穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥47例臨床觀察

1、穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥47例臨床觀察【摘要】【目的】觀察穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥的療效。【方法】將47例抑郁 性神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為埋線組（25例）和百憂解組（22例）。百憂解組每天口服 百憂解20mg,埋線組10d埋線1次，兩組共治療3個(gè)月。將漢密爾頓抑郁量表（hamd ） 的減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)觀察hamd的總分和7 類因子分值的變化情況及臨床總體印象量表（cgi si）的變化情況?！窘Y(jié)果】?jī)?組對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的臨床療效無(wú)明顯差異（p00 5 ）0各組hamd總分和7類因子分值均較治療前有明顯降低（p<005或p < 001）,在總分和焦慮/軀體化及

2、睡眠改善方面，埋線組較百憂解組有顯著性差異（p < 00 1 ）o cgisi評(píng)分結(jié)果顯示，兩組疾病嚴(yán)重程度（si）、疾病改善情況（gi）均無(wú)顯著性 差異（p > 00 5 ）,埋線組的療效指數(shù)（ei）明顯高于百憂解組（p < 001）。【結(jié)論】埋線治療抑郁性神經(jīng)癥具有顯著的臨床療效，避免了藥物的副作用， 能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，不失為理想的治療方法。【關(guān)鍵詞】抑郁性神經(jīng)癥/穴位療法；埋藏療法；穴，百會(huì)；穴，三陰交抑郁性神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一個(gè)亞型，是指以情緒低落、對(duì)外界關(guān)心低下、喪失自 信、對(duì)生活消極、對(duì)未來(lái)悲觀、自尋煩惱為主要癥狀的神經(jīng)癥。目前，抑郁性神 經(jīng)癥的治療多用選擇性

3、5輕色胺（5 ht）重?cái)z取抑制劑（ssris）。該抑制劑 有較好藥代學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，療效好，毒副反應(yīng)小，臨床應(yīng)用較廣，但長(zhǎng)期服用 也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，如對(duì)認(rèn)知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，會(huì)出現(xiàn)惡心、 口干、便秘、易激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經(jīng)、植物神 經(jīng)系統(tǒng)副作用，且長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗抑郁劑的耐受性而減弱療效。在中醫(yī) 整體觀念指導(dǎo)下的針灸療法治療抑郁性神經(jīng)癥的優(yōu)勢(shì)在于多靶點(diǎn)整體調(diào)整，且無(wú) 毒副作用及成癮性等方面。針灸治療本病療效確切，但也存在療程長(zhǎng)，就診次數(shù) 多等問(wèn)題。穴位埋線是針灸的一個(gè)分支，其為融多種療法、多重效應(yīng)于一體的復(fù) 合療法。本研究應(yīng)用埋線療法治療抑郁

4、性神經(jīng)癥，同時(shí)與藥物治療的療效對(duì)照， 以觀察穴位埋線療法的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法11 一般資料符合抑郁性神經(jīng)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)1994年中華精神科學(xué)會(huì)委員會(huì)通過(guò)的中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版ccmd 2 r的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ）, 屬輕、中度抑郁漢密爾頓抑郁量表（hamd）評(píng)分大于20分，小于35分;符合 中醫(yī)“郁病”診斷（根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)2中的郁病診斷依據(jù)）；意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)、智能障礙，文化程度小學(xué)以上, 能理解量表內(nèi)容并配合治療；年齡18歲以上，70歲以下；近2周未服用抗抑郁 藥的患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的4例患者隨機(jī)分

5、為埋線組和百憂解 組。埋線組25例，男11例，女14例；年贊18一62歲，平均u0 25 ±128）歲，35歲以下者9例，35一49歲9例，5070歲7例；病程2一12年，平均（564 ±182）年。百憂解組22例，男10例女12例；年簧20一64歲，平均u125 + 1435 ）歲，35歲以下者8例，35一49歲8例，50_70歲6例；病程廠12年，平均（454 ±152）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（p > 00 5 ）,具有可比性。12治療方法121埋線組主穴為百會(huì)、三陰交、肝俞，肝氣郁結(jié)和氣郁化火者加陽(yáng)陵泉、合谷、太沖；痰

6、熱內(nèi)擾者加中皖、豐??；心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；心 膽氣虛者加心俞、膽俞；陰虛火旺者加太溪、太沖。操作方法：常規(guī)皮膚消毒后， 用改良簡(jiǎn)易注線法，取一次性醫(yī)用7號(hào)注射針頭作套管，直徑0 3mm,長(zhǎng)50mm 不銹鋼毫針（剪去針尖）做針芯。將“0”號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成lcm線段若干，浸泡 在95%的酒精內(nèi)備用。將針芯退出少許，羊腸線放入針頭內(nèi)，垂直穴位快速進(jìn)針 后稍做提插，出現(xiàn)針感后，推動(dòng)針電將腸線留于穴內(nèi)，將針管退出。再將各針孔 涂以碘酒，覆蓋紗布，以膠布固定l_2h° 10d埋線1次，共治療12周（3個(gè)月）。122百憂解組口服百憂解膠囊（鹽酸氟西汀，美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)）20mg/d,早

