第四章-第二節(jié)-心臟的生物電活動(dòng)和生理特性PPT課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性 幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。等。 心臟的主要功能是泵血，心臟的主要功能是泵血，7070歲一生泵血?dú)q一生泵血160000m160000m3 3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功

2、能是依賴(lài)于功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴(lài)于心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。 根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞APAP的的O O期去極化速率和期去極化速率和4 4期有無(wú)自動(dòng)去極化期有無(wú)自動(dòng)去極化, ,將心將心肌分為肌分為: : 快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有期有自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無(wú)期無(wú)自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, 4, 4期有期有自

3、動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, ,其其4 4期無(wú)期無(wú)自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化。( (一一) )工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1 1心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞RPRP形成機(jī)制形成機(jī)制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大) )。 （2 2）機(jī)制：）機(jī)制：= =K K+ +平衡電位平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在濃度差：條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透性具選擇性：膜通透性具選擇性：K K+ +/Na/Na+ +100/1100/1 結(jié)果：結(jié)果：K K+ +順濃度梯度由

4、膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到到K K+ +平衡電位。平衡電位。 KK+ + i i KK+ + o o281281NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )，阻斷

5、劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子成的離子成分為分為ClCl- -，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為ItoIto可被可被K K+ +通道通道阻斷劑阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）氨基吡啶）阻斷，阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22 2期

6、：期：O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）

7、。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K I I K K1通道通透通道通透性性K K+ +再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RPRP水平（水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復(fù)正恢復(fù)正常離子分布常離子分布, 3Na, 3Na+ +和和Ca2+Ca2+交換體。交換體。3 3期期NaNa+ +K

8、 K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3 3期期二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)外），其自律性竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶先占領(lǐng)、超速抑制）先占領(lǐng)、超速抑制）。( (一

9、一) )自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1.1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞( (慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化，化，= =最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個(gè)時(shí)期，三個(gè)時(shí)期， 無(wú)無(wú)1 1期和期和2 2期。期。（2 2）電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零

10、電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+K+呈遞減性外流）呈遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性?xún)?nèi)流遞增性?xún)?nèi)流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +內(nèi)流（內(nèi)流（I Ica-Tca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化緩慢自動(dòng)去極化K+具具“自我自我”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自

11、我自我”終止的離子流現(xiàn)象。終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開(kāi)放型）開(kāi)放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性?xún)?nèi)流遞增性?xún)?nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開(kāi)型）開(kāi)

12、 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I(lǐng) If f 激活激活6161，故，故4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極化時(shí)，但若在超極化時(shí)，4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止2.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位1.1.形成機(jī)制：形成機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌細(xì)胞基本相似。室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+

13、 +為主的內(nèi)向離子流為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ + 遞減性外向遞減性外向K K+ +電流電流所引起的自動(dòng)所引起的自動(dòng)去極化。去極化。2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大。快，幅度大。（2 2）4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自細(xì)胞的慢，故自律性低。律性低。注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3期期-60mV-60mV開(kāi)始激活、開(kāi)始激活、-100mV-100mV充充分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快具有時(shí)間依從性

14、的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP

15、 AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)I If f 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流

16、有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP?。盒。?85mv-85mv-90mv-90mvRpRp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）RpRp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通道阻斷劑：Mn2+Mn2+、異、異 搏定搏定 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性（一）興奮性：細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生興奮的能（一）興奮性：細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生興奮的能力

17、力1.1.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮心肌細(xì)胞每次興奮, ,其膜通道存在備用狀態(tài)、激其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀

18、態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期同相對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超超 常常 期期 2 2、影響興奮性因素、影響興奮性因素 （1 1）靜息電位水平）靜息電位水平 （閾電位水平不變）（閾電位水平不變）RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電

19、位遠(yuǎn)需刺激強(qiáng)度閾值需刺激強(qiáng)度閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激強(qiáng)度閾值需刺激強(qiáng)度閾值興奮性興奮性 （2 2）. .閾電位水平閾電位水平 （為少見(jiàn)的原因）（為少見(jiàn)的原因）上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （3 3）. .引起引起0 0期去極化的離子通道性狀：期去極化的離子通道性狀：（靜息、激活、失活）（靜息、激活、失活） NaNa+ +通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定興奮性正是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素常、低下和喪失的主要因素, ,而通道處于何種而通道

20、處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。進(jìn)程。完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高 3.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮耦收縮耦聯(lián)聯(lián), ,引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌的

21、有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng), ,相當(dāng)于整個(gè)相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)期內(nèi)，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)?shù)陔x體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CaCa2+2+ o o過(guò)高過(guò)高時(shí)時(shí)鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利于舒張，出利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)

22、期特別長(zhǎng)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)( (平均平均250ms),250ms),相當(dāng)相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍和倍和200200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行張交替進(jìn)行, ,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2 2期（平期（平臺(tái)期）。臺(tái)期）。期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮

23、之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱(chēng)為期前收縮。稱(chēng)為期前收縮。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,就不能引起心室的興奮就不能引起心室的興奮和收縮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待下次竇律，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 （二二）心肌的心肌的自律性自律性自律

24、細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：律低者：節(jié)律高者具有節(jié)律高者具有搶先奪獲搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生位產(chǎn)生AP)AP)和和超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的者的“被動(dòng)被動(dòng)”節(jié)律性

25、興奮節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。）的機(jī)制。 注注 ：竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn), ,其它自律組織為潛在其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。律）。4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 a.a.自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自自律性高。律性高。 b.b.自動(dòng)去極化速慢自動(dòng)去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自自律性低。律性低。2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素

26、最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距 最大復(fù)極電位與距閾電位差距小最大復(fù)極電位與距閾電位差距小自動(dòng)去極化達(dá)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短到閾電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。 最大復(fù)極電位與距閾電位差距大最大復(fù)極電位與距閾電位差距大自動(dòng)去極化達(dá)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。 （三）、傳導(dǎo)性（三）、傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1 1傳導(dǎo)原理傳導(dǎo)原理：局部電流。：局部電流。 閏盤(pán)閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2 2傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): :

27、浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內(nèi)快室內(nèi)快同步收縮同步收縮，利射利射血。血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室充利房排空、室充盈。盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。（房室阻滯）。 3.3.傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌4.4.傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)

28、 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界（房室延擱）房室交界（房室延擱）-心室內(nèi)心室內(nèi)( 0.06s) (0.1s) (0.06s( 0.06s) (0.1s) (0.06s） 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 1.1.細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢（傳導(dǎo)速度慢（SA,AV)SA,AV)（但在同一心肌細(xì)胞（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰

29、近部位膜興奮性的影響） 2.2.0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 3. 3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通

30、過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、小） 減慢減慢處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 4. 4.靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：RPRP絕對(duì)值大絕對(duì)值大0 0期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快RPRP絕對(duì)值小絕對(duì)值小0 0期去極的速慢期去極的速慢、幅低幅低傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)慢 5.5.閾電位水平閾電位水平 鄰旁部位鄰旁部位 RPRP與與 鄰旁部位鄰旁部位 傳導(dǎo)傳導(dǎo)閾電位水平閾電位水平 閾電位差閾電位差 興奮性興奮性 速度速度 下移下移 小小 易產(chǎn)生易產(chǎn)生AP AP 快快 上移上移 大大 難產(chǎn)生難產(chǎn)生AP AP 慢慢（四）、心肌收縮的特點(diǎn)（四）、心肌收縮的特點(diǎn) 1.1.對(duì)對(duì)CaCa2+2+ o o有明顯的依賴(lài)性有明顯的依賴(lài)性 CaCa2+2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞的