醫(yī)院胰島素泵培訓

1、Medtronic Confidential周彩霞周彩霞 1312860595013128605950中國胰島素泵治療指南（中國胰島素泵治療指南（20102010）胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療規(guī)范Medtronic Confidential胰島素泵初始劑量設定胰島素泵初始劑量設定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調整胰島素泵的劑量調整胰島素泵轉回注射方案胰島素泵轉回注射方案胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述Medtronic Confidential胰島素泵治療（胰島素泵治療（CSII）是一種療法是一種療法采用人工智能控制采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注通

2、過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模胰島素的方式，模擬胰島素的生理性擬胰島素的生理性分泌模式從而控制分泌模式從而控制高血糖的一種胰島高血糖的一種胰島素治療方法。素治療方法。* 中國胰島素泵治療指南（2009）輸入裝置輸入裝置治療方法治療方法Medtronic ConfidentialCSII 模擬生理性胰島素分泌曲線模擬生理性胰島素分泌曲線早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time持續(xù)的程序控制的基礎持續(xù)的程序控制的基礎胰島素輸注胰島素輸注血漿胰島素水平血漿胰島素水平生理性胰島素分泌生理性胰島素分泌CSII Weisberg-Benchell e

3、t al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐時胰島素餐時胰島素Medtronic ConfidentialCSII基本原理：模擬生理性胰基本原理：模擬生理性胰島素作用模式島素作用模式運動時使用減量的基礎率基礎輸注率基礎輸注率：胰島素泵提供基礎胰島素的速度（基礎輸注量：維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量）補充大劑量:在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量餐前大劑量餐前大劑量:在三餐前一次性快速輸注的胰島素量 12 am0 amMeal Bolus12 pm654321增加基礎率，防止黎明現(xiàn)象* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confide

4、ntial(1)胰島素泵治療的目的 作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與的與胰島素治療胰島素治療的目的一致：的目的一致： 即即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿 病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險。 相對于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長相對于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質量。質量。 * 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential

5、(2)胰島素泵治療的血糖控制目標項目項目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5參考：參考：中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南血糖控制目標血糖控制目標血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應注意個體化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應注意個體化！* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential個體化的血糖控制目標合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時，適當

6、下調目標值：妊娠時，適當下調目標值： 餐前餐前5.6mmol/L， 餐后餐后2小時小時6.7mmol/L2007中國2型糖尿病防治指南Medtronic Confidentialv類型選擇類型選擇：選用胰島素時，應遵循胰島素說明書選用胰島素時，應遵循胰島素說明書可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中、長效、預混胰島素中、長效、預混胰島素不能不能用于胰島素泵治療用于胰島素泵治療v常規(guī)濃度：常規(guī)濃度：U-100（100U/mL） （3 3）胰島素泵使用的胰島素類型）胰島素泵使用的胰島素類型* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confident

7、ial胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設定胰島素泵初始劑量設定胰島素泵的劑量調整胰島素泵的劑量調整胰島素泵轉回注射方案胰島素泵轉回注射方案Medtronic Confidential使用胰島素泵前的準備工作使用胰島素泵前的準備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供24小時的咨詢服務小時的咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖癥狀時）以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食固定的飲食計

8、劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）Medtronic Confidential影響初始基礎輸注率設定的因素影響初始基礎輸注率設定的因素l降糖藥物的洗脫期降糖藥物的洗脫期（口服降糖藥、中（口服降糖藥、中/長效或預混胰島長效或預混胰島素）：若在開始泵治療前沒有停用中效、長效胰島素素）：若在開始泵治療前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設置一個或口服降糖藥，可設置一個臨時基礎輸注率臨時基礎輸注率，在前，在前1224h輸注低于計算劑量輸注低于計算劑量50%的胰島素，以減少低血的胰島素，以減少低血糖發(fā)生的危險性。糖發(fā)生的危險性

9、。l活動量活動量l精神和心理狀態(tài)精神和心理狀態(tài)l年齡年齡* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential(1)胰島素泵初始劑量的設定胰島素泵初始劑量的設定 v 用泵前未接受過胰島素治療的患者用泵前未接受過胰島素治療的患者 T1DM：一日總量（：一日總量（U） 體重（體重（kg）（0.40.5） T2DM：一日總量（：一日總量（U） 體重（體重（kg）（0.50.8） 在使用過程中應根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整在使用過程中應根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整應根據(jù)患者應根據(jù)患者DM分型、血糖水平及體重情況來確定分型、血糖水平及體重情況來確定* 中國胰島素泵治

