康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病PPT課件

1、授課內(nèi)容 復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖 掌握頸椎病類型 了解臨床處理 掌握常用治療方法第1頁/共55頁什么是頸椎病？什么是頸椎病？由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀第2頁/共55頁頸椎結(jié)構(gòu) 骨性結(jié)構(gòu) 韌帶結(jié)構(gòu) 肌肉和軟組織第3頁/共55頁概述 Cervical spondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。 頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。 第4頁/共55頁分型 神

2、經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型 脊髓型 混合型 第5頁/共55頁神經(jīng)根型 cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。 頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。 癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。第6頁/共55頁神經(jīng)根型 X線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處 CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān) 肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)第7頁/共55頁椎動(dòng)脈型第8頁/共55頁第9頁/共55頁 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 檢查第10頁/

3、共55頁 正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況 第11頁/共55頁 張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常第12頁/共55頁 動(dòng)力位片動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑第13頁/共55頁 斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 第14頁/共55頁CT、磁共振、磁共振 對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 第15頁/共55頁 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈造影造影第16頁/共55頁 肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況第17頁/共55頁 表面肌電檢測表面肌電檢測 NORAXO

4、N 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。第18頁/共55頁 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 第19頁/共55頁椎動(dòng)脈型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足 轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐 四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒第20頁/共55頁椎動(dòng)脈型 X線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔 CT、MR：椎動(dòng)脈受壓；

5、嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀） 頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足第21頁/共55頁脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。 肌力下降同時(shí)張力增高 不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定第22頁/共55頁脊髓型 X線：頸椎退變 CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓第23頁/共55頁交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂 40歲左右女性，伏案工作 主觀癥狀多，客觀體征少 頭昏、面麻、出汗或

6、無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。第24頁/共55頁交感型 X線：頸椎退變 CT、MR：頸椎退變第25頁/共55頁混合型 具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。第26頁/共55頁骨科分類 頸椎病前期 頸椎間盤癥期 骨源性頸椎病期 脊髓變性期 第27頁/共55頁體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指 肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1

7、，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌第28頁/共55頁康復(fù)問題 疼痛 肢體運(yùn)動(dòng)障礙 ADL障礙 心理障礙第29頁/共55頁康復(fù)治療 健康教育 非手術(shù)治療 微創(chuàng)手術(shù) 手術(shù)治療第30頁/共55頁健康教育 預(yù)防為主 正確睡姿 正確坐姿第31頁/共55頁運(yùn)動(dòng)治療 臥床休息 頸椎牽引 手法治療 肌力訓(xùn)練第32頁/共55頁物理因子 光 電 熱 聲 冷第33頁/共55頁藥物治療 肌松藥 NSAIDs 活血化淤藥物 神經(jīng)營養(yǎng)劑 激素第34頁/共55頁支具和矯形器 急性期頸圍 慢性期保護(hù)作用，避免長期使用第35頁/共55頁手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)征 脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害

8、癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療46周后仍然進(jìn)展者。 第36頁/共55頁手術(shù)治療 手術(shù)禁忌征 患者一般條件差不允許手術(shù) 患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理 術(shù)前診斷不清，沒有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者 病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期） 第37頁/共55頁手術(shù)治療

9、 術(shù)后康復(fù)極其重要！第38頁/共55頁TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 第39頁/共55頁 頸椎病又稱，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。 什么是頸椎病第40頁/共55頁 1. 1. 頸型頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.2.神經(jīng)根型：神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)

10、，整夜疼痛難于入睡。 頸椎病的癥狀有哪些頸椎病的癥狀有哪些第41頁/共55頁3. 3. 椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.4.交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 頸椎病的癥狀有哪些頸椎病的癥狀有哪些第42頁/共55頁 預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 1. 1.按摩百會(huì)按摩百會(huì) ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自

11、我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。第43頁/共55頁 預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 2.2.對(duì)按頭部對(duì)按頭部 : : 雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明目，振奮精神。第44頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 3.3.按揉風(fēng)池按揉風(fēng)池 : :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。第45頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 4. 4.拿捏頸肌拿捏頸肌 : : 將左（右）手上舉置于頸后

12、，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 第46頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 5. 5. 按壓肩井按壓肩井 : : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。 第47頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 6. .按摩大椎按摩大椎 : : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，

13、兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 第48頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 7 7. .對(duì)按內(nèi)、外關(guān)對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。 第49頁/共55頁 預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 8. .掐揉合谷掐揉合谷 : : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。 第50頁/共55頁預(yù)防頸椎病自我按摩操預(yù)防頸椎病自我按摩操 9. .梳摩梳摩頭頂頭頂 : : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 第51頁/共55頁 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好， 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再