第九章 冷熱療法

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)【識(shí)記識(shí)記】冷療法和熱療法的定義冷、熱療法的作用、應(yīng)用禁忌【理解理解】冷、熱療法的效應(yīng)影響冷、熱療法效果的因素【應(yīng)用應(yīng)用】正確評(píng)估病人，為其采取適當(dāng)?shù)睦浏煼ɑ驘岑煼ㄕ_實(shí)施各種冷、熱療法第一節(jié) 概述一、冷熱療法cold and heat therapy 利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張器官血管的收縮和舒張, ,從而改變機(jī)體各系從而改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。方法。 對(duì)刺激對(duì)刺激的反應(yīng)，的反應(yīng)，冷比熱

2、冷比熱敏感敏感二、冷熱療法的效應(yīng)二、冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)生理效應(yīng) 繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)secondary effectsecondary effect 是指用冷或用熱超過一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。 是機(jī)體為了避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用熱對(duì)組織的損傷而產(chǎn)生的防御反應(yīng)。冷、熱療法應(yīng)用應(yīng)以冷、熱療法應(yīng)用應(yīng)以2030分鐘為宜分鐘為宜,如需反如需反復(fù)使用復(fù)使用,中間必須給予中間必須給予1小時(shí)的休息時(shí)間小時(shí)的休息時(shí)間三、影響冷、熱療法的因素部部位位 時(shí)時(shí)間間 面面積積 溫溫度度 個(gè)個(gè)體體差差異異 方方式式 第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用一、冷療法一、冷療法（application of cold）冷冷療法：療法

3、： 是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用機(jī)體局部或是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用機(jī)體局部或全身皮膚，達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療全身皮膚，達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療目的的方法。目的的方法。（一）目的（一）目的 1、減輕局部充血或出血、減輕局部充血或出血 2、減輕疼痛、減輕疼痛 3、控制炎癥擴(kuò)散、控制炎癥擴(kuò)散 4、降低體溫、降低體溫一、冷療法一、冷療法（application of cold）（二）禁忌（二）禁忌1、 局部血液循環(huán)障礙者不宜局部血液循環(huán)障礙者不宜2、 組織損傷、破裂者不宜。組織損傷、破裂者不宜。3、 水腫部位禁用水腫部位禁用(影響細(xì)胞間液的吸收影響細(xì)胞間液的吸收)。 4、 慢性炎

4、癥或有深部化膿病灶時(shí)不宜用冷。慢性炎癥或有深部化膿病灶時(shí)不宜用冷。5、對(duì)冷過敏、對(duì)冷過敏6、 禁忌部位：禁忌部位： （1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。 （2）心前區(qū)：防止反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室）心前區(qū)：防止反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯。 （3）腹部：防止腹瀉。）腹部：防止腹瀉。 （4）足底：防止引起反射性末梢血管收縮而影響散熱，或引起一）足底：防止引起反射性末梢血管收縮而影響散熱，或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。過性冠狀動(dòng)脈收縮。7、昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用、昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用一、冷療法一、冷療法（a

5、pplication of cold）（三）方法：（三）方法：局部冷療法：局部冷療法： 冰袋冰袋 冰帽或冰槽冰帽或冰槽 冷濕敷冷濕敷 化學(xué)制冷袋化學(xué)制冷袋全身冷療法：溫水擦浴、酒精擦浴全身冷療法：溫水擦浴、酒精擦浴 1Ice bagsIce bags 1Ice bags 1 砸碎冰塊砸碎冰塊 去除棱角去除棱角操作步驟操作步驟備冰 裝袋、驅(qū)氣裝袋、驅(qū)氣 擦水擦水操作步驟操作步驟1/22/3滿 套布套套布套 放置病人放置病人頭部頭部操作步驟操作步驟高熱降溫，冰袋高熱降溫，冰袋放在放在前額前額、頭頂頭頂及側(cè)頸、腋窩、及側(cè)頸、腋窩、腹股溝等腹股溝等體表大體表大血管流經(jīng)處血管流經(jīng)處 冰袋放至部位冰袋放至

