如何轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式.docx

1、如何轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式摘要隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及國家行政管理水平的提升，加強(qiáng) 行政事業(yè)單位的預(yù)算管理工作，轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式， 不 僅是所受到的重視越來越廣泛，而且有效落實(shí)的話對于推動我國社會 主義的完善發(fā)展具有重要的意義，因此，盡快采取合理有效的措施來 促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是有利于促進(jìn)整體的進(jìn)步與發(fā)展。為此，本文就從行政事業(yè)單位預(yù)算管理入手， 探討在新的發(fā)展時(shí) 期下如何采取有效的措施來轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式。關(guān)鍵詞行政事業(yè)單位；預(yù)算管理；模式一、前言二一世紀(jì)的現(xiàn) 代社會已經(jīng)進(jìn)入到全面發(fā)展階段， 在多方面因素的影響下，比如說經(jīng) 濟(jì)、科技等，我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)步入到新

2、的發(fā)展階段，在這一 階段中，要想得到更好的進(jìn)步就必須不斷的探索和創(chuàng)新。行政事業(yè)單位做好預(yù)算管理工作， 從小的方面來講，有利于促進(jìn) 行政事業(yè)單位得到良好的發(fā)展，而從大的方面來講，有利于促進(jìn)我國 建立完善的社會主義體系，由此可見，行政事業(yè)單位預(yù)算管理的重要 性。行政事業(yè)單位的預(yù)算管理是單位為了實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，通過一系列財(cái)務(wù)管理活動，比如說編制預(yù)算、內(nèi)部控制等，以此來推動行政事 業(yè)單位得到更好發(fā)展的一項(xiàng)工作，因此，在新的發(fā)展時(shí)期下，轉(zhuǎn)變行 政事業(yè)單位預(yù)算管理模式，促進(jìn)預(yù)算管理工作得到更好的開展， 從而 推動整體發(fā)展。二、行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式轉(zhuǎn)變的重要性以及預(yù)算管理中存 在問題的分析這一章節(jié)主要探

3、討的是兩個(gè)方面的內(nèi)容， 一方面是行政 事業(yè)單位預(yù)算管理模式轉(zhuǎn)變的重要性，另一方面是現(xiàn)階段行政事業(yè)單 位在預(yù)算管理中存在的問題，通過明確這兩方面的內(nèi)容，再探討新時(shí) 期下如何轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式，從而為后續(xù)的探討奠定有 效的基礎(chǔ)。一行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式轉(zhuǎn)變的重要性。行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式轉(zhuǎn)變的重要性， 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè) 方面第一，在新的發(fā)展時(shí)期下，賦予了行政事業(yè)單位新的任務(wù)，有效 轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式，能夠?yàn)樾姓聵I(yè)單位提供一個(gè)合理 的標(biāo)準(zhǔn)，讓行政事業(yè)單位在這一標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)制定合理的計(jì)劃，提高辦事效率，從而更好的應(yīng)對新時(shí)期賦予行政事業(yè)單位新的任務(wù)。第二，在新的發(fā)展時(shí)期下，市

4、場經(jīng)濟(jì)得到不斷發(fā)展，而行政事業(yè) 單位盡管與一般的企業(yè)有著略微的不同，但是同樣是需要受到市場經(jīng) 濟(jì)的波動影響，假若行政事業(yè)單位仍然采用傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式， 勢 必會在市場競爭中遭受到嚴(yán)重的不利影響，因此，轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式，建立與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制， 有利于提高 行政事業(yè)單位的市場競爭力。第三，轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式， 還能夠增強(qiáng)宏觀調(diào)控能 力，在一定程度上提高財(cái)務(wù)管理水平，從而促進(jìn)各個(gè)方面得到良好的 進(jìn)步與發(fā)展。二行政事業(yè)單位在預(yù)算管理中存在的問題?，F(xiàn)階段行政事業(yè)單位在預(yù)算管理中存在的問題， 具體體現(xiàn)在以下 幾個(gè)方面第一，行政事業(yè)單位的預(yù)算管理在執(zhí)行過程中要想實(shí)現(xiàn)高進(jìn)

