消化性潰瘍疾病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1消化性潰瘍的護(hù)理消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）（掌握）消化性潰瘍治療原則消化性潰瘍治療原則（掌握）（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）消化性潰瘍的定義（理解）第1頁/共56頁概述發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理診斷及措施第2頁/共56頁糜爛：黏膜缺損限于黏膜糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層表層潰瘍：黏膜缺損超過黏膜潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層肌層第3頁/共56頁約有10的人在其一生中患過本病。 臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。 本病男性較多，男女之比為34 ：1。 DU發(fā)病年齡以青壯年為最高。 DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU

2、患者約大10年。 具有家族性， DU多見O型血者。常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病第4頁/共56頁印度印度 幾乎均為十二指腸潰瘍絕大多數(shù)為男性非洲非洲 幾乎均為十二指腸潰瘍大多男性大洋州大洋州 主要十二指腸潰瘍但胃潰瘍?cè)谇嗄昱灾幸哺甙l(fā)日本日本 胃潰瘍常見十二指腸潰瘍罕見，北美洲北美洲十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見歐洲歐洲十二指腸潰瘍與胃潰瘍均常見中國中國十二指腸潰瘍：胃潰瘍1.55.6:1世界不同地區(qū)消化性潰瘍發(fā)病類型第5頁/共56頁HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhou ShanghaiChengduShijiazhuangMudan

3、jiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京北京19 .95%上海上海16.

4、38%廣州廣州32.58%武漢武漢28.9%南京南京16.41%重慶重慶17.32%成都成都18.2% 哈爾濱哈爾濱10.33%國內(nèi)潰瘍的檢出率第6頁/共56頁胃竇胃竇30.63%胃角胃角46.15%胃體胃體19.07%胃底胃底4.14%胃角潰瘍胃角潰瘍第7頁/共56頁大彎側(cè)大彎側(cè)22.23%后壁后壁11.56%球后潰瘍球后潰瘍10%前壁前壁53.64%DU好發(fā)部位好發(fā)部位十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁）十二指腸對(duì)吻潰瘍（前、后壁）第8頁/共56頁第9頁/共56頁攻擊攻擊因子因子防御防御因子因子GU：防御、修復(fù)因素DU：侵襲因素 第10頁/共56頁第11頁/共56頁GU第12頁/共56頁Hp作用于

5、胃粘膜的作用于胃粘膜的G細(xì)胞、細(xì)胞、壁細(xì)胞，致胃酸壁細(xì)胞，致胃酸 胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能削弱在十二指腸胃上在十二指腸胃上皮化生處定植皮化生處定植使十二指腸碳酸使十二指腸碳酸氫鹽分泌減少氫鹽分泌減少損傷胃粘膜損傷胃粘膜胃潰瘍胃潰瘍損傷十二指腸損傷十二指腸粘膜粘膜十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障削弱屏障削弱十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍第13頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室疤痕疤痕侵蝕侵蝕第14頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室第15頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？誰最早發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌？第16頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室 疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn) 慢性過程慢性過程 周期性發(fā)作周期性發(fā)作節(jié)律性上腹痛

6、節(jié)律性上腹痛第17頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室GUGUDUDU時(shí)間時(shí)間部位部位性質(zhì)性質(zhì)規(guī)律規(guī)律緩解緩解方式方式癌變癌變進(jìn)食后進(jìn)食后1/2小時(shí)，至小時(shí)，至下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)生夜間痛生夜間痛劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感燒灼感或痙攣感進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛-緩解緩解抗酸劑抗酸劑有有進(jìn)食后進(jìn)食后23小時(shí)，至下次小時(shí)，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感饑餓感或燒灼感疼痛疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-緩解緩解 抗酸劑、進(jìn)食抗酸劑、進(jìn)食無無第18頁/共56頁20n 癥狀（2）消化不良（3）全身癥狀第19頁/共56頁u Hemo

7、rrhage 15-25% 出血出血(最常見）最常見）uPerforation 210% 穿孔穿孔u(yù)Pyloric stenosis 240% 幽門梗阻幽門梗阻uCanceration Gu1% ，Du幾乎無 癌變癌變 第20頁/共56頁22第21頁/共56頁23第22頁/共56頁24痛、吐、脹、閉第23頁/共56頁25第24頁/共56頁思思 考考患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。 問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？ 答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍 臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。第25頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)

8、理教研室胃角潰瘍（活動(dòng)胃角潰瘍（活動(dòng)期）期）胃角潰瘍（瘢痕期）胃角潰瘍（瘢痕期）第26頁/共56頁28陽性潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性癌變？第27頁/共56頁29第28頁/共56頁30第29頁/共56頁31第30頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室F 根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率根除根除H.pylori的藥物的藥物降低胃酸降低胃酸的藥物的藥物保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜的藥物的藥物第31頁/共56頁藥物治療降低降低胃酸胃酸保護(hù)保護(hù)胃黏膜胃黏膜根除根除HP HP 1、抗酸藥2、H2受體拮抗劑3、質(zhì)子泵抑制劑1、硫糖鋁2、米索前列醇3、膠體鉍1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑第32頁/共56頁降低胃酸抗酸藥第3

