太極六合法穴位埋線治療失眠的臨床研究

1、太極六合法取穴埋線治療失眠癥的臨床研究羅云波 成都市錦江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院摘要 目的：觀察太極六合法取穴穴位埋線治療慢性失眠癥的臨床療效。方法：將180例慢性失眠癥患者隨機(jī)分為3組，治療組60例予太極六合針法取穴及背俞穴穴位埋線治療，對(duì)照一組60例給予傳統(tǒng)針刺療法治療，對(duì)照二組60例給予舒樂安定治療。3組均2個(gè)療程后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果: 對(duì)照一組、對(duì)照二祖和治療組治療前后PSQI差值分別是2.12±0.41 、8.02±1.01 、12.66±1.46，治療組和對(duì)照一組比較、治療組和對(duì)照二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照一組、對(duì)照二

2、祖和治療組總有效率分別是68.3、56.7%、90.0%，治療組和對(duì)照一組比較、治療組和對(duì)照二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；三組愈顯率分別是35、16.7、60，治療組和對(duì)照一組比較、治療組和對(duì)照二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005) (P<005)。結(jié)論：太極六合針法取穴及背俞穴穴位埋線治療慢性失眠癥療效確切,值得進(jìn)一步研究推廣。關(guān)鍵詞 太極六合法;穴位埋線;失眠癥Observation of the the therapeutic effect on chronic insomnia of catgut embedding in acupoint that w

3、as chosend base on Taiji liuheAbstract： Objective ：To observe the therapeutic effect of acupoint catgut embedding in acupoint that was chosend base on Taiji liuhe and back transport points on chronic insomniaMethods：180 patients with chronic insomnia were randomly allocated to three groupsIn the tre

4、atment group,60 cases of chronic insomnia were treated with acupoint catgut embedding in acupoint that was chosend base on Taiji liuhe and back transport points.In the first control group，60 cases were were treated with traditional acupunctureIn the second control group，60 cases were ordered to take

5、 Estazolam，2mg dosage every day. The therapeutic efect and PSQI scores were analyzed in the three groups after 2 therapeutic coursesResults:The total effective rate in the treatment group(90.0%) was superior than that in the first control group (68.3，P<0.01)，superior than that in the second contr

6、ol group (56.7%，P<0.01),the cure and marked effective rate in the treatment group(60) was superior than that in the firest control group (35，P<0.01)，superior than that in the second control group and (16.7，P<0.01)；PSQI score difference between before and after treatment in the treatment gro

7、up(12.66±1.46) was higher than that in the firest control group (8.02±1.01，P<0.05)，higher than that in the second control group (2.12±0.41，P<0.01).Condusion : The acupoint catgut embedding in acupoint that was chosend base on Taiji liuhe and back transport points has definite an

8、d lasting therapeutic effect on the treatment of chronic insomia, so it is worthy of further research and promotionKey words Taijiliuhe ; acupoint catgut embedding;chronic insomnia失眠癥為多種多種心理、社會(huì)因素導(dǎo)致的睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差的一類疾病。主要臨床表現(xiàn)為人睡困難，中間易醒，醒后難以入睡及早醒，常常伴有頭痛、頭暈、神疲、健忘等癥狀。如果病程超過6個(gè)月，就稱為為慢性失眠癥。失眠癥的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥物

9、，雖然對(duì)癥狀有一定的緩解改善作用，但癥狀容易反跳，且藥物毒副作用大等問題，遠(yuǎn)期效果不佳1。針灸治療作為一種非藥物療法，副作用很小，治療失眠癥有很好的療效，但還需要進(jìn)一步提高。因此，從2011年6月到2012年6月，我們采用太極六合針法取穴及背俞穴位埋線治療慢性失眠癥，取得了很好的臨床效果。在此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了上述治療方法與傳統(tǒng)針刺療法和藥物療法治療失眠癥的臨床研究，結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法11 一般資料 選擇2012年6月到2013年8月在我院針灸科就診的180失眠癥患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為3組，第一組組為治療組60例, 其中男19例，女41例,平均年齡(53.14±8.82

10、)歲，平均病程(21.25±7.16)個(gè)月；B組為對(duì)照一組60例，男24例，女36例；平均年齡(4602±755)歲；平均病程(18.26±6.77)個(gè)月，C組為對(duì)照二組60例, 男21例，女39例，平均年齡(4711±808)歲，平均病程(20.13±7.96)個(gè)月。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)，具有可比性。12 診斷依據(jù)121 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)制定2。 幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦等； 對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)

11、量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損； 至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。12 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)121 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程1年以上者，年齡1880歲的患者；（3）PSQI>7；（4）患者未應(yīng)用精神類藥物或者停藥4周以上者；（5）簽署知情同意書，能按計(jì)劃執(zhí)行研究要求者。122 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除藥物過敏或安眠藥成癮者；（3）排除精神病患者以及肝、腎、心血管、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）毒品及酒精依賴者；（5）處于妊娠期的婦女；（6）入組后依從性差不能夠完成療程者及不愿配合研究的患者。1