10、療指南（2009）Medtronic Confidential使用泵以前血糖控制情況使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量(75%85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量(70%)高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量 100% 用泵前已接受胰島素治療的患者用泵前已接受胰島素治療的患者 可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設定可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設定 一日總量一日總量(U) 用泵前胰島素用量用泵前胰島素用量(U) (70%100%)* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic

11、Confidential（2）胰島素泵初始劑量的設定和分配）胰島素泵初始劑量的設定和分配（示意圖）（示意圖）注：注：青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故青春期兒童因生長發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基礎率。用于基礎率?；A輸注量基礎輸注量餐前大劑量餐前大劑量基礎輸注率基礎輸注率早早中中晚晚體重體重 x (0.40.8)用泵總量用泵總量 50%50%1/31/31/3用泵前總用泵前總 x (70%100%)基礎率總量基礎率總量/24* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential用泵前總量：用泵前總量：40u用泵的起始劑量：用泵的

12、起始劑量：36u基礎輸注量：基礎輸注量：18u餐前大劑量：餐前大劑量：18u基礎輸注率：基礎輸注率：0.75u/h早早6u中中6u晚晚6u9050%50%1/241/3舉舉 例例1/31/3Medtronic Confidential如何設置初始基礎輸注率？如何設置初始基礎輸注率？v 基礎輸注率與時間段應根據(jù)患者的血糖波動情基礎輸注率與時間段應根據(jù)患者的血糖波動情 況以及生活狀況來設定。況以及生活狀況來設定。v 基礎輸注率的設定模式較多，可根據(jù)血糖控制基礎輸注率的設定模式較多，可根據(jù)血糖控制 的需要設置為一個或多個時間段。的需要設置為一個或多個時間段。v 臨床大多分為臨床大多分為36個時間段。

13、相對個時間段。相對T2DM，一般，一般 T1DM采用更多分段。采用更多分段。* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential胰島素泵治療概述胰島素泵治療概述胰島素泵初始劑量設定胰島素泵初始劑量設定指南指引方向指南指引方向胰島素泵的劑量調整胰島素泵的劑量調整胰島素泵轉回注射方案胰島素泵轉回注射方案Medtronic Confidential 胰島素劑量調整的原則是根據(jù)自我血胰島素劑量調整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。必糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行胰島素劑量調節(jié)。須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行胰島素劑量調節(jié)。 * 中國胰島

14、素泵治療指南（2009）Medtronic Confidentialv初始胰島素治療初始胰島素治療v有血糖劇烈波動有血糖劇烈波動v有低血糖發(fā)生有低血糖發(fā)生v患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高起血糖升高v婦女月經(jīng)前后婦女月經(jīng)前后v妊娠期妊娠期v血糖未達標血糖未達標v飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：以下情況應更注意調整胰島素泵劑量：* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confiden

15、tial胰島素泵血糖精細調整原則胰島素泵血糖精細調整原則先調基礎輸注率，再調餐前大劑量先調基礎輸注率，再調餐前大劑量 為減少血糖波動，可按照以下標準衡量是否應調為減少血糖波動，可按照以下標準衡量是否應調整泵劑量：整泵劑量：v基礎輸注率調整原則：基礎輸注率調整原則：30原則原則 每餐前每餐前/睡前血糖與前一餐餐后睡前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比小時血糖相比(也適用于空腹血糖與也適用于空腹血糖與3點血糖、點血糖、3點血糖與睡前血點血糖與睡前血糖相比）改變應糖相比）改變應30mg/dl（1.7 mmol/L），否則），否則需調整基礎輸注率。需調整基礎輸注率。* 中國胰島素泵治療指南（2009）Me

16、dtronic Confidentialv餐前大劑量調整原則：餐前大劑量調整原則：50原則原則 每餐后每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比小時血糖與同一餐前血糖相比 較，改變應較，改變應2.8mmol/L）需增加午餐前大劑量餐前大劑量調整（餐前大劑量調整（50原則）舉例原則）舉例Medtronic Confidential校正大劑量的應用校正大劑量的應用Skyler JS et，Diabetes Care 1982v定義：定義：糾正當前高于目標值的血糖時糾正當前高于目標值的血糖時所補充的胰島素量，所補充的胰島素量， 來加強血糖的控制。來加強血糖的控制。 （實測血糖（實測血糖- -目標血糖）目標血

17、糖）校正大劑量（校正大劑量（U） = = 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（ISF）v 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（ISF)根據(jù)全天胰島素用量計算，根據(jù)全天胰島素用量計算，表示每表示每1U 胰島素能降低的血糖值。胰島素能降低的血糖值。 1800或或1500 胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（mmol/L）= = 每日胰島素總量每日胰島素總量（U） 18注：短效胰島素用注：短效胰島素用1500，速效胰島素用，速效胰島素用1800* 中國胰島素泵治療指南（2009）Medtronic Confidential胰島素敏感系數(shù)（ISF）1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800 法則（速效胰島