7、晨飯后服用，共治療12周（3個(gè)月）。兩組治療期間可配合適當(dāng)?shù)慕忉?、說(shuō)服、 鼓勵(lì)，禁止用其他精神科藥物和抗抑郁中羋藥治療，治療初期對(duì)有明顯夜間睡眠 障礙的病人，可短期夜間加服舒樂(lè)安定廠2噸。13觀察指標(biāo)131臨床療效評(píng)定根據(jù)參考文獻(xiàn)1 ,按hamd評(píng)分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分xloo%,對(duì)治療后3個(gè)月療效進(jìn)行評(píng)分。痊愈： hamd減分率>75%;顯效：hamd減分率>50%;有效：hamd減分率>25%;無(wú)效： hamd減分率<25%。132hamd量表評(píng)分觀察治療前后hamd 24項(xiàng)版本3 總分變化和7類因子分值的變化情況。133臨床總體印象量表（

8、cgi si）評(píng)定觀察兩組疾病嚴(yán)重程度（si）、疾病改善情況（gi ）和療效指數(shù)（ei ）的差異。1 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 12 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。組間療效 比較用ridit分析，組間構(gòu)成比比較用x 2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。2結(jié) 果2 1兩組臨床療效比較表1結(jié)果顯示，于治療3個(gè)月后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，兩組療效無(wú)明顯差異（p > 00 5 ）。22兩組治療前后hamd總分與7類因子分值變化比較見(jiàn)表2。治療后兩組的總分和各因子分值均較治療前有顯著降低（p<0 05或p < 0 01）,尤其在 降低總分、改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面，埋線組與百憂解組

9、比較差異有顯著性意義(p < 00 1)o23兩組治療前后cgi si評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后兩組的si評(píng)分值較治療前顯著下降(p < 00 1),但兩組間比較均無(wú)明顯差異(p > 00 5 ),說(shuō)明兩組臨床總體療效相仿。而埋線組的ei明顯高于百憂解組(p < 00 1),提示埋線組的副作用明顯小于百憂解組。表1兩組臨床療效比較表2兩組治療前后 hamd量表總分及各因子分值比較表3兩組治療前后cgi si評(píng)分比較3討論抑郁性神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一個(gè)亞型，與抑郁癥有本質(zhì)的不同，其沒(méi)有明顯的 神經(jīng)內(nèi)分泌方面的異常，也沒(méi)有資料證明有單胺類的改變，但兩者的相似點(diǎn)很多， 有時(shí)難以區(qū)別。

10、本病病程長(zhǎng)，整個(gè)經(jīng)過(guò)可遷延兩年以上。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)的診斷 標(biāo)準(zhǔn)dsm ii指出，抑郁性神經(jīng)癥屬于情感障礙，未達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的情緒 消沉病例才診斷為抑郁性神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥的患病率是抑郁癥的數(shù)倍，發(fā)病 年齡廣泛，從青少年到中老年均可發(fā)病，病例在內(nèi)科門(mén)診容易收集，常常會(huì)在患 者就診其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)。精神科對(duì)抑郁性神經(jīng)癥的治療主要是抗抑郁藥和心理 治療為主?？挂钟羲幠壳笆走xssri類，代表藥物為氟西汀。這類藥物的特點(diǎn)是選 擇性地抑制5 ht的回收，從而增加突觸間隙中的5 ht濃度，以傳遞信息緩 解抑郁。與此同時(shí)，它們對(duì)其他受體影響較少，在臨床被廣泛應(yīng)用。穴位埋線療 法除了利用臉穴的功能外，還包

11、括針刺療法、穴位封閉療法、組織療法、刺血療 法、割治療法，同時(shí)還包含了埋線效應(yīng)和后效應(yīng)。羊腸線作為一種異種蛋白，可 誘導(dǎo)人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，配合抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)破壞、分解、液化羊腸線，使之 分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生 理生化刺激作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20d,從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短，療效難鞏固的缺點(diǎn)4 。 穴位埋線療法不僅可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激，延長(zhǎng)針刺效應(yīng)，使組織器官的活動(dòng) 能力改善，同時(shí)持續(xù)不斷的刺激可以向大腦反饋促通信息，形成一種復(fù)雜持久而 柔和的非特異性刺激沖動(dòng)。臉穴選取百會(huì)、肝俞、三陰交，這些均是治療神志病 的要穴。根據(jù)辨證分型，隨證配穴，共奏疏肝理氣、健腦安神、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和 氣血作用，氣血和順，腦髓生化有源，全身機(jī)能改善，進(jìn)而加速大腦生理功能的 恢復(fù)。本研究表明，穴位埋線療法的療效與百憂解相當(dāng)，經(jīng)過(guò)hamd總分及7類因 子分評(píng)定后發(fā)現(xiàn)，在降低總分、改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面，埋線組較百憂 解組有顯著性差異。經(jīng)過(guò)cgi si評(píng)分，埋線組的療效指數(shù)明顯高于百憂解組(p < 001),提示埋線組的副作用明顯小于百憂解組。由此可見(jiàn)，穴位埋線可以做為治療抑