12、3 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)不寐病的診斷如下：人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；經(jīng)多系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)3肝火擾心證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，胸脅脹痛，伴頭暈頭脹，口干苦，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)；痰熱擾心證：心煩不寐，胸悶脘痞，口苦痰多，舌偏紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)；心脾兩虛證：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，面色少華，伴納差倦怠，舌淡苔薄，脈細(xì)弱；心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，多夢易醒，伴心悸，腰膝酸軟，潮熱盜汗，男子遺精，

13、女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。心膽氣虛證：虛煩不寐，多疑善慮，膽怯心悸，善驚恐，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。13 治療方法131 治療組給予穴位埋線治療，組方用穴分為三組：第一組 按照太極六合針法取穴，內(nèi)八卦：坎位、震位、離位，取法以肚臍為中心，在臍壁按照后天八卦取穴，定位時(shí)先以神闕穴為中心確定縱向的中軸線，上面的為離卦，下面的為坎卦，左邊的為震卦，右邊的為兌卦（左右定位以醫(yī)者的觀察角度為準(zhǔn)，與患者的自身角度正好相反），左上角為巽卦，右上角為坤卦，左下角為艮卦，右下角為乾卦。中八卦：坎位、震位、離位，中八卦就是在內(nèi)八卦的基礎(chǔ)上作相應(yīng)的放大。中八卦的大小范圍與腹部太極圖范圍相仿，坎位取

14、任脈的中脘穴，離位取任脈的中極震位取左側(cè)的大橫穴。外八卦：百會(huì)穴、間谷透合谷、三陰交。心脾虧損加足三里、脾俞、心俞；心腎不交加腎俞、心俞、太溪。肝火擾心內(nèi)、中八卦加巽位，外八卦加太沖，痰熱擾心內(nèi)、中八卦加坤位，外八卦加曲池、豐隆，心膽氣虛內(nèi)、中八卦加巽位，外八卦加少府、丘墟，心脾兩虛內(nèi)、中八卦加艮位，外八卦加足三里、血海、少府，心腎不交內(nèi)、中八卦加乾位、坤位，外八卦加復(fù)溜、曲澤。第二組 背俞穴：雙安眠、雙心俞、雙腎俞、雙膈俞，肝火擾心加雙肝俞，痰熱擾心加雙脾俞，心膽氣虛加雙膽俞，心脾兩虛加雙脾俞。上述兩組穴位按照順序交替運(yùn)用，第一次運(yùn)用第一組穴位， 15天后運(yùn)用第二組穴位埋線，這樣2次埋線為1

15、個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。132 對(duì)照一組采用傳統(tǒng)針刺治療，每日1次，連續(xù)治療10次后休息兩天，30次1個(gè)療程。取穴：對(duì)照組參照針灸治療學(xué)4 中相關(guān)治療方法，取百會(huì)、安眠、神門、三陰交，配穴：肝郁化火加合谷、太沖，痰熱擾心加曲池、豐隆、中脘，心膽氣虛加心俞、膽俞；心脾虧損加足三里、脾俞、心俞；心腎不交加腎俞、心俞、太溪。局部皮膚常規(guī)消毒，使用025X 40mm的針灸針，常規(guī)針法，得氣后予平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。每天治療1次，30天為1療程，療程間休息2天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。,133對(duì)照二組服用艾司唑侖片治療，2mg，qd，睡前服,30d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。14臨床療效評(píng)價(jià)：首先

16、在治療前l(fā)天和療程結(jié)束后第2天對(duì)三組患者分別進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 5評(píng)分。PSQI量表有l(wèi)9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，主要包括了睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等，每部分則根據(jù)癥狀輕、中、重分別評(píng)0、1、2、3分，最后把所有部分得分相加為PSQI總分，其范圍為021分，如果得分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。然后根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則)6的療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：停服安眠藥，睡眠深，睡眠率達(dá)75以上，醒后精力充沛，治療后PSQI減分率積>75；顯效：停服安眠藥，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，深

17、度明顯增加，睡眠率達(dá)65以上，治療后PSQI減分率50但<75；有效：基本停止服用安眠藥或藥量減少34，睡眠有所改善，深度有所增加，睡眠率達(dá)55以上，治療后PSQI減分率25但<5O；無效：仍靠安眠藥維持，癥狀同治療前，睡眠率在40以下，治療后PSQI減分率<25。其中睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間上床至起床時(shí)間x100 ；PSQI減分率=(治療前評(píng)分一治療后評(píng)分)治療前評(píng)分×100。16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料均采用(x+s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。3 結(jié)果31三組PSQI總積分及差值比較見表1。表1三組治療