6、部位 放置前額時(shí)，將冰袋懸吊 冰袋放至部位冰袋放至部位 扁桃體摘除術(shù)后放在頸前頜下冰囊Ice bags 1不超過不超過3030分鐘分鐘局部皮膚出現(xiàn)發(fā)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、麻木感，則紫、麻木感，則停止使用停止使用1、觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 2、觀察局部皮膚情況，皮膚色澤，防止凍傷3、如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 2Ice capsIce caps 2 2Ice caps頭部置冰帽中，頭部置冰帽中，后頸部、雙耳后頸部、雙耳廓墊海綿，排廓墊海綿，排水管放水桶內(nèi)水管放水桶內(nèi)觀察冰帽有無破損、漏水及冰的融化情況，及時(shí)更換或添加

7、用冷時(shí)間不得超過30分鐘加強(qiáng)觀察皮膚色澤，注意檢測(cè)肛溫，維持肛溫33左右，不可低于30，以防室顫等并發(fā)癥【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 3Cold moist compress 3Cold moist compress 3Cold moist compress每每3 35 5分鐘更換分鐘更換一次敷布，持續(xù)一次敷布，持續(xù)15152020分鐘分鐘受敷部位涂凡受敷部位涂凡士林，上蓋一士林，上蓋一層紗布層紗布冷濕敷擰敷布法冷濕敷擰敷布法敷布需浸透，敷布需浸透，擰至不滴水?dāng)Q至不滴水為宜為宜【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】1、觀察局部皮膚及患者反應(yīng) 2、敷布濕度得當(dāng)，以不滴水為度3、若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫

8、，并記錄 局部冷療的注意事項(xiàng)：局部冷療的注意事項(xiàng)：1. 掌握冷療時(shí)間，每次不超過掌握冷療時(shí)間，每次不超過30 分鐘。分鐘。2. 觀察局部皮膚變化，觀察局部皮膚變化，10分鐘一次，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、分鐘一次，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、青紫、麻木感青紫、麻木感 應(yīng)及時(shí)停。應(yīng)及時(shí)停。3. 隨時(shí)檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換。隨時(shí)檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換。4. 使用冰帽、冰槽時(shí)，須密切觀察病情變化：使用冰帽、冰槽時(shí)，須密切觀察病情變化： （1）每）每30min測(cè)量生命體征一次。肛溫不低于測(cè)量生命體征一次。肛溫不低于30 。（2）注意心率變化，防止房、室纖顫或房、室傳導(dǎo)阻）注意心率變化，防止房、室纖顫或房、室傳導(dǎo)阻滯

9、的發(fā)生。滯的發(fā)生。 5. 作好記錄作好記錄 記錄冷療部位、起止時(shí)間、記錄冷療部位、起止時(shí)間、 效果效果 、反應(yīng)，、反應(yīng)，護(hù)士簽全名。護(hù)士簽全名。 4Tepid water sponge bath為體溫在為體溫在39.539.5以以上的高熱病人降溫。上的高熱病人降溫。 4Tepid water sponge bath 4為體溫在為體溫在39.539.5以以上的高熱病人降溫。上的高熱病人降溫。200300ml 乙醇擦浴用物乙醇擦浴用物碗內(nèi)盛碗內(nèi)盛 2535%2535%乙醇乙醇 200300ml200300ml 溫度溫度3030乙醇溫度應(yīng)接近體乙醇溫度應(yīng)接近體溫，避免過冷的刺溫，避免過冷的刺激使大腦

