動脈彈性功能檢查在男性血管健康評價中的應(yīng)用研究

1、動脈彈性功能檢查在男性血管健康評價中的應(yīng)用研究血管健康與心血管病風(fēng)險篩查研究報告之一航空醫(yī)學(xué)研究所 焦志剛 強東昌 武留信 李更茹 陳勇勝 王致潔【摘要】 目的 采用動脈彈性檢查技術(shù)對青壯年男性健康志愿者進(jìn)行同步血壓、心率和大動脈彈性(C1)及小動脈彈性(C2)值檢測，以探討該項技術(shù)對于健康男性血管健康等級鑒定和功能評價的價值。方法 研究對象為經(jīng)過體格檢查,排除心腦血管疾病的298名健康男性，將其按是否保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅持強化體能鍛煉（工作8-10h/d、鍛煉1-1.5h/d）分為兩組，其中保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅持強化體能鍛煉的為第1組，共 166人，平均年齡28.9±4.9 歲；不

2、能保持的為第2組，共132人，平均年齡31.6±5.3。采用CVDprofilor DO-2020型動脈彈性功能測定儀(美國HDI公司)記錄橈動脈脈搏波形，連續(xù)采集30秒脈搏波后，儀器自動分析輸出收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、脈壓差（PP）、脈率（PR）、大動脈彈性指數(shù)（C1）和小動脈彈性指數(shù)（C2）的檢查結(jié)果；共測量3次，每次間隔4分鐘，取3次的平均值，作為最終的測量值。結(jié)果 （1）第1組：C1=16.8±4.2（ ml/mmHg×100、 C2=8.2±2.9（ml/mmHg×100），第2組： C1=15.9&

3、#177;4.6（ ml/mmHg×10）、C2=15.9±4.6（ml/mmHg×100）；（2）兩組受檢者動脈彈性功能指標(biāo)總體趨勢上第1組大于第2組，但是尚無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）；（3）年齡、體重、血壓對動脈彈性檢查結(jié)果有明顯影響，而作息習(xí)慣和體能鍛煉強度也有一定影響。結(jié)論 動脈彈性檢查可以作為檢測評價血管健康水平的一種客觀有效手段，對指導(dǎo)有氧運動鍛煉和健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成具有重要的實際意義。當(dāng)前隨著人們工作節(jié)奏的加快和飲食生活習(xí)慣的變化，緊張壓力、欠缺運動、生物節(jié)律紊亂、過量飲酒、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖和肥胖等諸多心血管病危險因子大量

4、涌現(xiàn)，直接的后果就是血管健康水平下降、心腦血管病發(fā)生率持續(xù)攀升。因此，積極開展血管健康與心血管病風(fēng)險篩查評估技術(shù)及其應(yīng)用研究便成為當(dāng)務(wù)之急。許多研究表明：良好的血管形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)不但是人們保持較高健康體適能的重要基礎(chǔ)之一，而且對降低心血管病發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。由于健康的人體血管需要良好的動脈彈性功能，而動脈彈性功能不僅是收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈壓（PP）水平的重要決定因素，并且它還反映了動脈血管壁的結(jié)構(gòu)、內(nèi)皮功能及血管壁硬度和順應(yīng)性改變。檢測評價動脈血管彈性功能不僅能客觀地反映人體的血管健康水平，還可作為預(yù)測、預(yù)警動脈硬化和心血管病發(fā)生風(fēng)險的重要技術(shù)手段之一。青壯年健康男性

5、動脈彈性功能的好壞，不但直接反映其血管功能水平，而且可間接反映其對日常工作和體能鍛煉等應(yīng)激負(fù)荷的適應(yīng)性。為此，本研究采用動脈彈性功能檢測技術(shù)測量健康男性的動脈血管彈性功能及其相關(guān)影響因素，探討作息生活習(xí)慣和體能鍛煉對血管健康的影響。研究方法1 研究對象 共298名經(jīng)過臨床體檢,排除心腦血管疾病的健康男性志愿者。將其按是否保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅持強化體能鍛煉（工作8-10h/d、強化體能鍛煉1-1.5h/d）分為兩組，其中保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅持強化體能鍛煉者為第1組： 166人，年齡28.9±4.9 yr、身高171.6±2.7cm、體重69.2±5.9kg、體重指數(shù)

