異常心理學(xué)6-進(jìn)食、睡眠障礙ppt課件

1、 異常心理學(xué)異常心理學(xué) 進(jìn)食、睡眠障礙進(jìn)食、睡眠障礙1；.Karen CarpenterPrincess Diana第一節(jié) 睡眠與睡眠障礙(Sleep and Sleep Disorders)睡眠障礙睡眠障礙失眠癥失眠癥p診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)(CCMD-3)3癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的癥狀標(biāo)準(zhǔn)：幾乎以失眠為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。優(yōu)勢(shì)觀念。3嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神苦惱或社會(huì)功能受損。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神苦惱或社會(huì)功能受損。3病程標(biāo)準(zhǔn)：每周至少病程標(biāo)準(zhǔn)：每周至少3次，并持續(xù)次，并持續(xù)1個(gè)月以上。個(gè)月以上。

2、3排除標(biāo)準(zhǔn)：不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。排除標(biāo)準(zhǔn)：不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。 治療原則治療原則 非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療 治療方法治療方法 睡眠障礙睡眠障礙失眠癥失眠癥p治療治療刺激控制療法刺激控制療法（一套幫助失眠者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立有規(guī)律的睡眠覺(jué)醒模式的程序）只有患者想睡覺(jué)才上床只有患者想睡覺(jué)才上床床和臥室只用于睡眠和性生活，不能在床上讀書(shū)、看電視或工作床和臥室只用于睡眠和性生活，不能在床上讀書(shū)、看電視或工作如在床上如在床上15-2015-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床去另外房間，只有在又有睡意分鐘不能入睡，則應(yīng)起床去另外房間，只有在又有睡

3、意再回到床上（此項(xiàng)可重復(fù)作）再回到床上（此項(xiàng)可重復(fù)作）無(wú)論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床無(wú)論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床白天盡可能不要午休或睡覺(jué)白天盡可能不要午休或睡覺(jué)睡眠限制療法睡眠限制療法（美國(guó)紐約州立大學(xué)睡眠研究中心主任史比曼）睡眠效率差的睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時(shí)間，可能會(huì)提高睡眠效人，躺在床上太久，反而胡思亂想，限制其臥床的時(shí)間，可能會(huì)提高睡眠效率。其具體做法是：率。其具體做法是：（1 1）先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒等。）先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒等。 （2 2）根據(jù)日記計(jì)算出該周每晚平均的睡眠時(shí)間和睡眠效率（

4、睡眠效率為睡）根據(jù)日記計(jì)算出該周每晚平均的睡眠時(shí)間和睡眠效率（睡眠效率為睡著時(shí)間占全部躺在床上時(shí)間的百分比）。例如一個(gè)人每晚臥床小時(shí)里只睡著時(shí)間占全部躺在床上時(shí)間的百分比）。例如一個(gè)人每晚臥床小時(shí)里只睡著小時(shí)，睡眠時(shí)間即為小時(shí)，睡眠效率為著小時(shí)，睡眠時(shí)間即為小時(shí)，睡眠效率為50%50%。 （3 3）以上周平均每晚睡眠時(shí)間作為本周每晚可躺在床上的時(shí)間，但要固定）以上周平均每晚睡眠時(shí)間作為本周每晚可躺在床上的時(shí)間，但要固定起床時(shí)間，且臥床的時(shí)間不能低于起床時(shí)間，且臥床的時(shí)間不能低于5 5小時(shí)。小時(shí)。（4 4）如果本周平均每晚的睡眠效率達(dá)到）如果本周平均每晚的睡眠效率達(dá)到90%90%以上，則下周可提

5、早以上，則下周可提早15153030分分鐘上床；如果睡眠效率在鐘上床；如果睡眠效率在80%80%90%90%間，則下周維持原來(lái)時(shí)間；如睡眠效率間，則下周維持原來(lái)時(shí)間；如睡眠效率低于低于80%80%，則下周上床時(shí)間要推遲，則下周上床時(shí)間要推遲15153030分鐘。分鐘。 第二節(jié)進(jìn)食障礙(Eating Disorders)進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙p概念概念3是與認(rèn)知、情感及行為等心理障礙有關(guān)的，表現(xiàn)為體重和進(jìn)食顯著異常的一組綜合征；是與認(rèn)知、情感及行為等心理障礙有關(guān)的，表現(xiàn)為體重和進(jìn)食顯著異常的一組綜合征；3包括神經(jīng)性厭食癥包括神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa AN)、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性貪

