核磁共振T臨床應(yīng)用

核磁共振T臨床應(yīng)用第1頁/共85頁什么是MRI組織中的核子就會(huì)產(chǎn)生磁共振信號(hào)MRI-MagneticResonanceImagingMagneticField（磁場）RadioFrequencyWave（射頻脈沖）第2頁/共85頁磁共振常用掃描圖像T1加權(quán)像

T2加權(quán)像

水抑制成像

脂肪抑制成像

水成像

血管造影

功能成像：彌散圖像

灌注圖像第3頁/共85頁T1加權(quán)像顯示組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：水為低信號(hào)脂肪組織為高信號(hào)亞急性出血為高信號(hào)T1加權(quán)像是MR成像最基本的脈沖序列第4頁/共85頁T2加權(quán)像顯示病理改變特點(diǎn)：水為高信號(hào)脂肪組織為中等偏高信號(hào)亞急性出血為高信號(hào)T2加權(quán)像是MR成像最基本的脈沖序列第5頁/共85頁水抑制成像—

FLAIR加權(quán)像顯示病理改變特點(diǎn)：自由水為低信號(hào)FLAIR水抑制成像對各種病理改變具有高度的敏感性第6頁/共85頁脂肪抑制成像對各種病理改變有助于進(jìn)一步明確診斷脂肪抑制成像顯示病理改變特點(diǎn)：脂肪為低信號(hào)強(qiáng)化組織對比第7頁/共85頁磁共振水成像是真正的無創(chuàng)造影檢查水成像MRCPMRUMRMIACs第8頁/共85頁安全、快捷、無藥物過敏反應(yīng)、對比劑價(jià)格適中血管造影3DTOFMRA增強(qiáng)3DTOFMRA第9頁/共85頁彌散加權(quán)像是唯一在人體上能探測到自由水彌散的方法彌散成像顯示急性缺血性腦卒中最敏感的成像方式第10頁/共85頁灌注加權(quán)像對腦組織局部血供情況有明確的定性作用灌注成像顯示腦組織血液供應(yīng)情況的檢查方法顯示相對的腦血流量顯示相對的血液平均通過時(shí)間第11頁/共85頁磁共振的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)體部成像血管系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)磁共振的臨床應(yīng)用涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域第12頁/共85頁神經(jīng)體統(tǒng)臨床應(yīng)用第13頁/共85頁SET1SET1FLAIRFSET2神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用常規(guī)應(yīng)用序列從各個(gè)角度全面顯示病變，完成定性、定位第14頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用腦部高分辨率圖像可以檢查微小的血管性病變第15頁/共85頁FLAIR像顯示硬膜下亞急性血腫范圍，中線及腦室結(jié)構(gòu)受壓和多個(gè)片狀梗塞灶神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用第16頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用常規(guī)圖像可以清楚地判定占位性病變具體位置第17頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用2D3mm層厚3D2mm層厚0間距T1加權(quán)像3D1mm層厚0間距T1加權(quán)像2D、3D薄層掃描清晰顯示垂體微細(xì)結(jié)構(gòu)第18頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用3D薄層掃描用于腦組織灰質(zhì)核團(tuán)體積測量，探查細(xì)微病變第19頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)臨床應(yīng)用三維容積掃描金星表面重建、三維手術(shù)刀顯示病變與周圍組織關(guān)系第20頁/共85頁頭部水成像的應(yīng)用薄層掃描顯示神經(jīng)根走行內(nèi)聽道最大密度投影薄層顯示內(nèi)聽道形態(tài)第21頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用專用水、脂肪分離技術(shù)，有效將脂肪和水分離完全不同于普通的IR序列適合神經(jīng)根成像第22頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用T2圖像T1圖像三維4mm層厚FSET2水脂分離圖像采用2D/3DGRE/SPGR或2DFSE序列第23頁/共85頁彌散的基本概念自由水的布朗運(yùn)動(dòng)影響因素組織結(jié)構(gòu)生化特性溫度外加使局部組織運(yùn)動(dòng)的因素臨床應(yīng)用急性腦缺血腫瘤癲癇Parkinson病等變性性疾病指導(dǎo)臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像DWIT2WIeADCADC第24頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像腦梗塞的MRI表現(xiàn)超早期（4小時(shí)內(nèi)）T2WI（–