10、皮質(zhì)更加激使大腦皮質(zhì)更加興奮，進(jìn)一步促使興奮，進(jìn)一步促使橫紋肌收縮，致使橫紋肌收縮，致使體溫繼續(xù)上升體溫繼續(xù)上升擦浴用小毛巾兩擦浴用小毛巾兩條，大浴巾、冰條，大浴巾、冰袋及套、熱水袋袋及套、熱水袋及套、便器及及套、便器及 屏風(fēng)，必要時(shí)備屏風(fēng)，必要時(shí)備清潔衣褲清潔衣褲1.備齊用物攜至床前，核對(duì)，解釋備齊用物攜至床前，核對(duì)，解釋2.2.置袋：置冰袋于頭部，熱水袋放足底部置袋：置冰袋于頭部，熱水袋放足底部 3.3.鋪巾：將大毛巾墊在拭浴部位下面鋪巾：將大毛巾墊在拭浴部位下面4.4.擦?。簩⒔幸掖嫉男∶頂Q至半干呈擦?。簩⒔幸掖嫉男∶頂Q至半干呈手套式手套式纏于手上，纏于手上，以以離心方向離心方向

11、拭浴拭浴5.5.擦拭順序：每側(cè)擦拭擦拭順序：每側(cè)擦拭 3min3min，全程，全程20min20min以內(nèi)以內(nèi) 雙上肢頸外側(cè)雙上肢頸外側(cè)上臂外側(cè)上臂外側(cè)手背手背 側(cè)胸側(cè)胸腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)手心手心 腰背部：取腰背部：取側(cè)臥位側(cè)臥位，從頸下肩部，從頸下肩部臀部，拭浴畢穿好上衣臀部，拭浴畢穿好上衣 雙下肢外側(cè)：髂骨雙下肢外側(cè)：髂骨大腿外側(cè)大腿外側(cè)足背足背 內(nèi)側(cè)：腹股溝內(nèi)側(cè)：腹股溝大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝內(nèi)踝 后側(cè)：臀下后側(cè)：臀下大腿后側(cè)大腿后側(cè)腘腘窩窩足跟足跟6.6.拭畢：取下熱水袋，整理用物和床單位，拭浴后拭畢：取下熱水袋，整理用物和床單位，拭浴后30min30min復(fù)試復(fù)試體溫并記錄，若低于

12、體溫并記錄，若低于3939可取下冰袋可取下冰袋操作步驟操作步驟v以離心方向拍拍拭（輕拍）拭（輕拍）v不用摩擦方式，因摩擦易生熱拭浴方法拭浴方法手套式 在拭腋窩、肘窩、腹股溝、腋窩、肘窩、腹股溝、腘腘窩、手心窩、手心 等血管豐富處，應(yīng)稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱。 重擦部位重擦部位以免引起不良反應(yīng)足底腹部胸前區(qū)后項(xiàng) 禁忌拭浴部位禁忌拭浴部位全身冷療的注意事項(xiàng)1、全身冷療法為體溫在、全身冷療法為體溫在39.50C以上的高熱病人降溫。以上的高熱病人降溫。2、擦浴過程中應(yīng)注意觀察病人的耐受性，擦浴后應(yīng)觀察病、擦浴過程中應(yīng)注意觀察病人的耐受性，擦浴后應(yīng)觀察病人表面皮膚有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺異常

13、。人表面皮膚有無發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)、感覺異常。3、擦至腋窩，肘部，手心，腹股溝，、擦至腋窩，肘部，手心，腹股溝，腘腘窩處稍用力，停留窩處稍用力，停留時(shí)間稍長(zhǎng)些，以助散熱。一般全過程不超過時(shí)間稍長(zhǎng)些，以助散熱。一般全過程不超過20分鐘。分鐘。4、禁擦后頸，胸前區(qū)，腹部，足底，以免引起不良反應(yīng)。、禁擦后頸，胸前區(qū)，腹部，足底，以免引起不良反應(yīng)。5、拭浴后、拭浴后30min測(cè)體溫，體溫下降者視為有效。測(cè)體溫，體溫下降者視為有效。6、溫水無刺激，不過敏，病人感覺舒服，尤其對(duì)新生兒，、溫水無刺激，不過敏，病人感覺舒服，尤其對(duì)新生兒，嬰幼兒的降溫更適宜。嬰幼兒的降溫更適宜。7、血液病病人，新生兒禁用酒精擦