5、 度、高效率等方面的目標(biāo)，就必須保證預(yù)算編制的合理性、準(zhǔn)確性， 當(dāng)這一前提得到保障之后，對提升行政事業(yè)單位預(yù)算管理的執(zhí)行效率 是具有不可忽缺的作用。然而，在實(shí)際發(fā)展過程中，行政事業(yè)單位的預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行 之間存在不一致的現(xiàn)象，影響了事業(yè)單位預(yù)算管理的良好發(fā)展。第二，預(yù)算管理在行政事業(yè)單位的實(shí)施過程中太過于形式化，甚至于有些行政事業(yè)單位在實(shí)施預(yù)算管理過程中完全沒有投入任何資 源，促使工作沒有落實(shí)到位，從而影響了整體的發(fā)展。第三，預(yù)算管理的實(shí)施，對于行政事業(yè)單位的發(fā)展而言，是牽扯 到整個(gè)單位的方方面面，因此，在實(shí)施過程中應(yīng)當(dāng)與行政事業(yè)單位的 戰(zhàn)略發(fā)展緊密聯(lián)系，但是在實(shí)際發(fā)展過程中，行政事業(yè)單位在

6、實(shí)施預(yù) 算管理過程中是與制定的單位戰(zhàn)略目標(biāo)相互脫節(jié)的， 不僅對行政事業(yè) 單位的性質(zhì)、目的等方面沒有一個(gè)清晰的認(rèn)知，而且所開展的預(yù)算管 理方法也沒有實(shí)現(xiàn)切實(shí)有效，在很大程度上降低了預(yù)算管理的價(jià)值。三、新時(shí)期下轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式的策略探討預(yù)算管 理工作的重要性，不言而喻，在新的發(fā)展時(shí)期之下，轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單 位預(yù)算管理模式，是有利于促進(jìn)行政事業(yè)單位獲得更好的發(fā)展。而轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位預(yù)算管理模式的具體辦法，這一章節(jié)就主要 針對于此，提出以下幾個(gè)方面來進(jìn)行探討和研究， 希望通過這一章節(jié) 的探討，能夠?yàn)樾姓聵I(yè)單位的預(yù)算管理工作提供一些參考意見， 從 而促進(jìn)整體的進(jìn)步與發(fā)展。一提高對預(yù)算管理的認(rèn)

7、識，合理安排預(yù)算編制時(shí)間行政事業(yè)單位的預(yù)算管理工作存在諸多問題， 究其原因主要是因 為對預(yù)算管理的認(rèn)識不足，提高對預(yù)算管理的認(rèn)識，是解決行政事業(yè) 單位的預(yù)算管理工作存在諸多問題的關(guān)鍵， 而提高對預(yù)算管理的認(rèn)識, 要意識到預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作， 而是整個(gè)單位內(nèi)部的共 同工作，因此，需要行政事業(yè)單位內(nèi)部的各個(gè)部門在共同協(xié)作的基礎(chǔ) 上做好預(yù)算管理工作，為此，作為行政事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)者首先要從意 識領(lǐng)域加強(qiáng)對預(yù)算管理的認(rèn)識，其次采用宣傳、動員大會等形式來向 單位內(nèi)部員工進(jìn)行宣導(dǎo)，為預(yù)算管理工作的良好開展奠定基礎(chǔ)。除此之外，行政事業(yè)單位還需要合理安排預(yù)算編制時(shí)間，從行政 事業(yè)單位的實(shí)際發(fā)展情況出