6、食癥(Bulimia Nervosa BN)、神、神經(jīng)性嘔吐經(jīng)性嘔吐(vomit Nervosa)。3好發(fā)于青年女性，隨著社會(huì)的發(fā)展，東西方國(guó)家均呈增加趨勢(shì)。好發(fā)于青年女性，隨著社會(huì)的發(fā)展，東西方國(guó)家均呈增加趨勢(shì)。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p概念概念3一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。3常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人常有過(guò)分

7、擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食?？梢杂梦笣q不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。3常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。人性器官呈幼稚型。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因1. 社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素 青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來(lái)的是日益豐腴的體形，對(duì)此容易產(chǎn)生恐懼不安，羞青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來(lái)的是日益豐腴的體形，對(duì)此容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的

8、體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前怯感，有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。最高的時(shí)期。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因1. 社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素 社會(huì)觀念社會(huì)觀念: 以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中，該癥以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的的患病率是普通人群（同齡）的34倍。倍。 神經(jīng)性厭食癥多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村神經(jīng)性厭食癥多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于

9、農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。社會(huì)影響社會(huì)影響13；.14；.神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p病因病因3生物學(xué)因素：同胞患病率比同齡人群高生物學(xué)因素：同胞患病率比同齡人群高5-6倍；下丘腦倍；下丘腦-垂體功能異常；垂體功能異常；NE、5-HT功能異功能異常。常。3人格因素：這類(lèi)患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；人格因素：這類(lèi)患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，內(nèi)向，害羞等。而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、

10、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，內(nèi)向，害羞等。p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3對(duì)對(duì)“肥胖肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形的過(guò)度關(guān)注；的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形的過(guò)度關(guān)注；3體象障礙；體象障礙；3故意節(jié)制食量；故意節(jié)制食量；3避免體重增加的行為。避免體重增加的行為。3體重比正常體重低體重比正常體重低15%以上以上神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食p診斷診斷3明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或以上，或BMI17.5；3自己故意造成體重減輕；自己故意造成體重減輕；3常有病理性怕胖；可有下丘腦常有病理性怕胖；可有下丘腦-垂體垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲性腺軸的

11、廣泛內(nèi)分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食；暴食；3癥狀至少已癥狀至少已3個(gè)月；個(gè)月；3排除軀體疾病所致的體重減輕。排除軀體疾病所致的體重減輕。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食BMI: body mass index 18 to 24 BMI 18 : suspect malnutritionBMI 24 to 30 : overweightBMI 30 to 40 : obesityBMI above 40 = morbid obesityp治療治療3首要是支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給；首要是支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給；3心理治療心理治療-家庭

12、治療家庭治療3行為治療；行為治療；3藥物治療：藥物治療：SSRIs、奧氮平、小劑量胰島素。、奧氮平、小劑量胰島素。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食p概念概念3是指以反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動(dòng)性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘是指以反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動(dòng)性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過(guò)度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進(jìn)食障礙。吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過(guò)度鍛煉等方法避免體重增加為主要特征的一組進(jìn)食障礙。p流行病學(xué)流行病學(xué)3女性患病率為女性患病率為1-3%，高發(fā)于，高發(fā)于13-20歲；歲；3男女患病之比為男女患病之比為1：10。p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；3避免體重增加的行為如催吐等；避免體重增加的行為如催吐等；3情緒障礙；情緒障礙；3齲齒、胃腸道出血。齲齒、胃腸道出血。神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食p診斷診斷3存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念；存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念；3至少有下列至少有下列1項(xiàng)項(xiàng)自我誘吐自我誘吐濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑尿劑；3常有病理性怕胖；常見(jiàn)常有病理性怕胖；常見(jiàn)AN既往史