位、堆積或脫落,可導致可導致VAP反復發(fā)生。（鹽水濕化痰痂）反復發(fā)生。（鹽水濕化痰痂） 洗手洗手是預防VAP發(fā)生的最基本、有效的措施 體體 位位病情允許時病人采取半臥位半臥位? 從預防角度看,腸內(nèi)喂養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)可最大限度地減少細菌通過腸黏膜向肝臟和血液移行,維持正常腸道菌群平衡,并可預防腸黏膜絨毛萎縮引起的反流。(半臥位、不可過飽、喂前抽吸、打緊氣囊) 牙菌斑和口咽部上皮細胞黏附的 病原菌容易進入下呼吸道,是減少 VAP 的重要原因。 氣管套管氣囊的壓力 適當?shù)膲毫梢?/p>

5、預防套管周圍含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道。氣囊壓力過大會壓迫氣道黏膜引起缺血壞死和氣管狹窄。高容量（較大封堵面積）低壓氣囊可減少氣囊放氣的次數(shù),降低因頻繁多次氣囊放氣引起VAP 的可能。 大量研究表明，經(jīng)常更換呼吸機管道不能預防VAP 的發(fā)生，只在呼吸機管道中有血、嘔吐物和膿性分泌物污染時才更換,使病人暴露在感染微粒下的情況縮小到最低程度。 護士在給病人翻身叩背、床頭抬高護士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時，集水瓶應(yīng)放置在環(huán)或離斷管道時，集水瓶應(yīng)放置在環(huán)路的最低部，防止冷凝水進入氣管路的最低部，防止冷凝水進入氣管插管或霧化吸入器中插管或霧化吸入器中 冷凝水按污物處理冷凝水按污物處理,防

6、止交叉感染。防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應(yīng)戴手套接觸或處理冷凝水之前應(yīng)戴手套,之之后應(yīng)更換手套或手部消毒。后應(yīng)更換手套或手部消毒。 鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用鎮(zhèn)靜劑合理的使用、加快停用呼呼 吸機或是早期嘗試自主呼吸機或是早期嘗試自主呼吸等都是為了減少機械通氣的吸等都是為了減少機械通氣的時間。時間。 脫機后人工鼻的應(yīng)用脫機后人工鼻的應(yīng)用 由于插管和再插管會增加由于插管和再插管會增加VAP 的危險的危險,在給病人做脫機試驗時在給病人做脫機試驗時, 應(yīng)仔細評估病應(yīng)仔細評估病人的自主呼吸、咳痰能力等人的自主呼吸、咳痰能力等,從而避免從而避免或減少再次插管的機率?；驕p少再次插管的機率。 通過多項護理干預措施對降低通過多項護理干預措施對降低VAP發(fā)生率起到了