6、23.5±1.8、工齡9.6±4.5yr；不能保持規(guī)律作息習(xí)慣和堅持強化體能鍛煉者（工作時間及作息不規(guī)律，體能鍛煉0.5-1和/d）為第2組： 132人，31.6±5.3、身高172.4±3.6cm、體重71.6±7.6kg、體重指數(shù)24.1±2.4、緊張工作年限15.6±6.2 yr。2 測量儀器與方法 采用CVDprofilor DO-2020型動脈彈性功能測定儀(美國HDI公司)記錄橈動脈脈搏波形，計算大動脈彈性指數(shù)（C1）和小動脈彈性指數(shù)（C2）。每位受檢者測定前1小時禁用煙、酒或咖啡等。安靜休息10分鐘后，取平臥位

7、，全身放松，保持正常平靜呼吸。固定右臂，在右前臂腕部橫紋上方橈動脈波動最強處固定傳感器探頭，調(diào)節(jié)探頭上的旋鈕以得到滿意的脈搏波圖形和最大信號強度。選擇合適的氣囊同步測量左上臂肱動脈血壓。連續(xù)采集30秒脈搏波后，儀器自動分析輸出收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、脈壓差（PP）、脈率（PR）、C1（ml/mmHg×10）和C2（ml/mmHg×100）的檢查結(jié)果；共測量3次，每次間隔4分鐘，取3次的平均值，作為最終的測量值。另外，為了解受檢者的心功能水平與動脈彈性的關(guān)系，又進(jìn)一步計算得出的反映心肌耗氧量的參數(shù)峰值雙乘積（SBP×PR）和心臟作功

8、參數(shù)收縮期射血量（100×PP/MAP）。3 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。均值比較采用單因素方差分析和協(xié)方差分析；相關(guān)分析采用簡單相關(guān)和偏相關(guān)分析。顯著檢驗水準(zhǔn)取=0.05。研究結(jié)果1 受檢者的基線特征表1 兩組受檢者的基線資料統(tǒng)計結(jié)果（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）指標(biāo)第1組（n=166）第2組（n=132）P值年齡（yr）28.9±4.931.6±5.30.06身高(cm)171.6±2.7172.2±3.70.08體重(kg)69.2±5.972.4±7.60.00緊張工作年限(yr) 9.6&

9、#177;4.5 15.6±6.20.00體重指數(shù)(kg/m2)23.5±1.824.4±2.30.01收縮壓(mmHg)118.9±8.5118.4±9.50.64舒張壓(mmHg)67.0±6.769.3±7.90.09平均壓(mmHg)84.3±6.785.7±8.00.06脈壓(mmHg)51.9±6.749.2±6.70.67脈率(bpm)65.8±8.965.4±10.10.07注：第1組保持規(guī)律的作息和鍛煉習(xí)慣，第2組無規(guī)律的作息和鍛煉習(xí)慣。從表1中可

10、看出，除體重、體重指數(shù)和緊張工作年限在兩組間存在明顯差異（P <0.05）外，余各項指標(biāo)在兩組間無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。2 受檢者的動脈彈性指標(biāo)隨年齡增加而下降從表2中可看出，兩組受檢者C1和C2值均有隨年齡增加而下降的基本變化趨勢，而其它指標(biāo)隨年齡變化的規(guī)律則不明顯。表 兩組受檢者動脈彈性指標(biāo)隨年齡的變化（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）分組年齡例數(shù)BMISBPDBPPPC1C2-243223.1±1.8121.0±8.364.8±5.556.2±6.118.3±4.48.8±2.325-296523.3

11、7;1.7118.5±8.366.4±6.752.1±5.716.3±3.48.3±3.1第1組30-342524.0±1.7120.1±8.467.7±7.452.4±5.216.2±4.58.1±3.335-392023.9±1.9116.6±9.370.5±6.046.2±6.915.5±5.57.9±3.040-2424.4±2.6113.5±4.470.8±6.742.7±3.

12、115.9±2.37.0±2.1合計16623.5±1.8118.9±8.567.0±6.751.9±6.716.8±4.28.2±2.9-242623.7±1.6130.5±11.773.0±8.157.5±3.717.9±2.89.9±3.225-293423.4±2.1117.0±10.265.7±5.951.4±7.717.6±4.47.8±3.1第2組30-343023.7±2

13、.0117.9±8.368.6±5.549.2±5.517.3±4.27.5±3.035-392224.9±2.3116.8±8.169.4±7.247.4±4.916.6±5.17.4±1.940-2025.3±2.1120.0±9.972.1±10.048.0±7.014.1±3.86.3±2.4合計13224.4±2.2118.4±9.569.2±7.949.2±6.715.9&#

14、177;4.67.7±2.9 3 受檢者動脈彈性與基線資料的相關(guān)分析從表3中可看出，受檢者的C1和C2與年齡、SBP、DBP、MAP、PR及緊張工作年限呈明顯負(fù)相關(guān)（P <0.05），而C1還與PP呈明顯負(fù)相關(guān)（P <0.05）。表3 受檢者動脈彈性與基線資料的相關(guān)分析相關(guān)因素C1C2rP rP年齡-0.17 0.03 -0.40 0.00 身高0.05 0.51 0.10 0.19 體重-0.02 0.81 0.05 0.51 體重指數(shù)-0.05 0.48 0.02 0.76 收縮壓-0.38 0.00 -0.25 0.00 舒張壓-0.26 0.00 -0.31 0.

