術(shù)前影像學(xué)評(píng)估在腹主動(dòng)脈瘤evar術(shù)的臨床價(jià)值_符偉國ppt課件

1、術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)在腹自動(dòng)脈瘤術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)在腹自動(dòng)脈瘤EVAREVAR術(shù)的臨床價(jià)值術(shù)的臨床價(jià)值符偉國符偉國 王玉琦王玉琦復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科近端瘤頸評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端瘤頸及髂內(nèi)動(dòng)脈的評(píng)價(jià)入路血管評(píng)價(jià)支架類型和治療方案的選擇近端瘤頸評(píng)價(jià)Oversize 10-20%Oversize 10-20%30% 30% 皺褶皺褶 移位移位Zenith 18-28mmZenith 18-28mmTalent 14-32mmTalent 14-32mml 直徑直徑 切線位切線位 外徑外徑l長(zhǎng)度長(zhǎng)度10-15mm 10-15mm 操作熟練操作熟練支架改良支架改良以往要求以往要求20mm2

2、0mm l短瘤頸問題短瘤頸問題lSCTASCTA多角度旋轉(zhuǎn)，使瘤頸展開最大化多角度旋轉(zhuǎn)，使瘤頸展開最大化，指點(diǎn)術(shù)中造影指點(diǎn)術(shù)中造影l(fā)適當(dāng)添加適當(dāng)添加Oversize Oversize 5%5%lSGSG設(shè)計(jì)和工藝的改良設(shè)計(jì)和工藝的改良l短瘤頸相關(guān)技術(shù)短瘤頸相關(guān)技術(shù)l近端裸架跨腎動(dòng)脈技術(shù)近端裸架跨腎動(dòng)脈技術(shù)l近端裸架內(nèi)支撐技術(shù)近端裸架內(nèi)支撐技術(shù)l部分覆蓋腎動(dòng)脈并腎動(dòng)脈支架成形術(shù)部分覆蓋腎動(dòng)脈并腎動(dòng)脈支架成形術(shù)l覆膜支架原位開窗術(shù)覆膜支架原位開窗術(shù)l開窗型支架國內(nèi)尚待注冊(cè)開窗型支架國內(nèi)尚待注冊(cè)分支和開窗型分支和開窗型SGSGl特殊構(gòu)造形狀特殊構(gòu)造形狀l角度扭曲：瘤頸與動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸的角度角度扭曲：瘤頸

3、與動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸的角度120120度度l嚴(yán)重鈣化：鈣化面積嚴(yán)重鈣化：鈣化面積2525近端瘤頸面積近端瘤頸面積l附壁血栓附壁血栓: :血栓面積血栓面積5050近端瘤頸面積近端瘤頸面積l喇叭形和漏斗形瘤頸喇叭形和漏斗形瘤頸 扭曲120度斑塊和附壁血栓斑塊和附壁血栓 喇叭形喇叭形/ /漏斗形瘤頸漏斗形瘤頸瘤頸直徑相差瘤頸直徑相差4mm4mm 附壁血栓可被擠壓，丈量直徑以內(nèi)膜到內(nèi)膜為準(zhǔn)附壁血栓可被擠壓，丈量直徑以內(nèi)膜到內(nèi)膜為準(zhǔn)處理方案處理方案預(yù)擴(kuò)預(yù)擴(kuò)直 形直 形 V i l i a n t V i l i a n t 2828* *100mm100mmC u f f H e r c u l e s C u

4、 f f H e r c u l e s 2828* *80mm80mm裸架裸架 景達(dá)斯景達(dá)斯術(shù)前術(shù)前DSADSA術(shù)后術(shù)后DSADSAl特殊形狀特殊形狀 絕對(duì)忌諱絕對(duì)忌諱技術(shù)改良技術(shù)改良SGSG柔順性添加柔順性添加相對(duì)忌諱相對(duì)忌諱 絕對(duì)忌諱：嚴(yán)重扭曲絕對(duì)忌諱：嚴(yán)重扭曲+ +鈣化或附壁血栓鈣化或附壁血栓+ +瘤頸瘤頸15mm15mm + 15mm + 第一節(jié)裸架于腎動(dòng)脈上第一節(jié)裸架于腎動(dòng)脈上兩節(jié)支架銜接處置于成角處，順應(yīng)角度變化兩節(jié)支架銜接處置于成角處，順應(yīng)角度變化支架銜接桿一側(cè)貼于成角大彎側(cè)支架銜接桿一側(cè)貼于成角大彎側(cè)近端近端CuffCuff或大直徑或大直徑PalmazPalmaz支架支架選用

5、順應(yīng)性好的支架選用順應(yīng)性好的支架更柔順的分叉型更柔順的分叉型SGSGAorfix endovascular stent graft Anaconda Endovascular Device 遠(yuǎn)端瘤頸和髂內(nèi)動(dòng)脈評(píng)價(jià)l遠(yuǎn)端瘤頸直徑遠(yuǎn)端瘤頸直徑 lCook 7.5-20mm Talent 8-22mmCook 7.5-20mm Talent 8-22mmlOversize 0-10%Oversize 0-10%或或 2mm 2mml遠(yuǎn)端錨定間隔遠(yuǎn)端錨定間隔15mm15mm髂總動(dòng)脈均勻擴(kuò)張髂總動(dòng)脈均勻擴(kuò)張, ,利用利用遠(yuǎn)端呈喇叭形髂支，遠(yuǎn)遠(yuǎn)端呈喇叭形髂支，遠(yuǎn)端固定于髂總動(dòng)脈，保端固定于髂總動(dòng)脈，保管髂