14、浴。、血液病病人，新生兒禁用酒精擦浴。其他冷療方法 5化學(xué)制冷袋化學(xué)制冷袋 p制冷效果維持制冷效果維持2小時(shí)小時(shí)p可重復(fù)使用可重復(fù)使用其他冷療方法FY-1008 物理控溫儀（冰毯、冰帽機(jī)）頭部降溫頭部降溫 體表降溫體表降溫主機(jī)主機(jī)冰帽冰帽冰毯冰毯二、熱療法（application of heat）熱療法：熱療法：應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎、解痙、止痛、舒適等治療目的的方法。（一）目的（一）目的1、促進(jìn)炎癥的消散和局限、促進(jìn)炎癥的消散和局限2、減輕疼痛、減輕疼痛3、減輕深部組織的充血、減輕深部組織的充血4、保暖與舒適、保暖與舒適二、熱療法（

15、application of heat）（二）禁忌（二）禁忌1、未經(jīng)確診的急性腹痛、未經(jīng)確診的急性腹痛2、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染、面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染3、各種臟器出血者。、各種臟器出血者。4、軟組織損傷或扭傷初期（、軟組織損傷或扭傷初期（48H內(nèi)）內(nèi)） 5、其他：、其他：（1）心、肝、腎功能不全者）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹）皮膚濕疹（3）急性炎癥）急性炎癥（4）孕婦）孕婦（5）治療部位有金屬移植物者）治療部位有金屬移植物者（6）治療部位有惡性病變時(shí)）治療部位有惡性病變時(shí)（7）麻痹、感覺異常者慎用）麻痹、感覺異常者慎用（三）（三）溫水浸泡溫水浸泡二、熱療法（application of he

16、at） 1Hot water bags目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適 1Hot water bags成人昏迷、老人、昏迷、老人、嬰幼兒、感嬰幼兒、感覺遲鈍、循覺遲鈍、循環(huán)不良患者環(huán)不良患者熱水袋使用法備熱水袋【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】經(jīng)常檢查熱水袋有無破損，有無漏水炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿，以免壓力過大，引起疼痛特殊患者使用熱水袋，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毯子之間，以防燙傷加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚 熱療時(shí)間不超過30分鐘 Hot lamps常用于感染常用于感染的傷口、壓的傷口、壓瘡、臀紅等瘡、臀紅等癥。癥。

17、【原理】【原理】利用熱輻射作用于人體，使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，局利用熱輻射作用于人體，使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。部血液循環(huán)加速，促進(jìn)組織代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況。 Hot lamps效果：皮膚出現(xiàn)紅斑為合適效果：皮膚出現(xiàn)紅斑為合適特殊患者特殊患者前胸、前胸、面頸部面頸部 胸、腹胸、腹 腰、背腰、背【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對(duì)紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -特殊患者：意識(shí)不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷 -紅

18、外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著 熱濕敷熱濕敷（hot moist compress）目的：用于消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛 熱熱濕濕敷敷每每3 35 5分分鐘更換一鐘更換一次敷布，次敷布，持續(xù)持續(xù)15152020分鐘分鐘 熱濕敷熱濕敷（hot moist compress）熱濕敷水溫5060，時(shí)間為1520min ，隨時(shí)觀察局部皮膚顏色 。有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂，按無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作行熱濕敷 。若熱敷部位不禁忌壓力，可加熱水袋于敷布上，再蓋以大毛巾，以維持溫度。面部熱敷使局部血管擴(kuò)張，若不注意保暖，易受涼感冒。面部熱敷30分鐘后方可外出分鐘后方可外出 。 4Hot site bath用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后用于會(huì)陰部、肛門疾病及手術(shù)后H