9、3頁/共56頁降低胃酸H2受體拮抗劑H2RA 作用：阻斷組胺與壁細(xì)胞H2受體結(jié)合，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少 代表藥：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁類藥物 不良反應(yīng)：乏力、頭昏、嗜睡等靜脈給藥過快會(huì)導(dǎo)致低血壓及心律失常哺乳期禁用DU:4-6周，GU：8-12周第34頁/共56頁降低胃酸質(zhì)子泵抑制劑PPI（作用最強(qiáng)） 作用：使壁細(xì)胞分泌胃酸關(guān)鍵酶失活，壁細(xì)胞分泌鹽酸減少 代表藥：奧美拉唑，蘭索拉唑等拉唑類藥物 不良反應(yīng)：奧美拉唑：用藥初期頭暈；延緩地西泮藥物代謝蘭索拉唑：蕁麻疹，皮疹，瘙癢，口苦，肝功異常等4周第35頁/共56頁保護(hù)胃黏膜硫糖鋁 作用：修復(fù)潰瘍面，刺激前列腺素合成保護(hù)黏膜 注意事項(xiàng)：

10、餐前1h或睡前服用不宜與堿性藥物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩暈等不良反應(yīng)4-6周第36頁/共56頁保護(hù)胃黏膜米索前列醇 作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌 不良反應(yīng)：孕婦禁用，引起子宮收縮不可與抗酸藥合用4-8周第37頁/共56頁保護(hù)胃黏膜膠體鉍 作用：形成保護(hù)屏障，抗幽門螺桿菌 代表藥：枸櫞酸鉍鉀等鉍劑 不良反應(yīng)：服藥前1h不宜進(jìn)食（牛奶）不宜與制酸劑同服吸管吸入防牙齒舌頭染黑，一過性便秘及黑便4周第38頁/共56頁抗菌藥 代表藥：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑 不良反應(yīng)：阿莫西林需問過敏史甲硝唑應(yīng)在飯后半小時(shí)服用，避免消化道反應(yīng)第39頁/共56頁基礎(chǔ)護(hù)理教研室 PPI PPI或膠體鉍

11、劑或膠體鉍劑抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑 40mg/d40mg/d枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀480 mg/d480 mg/d 選擇一種選擇一種克拉霉素克拉霉素 500 mg/d500 mg/d阿莫西林阿莫西林 1000 mg/d1000 mg/d甲硝唑甲硝唑 400 mg/d400 mg/d 選擇兩種選擇兩種根除根除HPHP藥物藥物-三聯(lián)療法三聯(lián)療法1+2第40頁/共56頁其他其他潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)疼痛疼痛上消化道出血、癌變、上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻穿孔、幽門梗阻與疼痛、惡心嘔吐引起攝入量減少，消化吸收障礙有關(guān)與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān) 焦慮、知識(shí)缺乏等

12、焦慮、知識(shí)缺乏等第41頁/共56頁43保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)飲食飲食心理支持心理支持疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)評(píng)估、評(píng)估、觀察病情觀察病情第42頁/共56頁44第43頁/共56頁活動(dòng)性潰瘍或OB陽性者臥床休息1-2周休息與活休息與活動(dòng)動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33第44頁/共56頁46營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽選擇面食、軟米飯或米粥為主第45頁/共56頁47病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物 如蘇打餅干等可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛第46頁/共56頁藥物藥物服用時(shí)間

13、服用時(shí)間副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)抗酸藥抗酸藥餐后餐后1 1小時(shí)或睡前小時(shí)或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服嚼服H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑餐中或餐后餐中或餐后低血壓、心律失常低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥乳期應(yīng)停藥硫糖鋁硫糖鋁餐前餐前便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服免與多酶片同服鉍劑鉍劑餐前餐前黑便、牙齒變黑黑便、牙齒變黑使用吸管吸入使用吸管吸入甲硝唑甲硝唑餐后餐后胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)第47頁/共56頁34第48頁/共56頁保健指導(dǎo) 生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊

14、張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物。對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行 用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。 疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。 囑病人定期復(fù)診第49頁/共56頁P(yáng)age 51第50頁/共56頁2、胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在（）A胃大彎或十二指腸后壁B胃小彎或十二指腸后壁C胃大彎或十二指腸前壁D胃小彎或十二指腸前壁E胃體Page 52DD第51頁/共56頁A疼痛-進(jìn)食-疼痛B疼痛-進(jìn)食-緩解C進(jìn)食-疼痛持續(xù)不緩解D進(jìn)食-疼痛-緩解E無規(guī)律5、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是( )A急性