18、素）mmol/L1500 法則（常規(guī)胰島素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.患者每1U胰島素能降低的血糖值，因人而異，根據(jù)全天胰島素用量計算。Medtronic Confidential應用校正大劑量時要注意應用校正大劑量時要注意經(jīng)驗的方法：經(jīng)驗的方法：餐前餐前測得

19、高血糖測得高血糖 可將該糾正劑量可將該糾正劑量100%加入餐前量加入餐前量餐后餐后測得高血糖測得高血糖 可可80%給予給予扣除扣除“活性胰島素活性胰島素”睡前睡前測得高血糖測得高血糖 可可50%-80%給予給予扣除扣除“活性胰島活性胰島素素”Medtronic Confidential總體劑量調節(jié)舉例某患，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調整血糖?？刂颇繕瞬颓?.1mmol/L，餐后設置設置 時間時間/日期日期 選擇選擇 12 小時模式或小時模式或24 小時模式小時模式 設定日期和時間設定日期和時間 Medtronic Confidential設

20、置大劑量 設置的方法 大劑量快捷鍵 通過大劑量菜單進行設置 大劑量歷史回顧 顯示24次大劑量輸注的日期、時間、單位和類型主菜單 大劑量 大劑量歷史 備注：步長0.1U，最大劑量出廠 設置為10U，最高可設置至25UMedtronic Confidential基本設置設置大劑量主菜單主菜單 大劑量大劑量 大劑量設置大劑量設置Medtronic Confidential基礎率 步長 0.05U/h 從午夜0：00開始設置，最多可設置48段基礎率 查看基礎率 查看當前基礎率 在狀態(tài)屏查看 基礎率回顧 主菜單 基礎率 基礎率回顧提醒：請保留一份當前基礎率的書面記錄提醒：請保留一份當前基礎率的書面記錄M

21、edtronic Confidential基本設置基礎率 主菜單主菜單 基礎率基礎率設定設定/編輯基礎率編輯基礎率 從午夜從午夜12點開始設置第一段基礎點開始設置第一段基礎率率 設置多段基礎率設置多段基礎率 基礎率回顧基礎率回顧Medtronic Confidential介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型紐扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 雙翼型彎針雙翼型彎針 無助針器，無助針器，需手動植入需手動植入Medtronic Confidential儲藥器抽藥、排氣，連接輸注管路 藥物準備 使用前需將胰島素恢復至室溫，以減少使用中氣泡

22、的產(chǎn)生，建議提前8小時（炎熱天氣請酌情縮短時間） 物品準備 管路、助針器、酒精、棉簽 清潔雙手 Medtronic Confidential取出胰島素確認胰島素筆芯效期及是否變質。確認胰島素筆芯效期及是否變質。將胰島素回溫將胰島素回溫Medtronic Confidential安裝儲藥器 筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞 把胰島素裝入注射器內(nèi)。把胰島素裝入注射器內(nèi)。 輕敲儲藥器側壁使可能存在輕敲儲藥器側壁使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部。的氣泡上升到儲藥器頂部。Medtronic Confidential安裝儲藥器緩慢推動活塞，清除儲藥器內(nèi)緩慢推動活塞，清除儲藥器內(nèi) 的氣泡；的

23、氣泡；緩慢拉動活塞，使儲藥器內(nèi)充緩慢拉動活塞，使儲藥器內(nèi)充 滿胰島素。滿胰島素。 握住儲藥器逆時針轉動，握住儲藥器逆時針轉動， 然后垂直向上將其從移液罩然后垂直向上將其從移液罩 和筆芯瓶上拔出。和筆芯瓶上拔出。 Medtronic Confidential安裝輸注管路把輸注管路接頭裝到儲藥器上，把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉動將其固定通過順時針轉動將其固定 輕敲儲藥器側壁清除氣泡。輕敲儲藥器側壁清除氣泡。 Medtronic Confidential安裝輸注管路輕推活塞直到胰島素進入管內(nèi)，輕推活塞直到胰島素進入管內(nèi)，以排除儲藥器頂部的氣泡。以排除儲藥器頂部的氣泡。 逆時針轉動活塞將其