6、內(nèi)動(dòng)脈，例如管髂內(nèi)動(dòng)脈，例如TalentTalent和和ZenithZenith髂支遠(yuǎn)髂支遠(yuǎn)端最大直徑都可以到達(dá)端最大直徑都可以到達(dá)24mm24mm髂動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，支架遠(yuǎn)端需求覆蓋到髂外動(dòng)髂動(dòng)脈擴(kuò)張明顯，支架遠(yuǎn)端需求覆蓋到髂外動(dòng)脈，不得不犧牲一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈脈，不得不犧牲一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈無明顯擴(kuò)張髂內(nèi)動(dòng)脈無明顯擴(kuò)張 直接覆蓋直接覆蓋 髂內(nèi)動(dòng)脈瘤構(gòu)成髂內(nèi)動(dòng)脈瘤構(gòu)成 栓塞栓塞 / / 結(jié)扎結(jié)扎 覆蓋雙側(cè)髂內(nèi)覆蓋雙側(cè)髂內(nèi) 移位移位 / /旁路旁路 至少一至少一側(cè)側(cè)20髂動(dòng)脈分支型SG入路血管評(píng)價(jià)內(nèi)徑內(nèi)徑 股動(dòng)脈股動(dòng)脈7-8mm7-8mm髂動(dòng)脈鈣化、狹窄、扭曲髂動(dòng)脈鈣化、狹窄、扭曲后果后果導(dǎo)入困難、

7、失敗導(dǎo)入困難、失敗支架打折，血栓支架打折，血栓構(gòu)成構(gòu)成對(duì)策對(duì)策PTA/PTA+StentPTA/PTA+Stent超硬導(dǎo)絲或雙導(dǎo)超硬導(dǎo)絲或雙導(dǎo)絲技術(shù)絲技術(shù)選用柔順性好的選用柔順性好的支架支架AUIAUI或中轉(zhuǎn)開腹或中轉(zhuǎn)開腹打折血栓扭曲人工血管術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1 1周周股股轉(zhuǎn)流教訓(xùn)：教訓(xùn)：EVAREVAR當(dāng)時(shí)就應(yīng)植入金屬支架當(dāng)時(shí)就應(yīng)植入金屬支架支架類型和治療方案選擇低 位 腎 動(dòng) 脈 至 腹 自 動(dòng) 脈 分 叉 的 間 隔低 位 腎 動(dòng) 脈 至 腹 自 動(dòng) 脈 分 叉 的 間 隔至少支架主體至少支架主體- -短腿長(zhǎng)度短腿長(zhǎng)度10-15mm10-15mm 80mm85mm低位腎動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈低

8、位腎動(dòng)脈至雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉的間隔：選擇主體入路分叉的間隔：選擇主體入路目的：盡能夠保管髂內(nèi)動(dòng)脈目的：盡能夠保管髂內(nèi)動(dòng)脈恒定恒定可調(diào)理可調(diào)理 腹自動(dòng)脈分叉的直徑腹自動(dòng)脈分叉的直徑 至少至少16mm16mm內(nèi)徑，內(nèi)徑，否那么支架短支翻開否那么支架短支翻開受限受限 留意向腔內(nèi)突出的斑留意向腔內(nèi)突出的斑塊塊 內(nèi)徑內(nèi)徑16mm16mm，選擇，選擇AUIAUI、直型或者一體、直型或者一體化支架化支架腹自動(dòng)脈分叉處直徑小于腹自動(dòng)脈分叉處直徑小于 16mm，普通分叉型支架無法，普通分叉型支架無法展開，需求用特殊定制的支架展開，需求用特殊定制的支架AegisAegis一體化人工血管支架一體化人工血管支架Micr

9、oportMicroport，2626141414mm14mm 支架的選擇 品牌 類型 直型、分叉型和AUI、一體化 規(guī)格 小結(jié)小結(jié)評(píng)價(jià)重點(diǎn)近端瘤頸、瘤腔、髂股動(dòng)脈解評(píng)價(jià)重點(diǎn)近端瘤頸、瘤腔、髂股動(dòng)脈解剖學(xué)形狀剖學(xué)形狀合理的術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)是決議手術(shù)勝利合理的術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)是決議手術(shù)勝利與否和術(shù)后遠(yuǎn)期療效的決議性要素與否和術(shù)后遠(yuǎn)期療效的決議性要素隨著腔內(nèi)技術(shù)的開展和隨著腔內(nèi)技術(shù)的開展和SGSG及其導(dǎo)入系統(tǒng)及其導(dǎo)入系統(tǒng)的不斷改良，必將進(jìn)一步拓展的不斷改良，必將進(jìn)一步拓展EVAREVAR術(shù)術(shù)的順應(yīng)證的順應(yīng)證術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)的意義評(píng)價(jià)瘤體破裂的危險(xiǎn)程度瘤體大小、形狀、偏心性、附壁血栓、鈣化及與臨近臟器的關(guān)系為支架主體及單體的選擇提供根據(jù)評(píng)價(jià)入路血管及保送系統(tǒng)導(dǎo)入的平安性為術(shù)后隨訪提供根據(jù)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容1.瘤頸部：長(zhǎng)度、直徑、