15、00 平均壓-0.33 0.00 -0.31 0.00 脈壓-0.22 0.00 0.04 0.62 脈搏-0.33 0.00 -0.38 0.00 工齡-0.15 0.04 -0.34 0.00 4 受檢者動脈彈性及心功能指標(biāo)比較從表4中可看出，兩組受檢者動脈彈性功能指標(biāo)總體上顯示出第1組大于第2組，但是尚無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）；而峰值雙乘積和射血量則第1組明顯大于第2組（P <0.05）。表4 兩組受檢者動脈彈性及心功能指標(biāo)比較（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）Index第1組第2組P值C116.8±4.215.9±4.60.6C28.2±

16、2.97.7±2.90.3 峰值雙乘積7844.2±1383.67476.1±1490.40.02 射血量61.8±8.859.6±9.60.02 注：C1：大動脈彈性指數(shù)（ml/mmHg×10），C2：小動脈彈性指數(shù)（ml/mmHg×100）；峰值雙乘積=hr×sbp;射血量=100×pp/map。討論1動脈彈性功能檢查是評價血管健康和預(yù)測心血管病風(fēng)險的有效手段所謂動脈彈性主要反映的是動脈舒張功能的狀態(tài)，它取決于動脈腔徑大小和管壁硬度或可擴張性。自1988年，Safar等首次通過無創(chuàng)技術(shù)觀測頸動脈循環(huán)特

17、征，以探討高血壓患者動脈硬度和順應(yīng)性改變之后，動脈硬度或彈性功能作為評價血管健康和預(yù)測心血管病發(fā)生發(fā)展的重要危險標(biāo)志物引起國際醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。2000年6月在法國巴黎舉行了首屆國際“動脈硬度”專題會議，就動脈彈性功能/或硬度的測量方法和指標(biāo)意義進(jìn)行了討論，并初步形成共識。在 “北京國際心血管論壇2005”上，國內(nèi)外學(xué)者就血管健康與動脈硬度及心血管事件發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系開展了廣泛而深入的探討。隨著動脈功能研究的迅速進(jìn)展和高血壓治療中對收縮壓、脈壓控制問題的重視，動脈彈性功能已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點之一。動脈血管功能包括傳輸功能、緩沖功能及其相關(guān)的血管順應(yīng)性（僵硬性或可擴張性）和脈波反射傳導(dǎo)速

18、度等，具有重要的生理和病理意義。盡管動脈彈性功能/或動脈硬度的無創(chuàng)測量評價方法有十余種，但歸納起來主要有三類，即脈搏波傳導(dǎo)速率測量法（PWV）、脈搏波分析法（PWA）和血管超聲測量動脈腔徑和動脈硬度直接計算法。動脈彈性功能測量，即指動脈硬度或順應(yīng)性的測量。本研究采用脈搏波分析法，測量評價健康男性動脈彈性功能，包括大動脈彈性指數(shù)C1（指大動脈舒張期血流容積減少與壓力下降之間的比值，反映大動脈容量順應(yīng)性）和小動脈彈性指數(shù)C2（即舒張期血流容積震蕩變化與震蕩壓力之間的比值，反映小動脈震蕩順應(yīng)性），為健康男性血管健康評價提供指導(dǎo)依據(jù)。2 有規(guī)律的工作和體能鍛煉對維持良好的動脈彈性功能有利近期的許多研究發(fā)現(xiàn)：血管彈性功能下降和血管內(nèi)皮功能改變與許多心血管事件發(fā)生密切相關(guān)，而這些改變往往發(fā)生在疾病臨床癥狀出現(xiàn)之前。大動脈彈性指數(shù)C1主要反映大動脈舒張期血流容積減少與壓力下降之間的比值，反映大動脈容量順應(yīng)性，因此 C1對年齡較大、血壓高、血管順應(yīng)降低等條件下的相對衰老的血管彈性變化特別敏感，而C2則對與血管病變有關(guān)的疾病早期變化特別敏感。因此，動脈彈性功