24、從儲藥器上拆下逆時針轉動活塞將其從儲藥器上拆下切勿前后拉動柄干，致切勿前后拉動柄干，致使空氣進入。使空氣進入。Medtronic Confidential安裝儲藥器 筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞 把胰島素裝入注射器內(nèi)。把胰島素裝入注射器內(nèi)。 輕敲儲藥器側壁使可能存在輕敲儲藥器側壁使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部。的氣泡上升到儲藥器頂部。Medtronic Confidential安裝儲藥器緩慢推動活塞，清除儲藥器內(nèi)緩慢推動活塞，清除儲藥器內(nèi) 的氣泡；的氣泡；緩慢拉動活塞，使儲藥器內(nèi)充緩慢拉動活塞，使儲藥器內(nèi)充 滿胰島素。滿胰島素。 握住儲藥器逆時針轉動，握住儲藥器逆時針轉動

25、， 然后垂直向上將其從移液罩然后垂直向上將其從移液罩 和筆芯瓶上拔出。和筆芯瓶上拔出。 Medtronic Confidential安裝輸注管路把輸注管路接頭裝到儲藥器上，把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時針轉動將其固定通過順時針轉動將其固定 輕敲儲藥器側壁清除氣泡。輕敲儲藥器側壁清除氣泡。 Medtronic Confidential安裝輸注管路輕推活塞直到胰島素進入管內(nèi)，輕推活塞直到胰島素進入管內(nèi)，以排除儲藥器頂部的氣泡。以排除儲藥器頂部的氣泡。 逆時針轉動活塞將其從儲藥器上拆下逆時針轉動活塞將其從儲藥器上拆下切勿前后拉動柄干，致切勿前后拉動柄干，致使空氣進入。使空氣進入。Medtron

26、ic Confidential馬達復位 馬達復位之前不要儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，否則會導馬達復位之前不要儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，否則會導致胰島素輸注不正確致胰島素輸注不正確 主菜單主菜單 充盈充盈馬達復位馬達復位 馬達復位后，屏幕上將出現(xiàn)馬達復位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝安裝/ /固定儲藥器固定儲藥器”的提的提示示Medtronic Confidential將儲藥器裝入泵內(nèi)從儲藥倉頂部插入儲藥器，刻度向內(nèi)從儲藥倉頂部插入儲藥器，刻度向內(nèi) 順時針轉動接頭順時針轉動接頭1/21/2圈將其裝好。圈將其裝好。接頭應與胰島素泵殼體平行。接頭應與胰島素泵殼體平行。將保護片裝好。將保護片裝好。 Medtronic

27、Confidential手動充盈 目的在于將輸注管路內(nèi)充滿胰島素。目的在于將輸注管路內(nèi)充滿胰島素。 只有在馬達復位后才能進行手動充盈。只有在馬達復位后才能進行手動充盈。 手動充盈前不要將輸注管路與身體連接，否則可能導致胰島素的手動充盈前不要將輸注管路與身體連接，否則可能導致胰島素的意外輸注。意外輸注。 如安裝儲藥器延遲導致返回主屏，可重新選擇如安裝儲藥器延遲導致返回主屏，可重新選擇“手動充盈手動充盈”繼續(xù)繼續(xù)進行操作。進行操作。Medtronic Confidential手動充盈按住按住 ACT 開始充盈。開始充盈。 胰島素泵將蜂鳴胰島素泵將蜂鳴 6 次，次， 提示充盈已經(jīng)開始提示充盈已經(jīng)開始

28、 繼續(xù)按住繼續(xù)按住 ACT，當，當胰胰 島素泵再次蜂鳴島素泵再次蜂鳴 6 次，次， 此時屏幕開始顯示充盈此時屏幕開始顯示充盈 已經(jīng)使用的單位數(shù)。已經(jīng)使用的單位數(shù)。持續(xù)按住持續(xù)按住ACTACT直到輸注直到輸注 管路的針尖出現(xiàn)胰島素管路的針尖出現(xiàn)胰島素 液滴再松開。確認輸液液滴再松開。確認輸液 管內(nèi)沒有氣泡。管內(nèi)沒有氣泡。 Medtronic Confidential植入部位的選擇和更換 注射部位的選擇注射部位的選擇 腹部是首先部位，臀部外上象腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側上部和上臂外側也限、大腿外側上部和上臂外側也可選擇可選擇 注意注意 避開肚臍周圍避開肚臍周圍5cm 距離疤痕至少距離疤

29、痕至少3cm 避開腹白線及妊娠紋避開腹白線及妊娠紋 避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位 避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方Medtronic Confidential植入部位準備 暴露植入部位 油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒 75%醫(yī)用酒精，以植入點為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒三次 自然干燥Medtronic Confidential 植入部位的更換 鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個鐘面。變更植入部位時，從12點鐘位置開始植入，然后沿順時針方向變更植入部位至3點鐘位置、6點鐘位置等，依次類推。 M/ W法：在肚臍一側想象出一個字母“M”形，另一側為一個“W”形。在一個字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個交接點。鐘點形鐘點形M 或或 W 形形植入