18、前后PSQI總積分及差值比較組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 對(duì)照一組 60 16.67±1.56 14.45±1.15 2.12±0.41*對(duì)照二組 60 17.40±1.91 11.39±1.62 8.02±1.01治療組 60 20.03±1.85 6.15±0.75 12.66±1.46注: 與治療前比較， P<0.05、 P<0.01，治療組與對(duì)照一組比較， P<0.05，與對(duì)照二組比較，*P<0.01。32 三組綜合臨床療效比較見表2表2 三組臨床療效比較組別 例數(shù) 臨

19、床痊愈 顯效 有效 無效 痊愈率 總有效率 愈顯率對(duì)照一組 60 8 13 20 19 13.3%* 68.3% * 35%*對(duì)照二組 60 4 6 24 26 6.7% 56.7% 16.7% 治療組 60 19 17 18 6 31.7% 90.0% 60% 注: 治療組與對(duì)照一組比較， P<0.05、P<0.01；與對(duì)照二組比較，*P<0.01。3 討論失眠癥原因雖多，但總與思慮過度，心脾肝腎及陰血不足，大腦的植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，其病理變化多屬陽盛陰衰，臟腑失調(diào)。故失眠所涉及的臟腑不單是心與腎，還有腦，腦者精明之府，得水而清，得火而溫，陰陽通調(diào)則神清氣爽，頭暈失眠諸癥

20、自消。太極六合針法7以中國古老的河洛文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以太極八卦等自然科學(xué)理論為核心，以“太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”為樞紐，并融入現(xiàn)代生物全息理論，對(duì)人體進(jìn)行多方位、多角度、多效應(yīng)機(jī)制的綜合調(diào)理，達(dá)到機(jī)體陰陽平衡和氣血通順之目的。太極六合針法的核心理論是 “太極八卦經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)”。 太極六合針法將神闕穴定名為“內(nèi)八卦”作為治療核心，以腹部的相應(yīng)區(qū)域定為“中八卦”作為氣血調(diào)和導(dǎo)引，以頭面四肢等人體外圍定為“外八卦”作通應(yīng)，以病灶部位布針配合納氣，以奇特的“四步通調(diào)”布針模式快速激發(fā)出人體潛在能量信息，產(chǎn)生強(qiáng)大的人體全息共振效應(yīng)，使人體內(nèi)被激發(fā)出來的能量成倍疊加，臟腑腹背陰陽之氣內(nèi)外相交，上下

21、呼應(yīng)，奇經(jīng)八脈全面貫通，達(dá)到臟腑陰陽平衡而快速治愈疾病。太極六合針法的內(nèi)八卦為神闕，神闕雖然被歷代醫(yī)家所重視，但從晉代起卻一直被列入針刺的禁區(qū)，主要是由于古人針具粗糙，消毒不嚴(yán)，在針刺時(shí)易發(fā)生感染。實(shí)踐證明神闕是可以針刺的，而且其療效非一般穴位可比。闕在中醫(yī)理論中為下丹田，又為四海之一的“氣海命門”。神闕通于任督兩脈，任督合六經(jīng)，六經(jīng)統(tǒng)周身。因此神闕為百脈之所聚，是全身經(jīng)絡(luò)之總樞，人體氣血之匯海。 “儲(chǔ)五臟六腑之精華而藏，集奇經(jīng)百脈之氣血而動(dòng)”，它是人體能量信息的聚集點(diǎn)，亦是激發(fā)和調(diào)控人體經(jīng)絡(luò)氣血的樞紐中心，不但有培元固本，回陽救逆等一些自身特定作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血平衡臟腑陰陽的特殊

22、功效。而從卦象來看，坎屬水主腎，離屬火主心，兩卦相配為“水火相濟(jì)”之象。坎為中男為陽卦居陰位，離為中女以陰卦居陽位，針之使陽升陰降即成水火相濟(jì)之象?；鸬盟韵ㄆ錈?，水得火以袪其寒；天地相合，陰陽相交，心寧神安，睡眠漸佳。 中八卦南方離位直透中脘，中脘為六腑之會(huì)，陽明清氣直通于腦。北方坎位下透氣海、關(guān)元，能強(qiáng)腎固本，培補(bǔ)元?dú)狻１秤嵫榕K腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐區(qū)域。靈樞·背腧：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧,出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！彼貑?#183;長刺節(jié)論說：“迫臟刺背,背俞也?！笨梢?背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺艾灸等手段能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。我們所取背俞中脾俞健脾益氣，腎俞補(bǔ)益腎精，肝俞可以疏肝理氣，膈俞可以活血化瘀，心俞、厥陰俞可以寧心安神，合之則能補(bǔ)脾益腎，行氣活血，寧心安神。微創(chuàng)穴位埋線療法融合了針刺