8、發(fā)，在綜合各個(gè)方面的基礎(chǔ)之上進(jìn)行科學(xué) 的預(yù)算編制，以此來有效構(gòu)建符合行政事業(yè)單位發(fā)展的預(yù)算管理模式。二改革預(yù)算編制方法，建立合理的預(yù)算體系。古語曾提出欲先攻其事必先利其器， 由此可見，要想做成功一件 事情，有一個(gè)好的方法是會發(fā)揮事半功倍的效果，因此，在行政事業(yè) 單位轉(zhuǎn)變預(yù)算管理模式過程中，需要改革預(yù)算編制方法，采用更加符 合行政事業(yè)單位預(yù)算管理的方法，是有利于促進(jìn)行政事業(yè)單位得到更 好的發(fā)展。而改革預(yù)算編制方法，具體來講，就是引入財(cái)政的中長期計(jì)劃， 編制滾動預(yù)算，從真正意義上實(shí)施零基預(yù)算，在科學(xué)的預(yù)算編制方法 作用下促進(jìn)行政事業(yè)單位做好預(yù)算管理工作。與此同時(shí)，行政事業(yè)單位還需要建立合理的預(yù)算體

9、系， 促使一級 預(yù)算管理模式向二級預(yù)算模式轉(zhuǎn)變，所謂的一級預(yù)算管理模式指的是 以業(yè)務(wù)計(jì)劃為中心， 采用科學(xué)預(yù)算方法的一種模式， 而二級預(yù)算管理 模式指的就是在一級預(yù)算管理模式基礎(chǔ)上更細(xì)化的一種模式，因此， 進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)換，從而促進(jìn)行政事業(yè)單位做好預(yù)算管理工作。三加強(qiáng)對預(yù)算的考核，提高員工工作能力。 考核是預(yù)算管理的重要組成部分， 行政事業(yè)單位在轉(zhuǎn)變預(yù)算管理 模式過程中， 要想促使轉(zhuǎn)變的預(yù)算管理模式具有科學(xué)性、 合理性等方 面的特點(diǎn)，就必須加強(qiáng)對預(yù)算的考核，而預(yù)算考核的加強(qiáng)，首先，要 制定規(guī)范的考核制度， 在制度的作用下保證考核工作的順利開展； 其 次，行政事業(yè)單位的預(yù)算管理工作要以季度或者是月

10、度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總 結(jié)工作，從而在一定程度上提高預(yù)算管理水平；最后，將績效考核工 作有效落實(shí)， 以此來規(guī)范員工的工作行為， 促進(jìn)行政事業(yè)單位的預(yù)算 管理工作得到順利開展。還需要注意的一方面就是， 由于工作人員是參與行政事業(yè)單位預(yù) 算管理工作的直接參與者，因此，還需要提高工作人員的工作能力， 加強(qiáng)對員工的思想道德素質(zhì)教育，從而促進(jìn)整體的進(jìn)步與發(fā)展。四、結(jié)束語預(yù)算管理工作貫穿于行政事業(yè)單位的全過程，因此， 預(yù)算管理工作水平的高低， 直接影響著行政事業(yè)單位總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 與否。在新的發(fā)展時(shí)期下， 行政事業(yè)單位的預(yù)算管理面對著多個(gè)方面的 變化，采取合理的措施來轉(zhuǎn)變行政事業(yè)單位的預(yù)算管理模式， 促使預(yù) 算管

11、理工作得到更好的開展，從而促進(jìn)整體的進(jìn)步與發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 關(guān)于提高科研事業(yè)單位預(yù)算執(zhí)行效率的思考 張忠 虎齊魯珠壇 2017032 論內(nèi)控視角下事業(yè)單位預(yù)算績效管理的完善策 略 孔琳中國總會計(jì)師 2017073 關(guān)于構(gòu)建事業(yè)單位預(yù)算管理模式研 究 朱莉,朱世剛現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2017044 關(guān)于完善事業(yè)單位預(yù)算編 制及管理研究 孫潔時(shí)代金融 2017235 行政事業(yè)單位預(yù)算改革問題 研究 劇燕飛納稅 2017256 行政事業(yè)單位預(yù)算績效管理探析 周小 婷西部財(cái)會 201708作者陳應(yīng)霞單位信陽市農(nóng)業(yè)科學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的

12、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健

13、康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間

14、質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,

15、 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板

16、減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

17、重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸

18、道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥C

19、AP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯

20、的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、

21、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查

22、有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)

23、變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助

24、檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見

25、的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)