肺上溝癌的鑒別診斷PPT學習教案

1、會計學1肺上溝癌的鑒別診斷肺上溝癌的鑒別診斷肺上溝癌的定義肺上溝癌的臨床表現(xiàn)肺上溝癌的治療及預后頸肩痛的鑒別診斷第1頁/共17頁肺上溝癌是指在肺上溝這個特殊部位出現(xiàn)的癌癥。肺上溝癌屬于周圍型肺癌，是肺尖癌的一種，占肺癌的5%，腺癌多見。肺癌肺尖癌肺上溝癌楊鈞 , 馬大慶 .肺尖癌的臨床和影像診斷 J .中國醫(yī)學影像技術(shù) , 2000 , 16(7):519 -521第2頁/共17頁鎖骨下動脈通過胸膜對肺上葉尖部的壓跡，位于肺尖頂直下約23cm，從內(nèi)斜向前外上方楊鈞 , 馬大慶 .肺尖癌的臨床和影像診斷 J .中國醫(yī)學影像技術(shù) , 2000 , 16(7):519 -521第3頁/共17頁Pan

2、coast瘤是1932年由美國放射學家Pancoast首先描述的。凡是肺尖部的任何病變壓迫或侵犯了C8、T1神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)，而產(chǎn)生一系列特殊癥狀和體征者，均屬于本病范疇。Pancoast瘤瘤原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤非惡性病變原發(fā)性肺癌，脊柱、頸部腫瘤等胃、胰腺、腎、前列腺等轉(zhuǎn)移良性腫瘤、結(jié)核、炎癥和損傷Arcasoy SM , Jett JR, Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast ssyndrome J .NEnglJ Med November6, 1997Volume337:1370 -1376Number l9第4頁/共17頁

3、易誤診易誤診第5頁/共17頁肺上溝癌與肺癌的治療原則相同，預后差，生存時間一般約1年。預后差預后差第6頁/共17頁溫滿妹 女 住院號：1100375第7頁/共17頁第8頁/共17頁第9頁/共17頁第10頁/共17頁第11頁/共17頁第12頁/共17頁1、初起時輕度酸脹，以后以疼痛為主，劇烈時則成放電樣疼痛。用止痛藥能暫時緩解，但不能阻止進行性加重，無明顯的疼痛點。2、常伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，甚至在上腔靜脈出現(xiàn)綜合征，如面部浮腫、頸部粗大等。3、大部分疼痛發(fā)生在癌腫的同側(cè)肩臂，少數(shù)為雙臂痛。4、多數(shù)伴有肢體麻木或乏力，不能抬舉，不能持重物。5、可伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、血痰等。肺上溝癌肺上

4、溝癌1.肩部疼痛，起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。2.肩關節(jié)活動受限，肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。3.怕冷，患者肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.壓痛，多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯確切的壓痛點5.肌肉痙攣與萎縮，三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，此時疼痛癥狀反而減輕。肩周炎肩周炎第13頁/共17頁1、初起時輕度酸脹，以后以疼痛為主，劇烈時則成放電樣疼痛。用止痛藥能暫時緩解，但不能阻止進行性加重，無明顯的疼痛點。2、常伴有頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，甚至在上腔靜脈出現(xiàn)綜合征，

5、如面部浮腫、頸部粗大等。3、大部分疼痛發(fā)生在癌腫的同側(cè)肩臂，少數(shù)為雙臂痛。4、多數(shù)伴有肢體麻木或乏力，不能抬舉，不能持重物。5、可伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、血痰等。肺上溝癌肺上溝癌1.特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛。2.頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)癥狀，還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。3.頸部活動時可有彈響感。4.上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落。5.可有血管運動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病第14頁/共17頁肩臂痛循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗死、心包炎等消化系統(tǒng)：肝右葉膈頂部肝癌周圍神經(jīng)卡壓：肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