）T1WI（–

）CT影像表現(xiàn)（–

）磁共振DWI（+）第25頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像發(fā)病35分鐘的缺血性腦卒中第26頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像發(fā)病3小時(shí)的缺血性腦卒中第27頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像LSDWIT1WIT2WI發(fā)病12小時(shí)的缺血性腦卒中，T2WI及T1WI可清楚顯示病變，DWI可見異常信號(hào)，說明病變組織已發(fā)生壞死第28頁/共85頁多發(fā)性硬化（MS）神經(jīng)系統(tǒng)彌散加權(quán)像第29頁/共85頁神經(jīng)成像–脊椎常規(guī)臨床應(yīng)用T1WI與T2WI結(jié)合顯示脊柱的骨質(zhì)、間盤形態(tài)顯示椎管及椎間盤形態(tài)脊髓與腦脊液良好的天然對比第30頁/共85頁神經(jīng)成像–脊椎常規(guī)臨床應(yīng)用磁共振從多個(gè)角度顯示病變的形態(tài)，觀察病變與正常組織的關(guān)系第31頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)MRI成像特點(diǎn)

MRI成像以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最佳

MRI高分辨、多方位、多參數(shù)、多軸傾斜切層對病變定位定性診斷極為優(yōu)越廣泛應(yīng)用于腦部和脊髓腫瘤、感染、腦血管病變、腦白質(zhì)病變、腦發(fā)育畸形、腦室及珠網(wǎng)膜下腔病變、腦挫傷、亞急性血腫以及脊髓腫瘤、感染、血管性病變及外傷的診斷

由于MRI不產(chǎn)生骨偽影，對后顱窩及顱頸交界區(qū)病變診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢

顱骨骨折及顱內(nèi)急性出血不及CT第32頁/共85頁體部臨床應(yīng)用第33頁/共85頁體部臨床應(yīng)用胸部成像腹部成像盆腔成像膽道和泌尿系統(tǒng)成像腎移植評(píng)估第34頁/共85頁SET1FastCard優(yōu)秀影像清晰顯示肺、縱隔及心臟大血管胸部成像第35頁/共85頁胸部成像SET1SET1FastCard優(yōu)秀影像清晰顯示肺、縱隔及心臟大血管第36頁/共85頁血管流空及脂肪的高信號(hào)特點(diǎn)，清晰顯示胸部病變與心臟大血管關(guān)系胸部成像腫瘤主動(dòng)脈支氣管主動(dòng)脈第37頁/共85頁FastCard優(yōu)秀影像清晰顯示肺、縱隔及心臟大血管胸部成像FastCard第38頁/共85頁腹部成像正常肝臟圖像應(yīng)用呼吸補(bǔ)償和門控技術(shù)，得到高質(zhì)量腹部圖像，流空效應(yīng)不僅使膽管與血管具有天然對比度，對腫瘤是否侵及脈管系統(tǒng)也有很大的價(jià)值。第39頁/共85頁腹部成像1234血管受壓推移腫瘤內(nèi)部有壞死下腔靜脈流空信號(hào)消失，主動(dòng)脈流空信號(hào)正常肝癌并下腔靜脈癌栓第40頁/共85頁腹部成像肝臟Carolii?。菏歉蝺?nèi)膽道系統(tǒng)異常擴(kuò)張的一種先天性畸形。本例患者在常規(guī)體檢時(shí)經(jīng)超聲診斷為肝內(nèi)多發(fā)囊腫，有四個(gè)異常擴(kuò)張的囊性病變。磁共振檢查證實(shí)肝內(nèi)多發(fā)異常擴(kuò)張的囊性病變，與膽道系統(tǒng)關(guān)系密切，MRCP亦顯示肝內(nèi)多發(fā)囊性病變、沿膽道系統(tǒng)分布，但縱觀、肝總管無擴(kuò)張，臨床診斷為毛細(xì)膽管擴(kuò)張型Carolii病第41頁/共85頁腹部成像肝臟Carolii?。旱?2頁/共85頁腹部大視野掃描及脂肪抑制成像的重要性：GEProfile有效掃描范圍為40cm，具有較大的覆蓋范圍。本例患者在行肝臟磁共振檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)左腎臟在T1加權(quán)像有一異常低信號(hào)影，T2加權(quán)像上未見明顯病變，經(jīng)脂肪抑制成像，發(fā)現(xiàn)在左腎有一直徑2mm的小囊腫。第43頁/共85頁腹部成像優(yōu)秀腹部影像全面清晰顯示肝癌病變SET1FSET2第44頁/共85頁腹部成像SET1FSET2電燈泡征是肝臟海綿狀血管瘤的基本特征第45頁/共85頁腹部成像T1WT2WMRCP多個(gè)角度觀察右腎上極囊腫第46頁/共85頁腹部成像MRI圖像可以清楚地顯示胰頭、胰體、胰尾、胰管等細(xì)微結(jié)構(gòu)第47頁/共85頁腹部成像胰頭癌導(dǎo)致膽道系統(tǒng)、胰管擴(kuò)張第48頁/共85頁腹部成像—?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)掃描常規(guī)T1掃描占位性病變?yōu)榈托盘?hào)雙腎為低信號(hào)動(dòng)脈期掃描占位性病變部分明顯強(qiáng)化雙腎皮質(zhì)為高信號(hào)主動(dòng)脈為高信號(hào)實(shí)質(zhì)期掃描占位性病變強(qiáng)化部分信號(hào)減低雙腎皮髓質(zhì)均為高信號(hào)主動(dòng)脈信號(hào)明顯減低門脈期掃描占位性病變強(qiáng)化部分信號(hào)減低雙腎皮髓質(zhì)均為高信號(hào)主動(dòng)脈信號(hào)減低打藥前掃描開始打藥后12秒掃描開始打藥后45秒掃描開始打藥后2分鐘掃描第49頁/共85頁盆腔成像正常女性盆腔的磁共振高分辨率成像：可以顯示1,雙側(cè)子宮闊韌帶、2,子宮體、3,子宮頸、4,陰道，同時(shí)還可以顯示5,雙側(cè)髖臼窩、6,股骨頭、7,圓韌帶。1234567第50頁/共85頁盆腔成像1233正常男性盆腔的磁共振高分辨率成像：可以顯示前列腺周圍帶3.前列腺中央帶前列腺包膜4.盆腔骨骼第51頁/共85頁盆腔成像子宮高分辨率成像，可以顯示子宮內(nèi)膜、子宮肌層、子宮外膜.右圖示子宮頸部多發(fā)小囊腫。磁共振子宮成像的優(yōu)點(diǎn)是1,患者不用憋尿2,對子宮的三層結(jié)構(gòu)的顯示非常清晰，對于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌具有明確診斷的作用。第52頁/共85頁盆腔成像子宮頸癌成像：矢狀位圖像顯示子宮頸部有大片異常的高信號(hào)影，累及子宮體部及陰道。軸位圖像顯示子宮頸部增粗、增厚，形態(tài)不規(guī)則，第53頁/共85頁盆腔成像前列腺癌包膜侵犯第54頁/共85頁腹壁、股骨、盆腔及椎體多發(fā)淋巴瘤盆腔成像第55頁/共85頁單次激發(fā)快速自旋回波(SingleShotFSE)超快速成像,適于急診病人及膽囊,泌尿系統(tǒng)的檢查無需造影劑，真正實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)檢查水成像—

MRCPMRU第56頁/共85頁

快速成像,實(shí)現(xiàn)膽道系統(tǒng)的檢查清晰顯示病變局部及整體情況水成像—

MRCPMRU第57頁/共85頁快速成像,實(shí)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的檢查無需造影劑，無腎毒性，真正實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)檢查MRU-FSESPGRMRA水成像—

MRCPMRU第58頁/共85頁自體腎移植腎梗阻應(yīng)用SingleShotFSE功能評(píng)價(jià)腎臟移植情況水成像—

MRCPMRU第59頁/共85頁由于MRI具有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)，清晰顯示咽喉、甲狀腺、淋巴結(jié)血管及頸部肌肉，對頸部病變具有重要價(jià)值MRI對縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、占位性病變的診斷具有優(yōu)勢結(jié)合心電門控技術(shù)，對心肌、心包病變，某些先心病做出準(zhǔn)確診斷，MRI流空效應(yīng)可直觀顯示主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等大血管疾患多種對比度圖像對鑒別可直接鑒別肝臟囊腫、血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移瘤，MRCP技術(shù)對膽道疾病診斷具有重大意義由于胰周脂肪襯托，MRI可顯示胰腺及胰管，與CT有一定的互補(bǔ)性MRI多方位大視野成像清晰顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)與血管鑒別容易，是盆腔疾病最佳影像學(xué)檢查手段體部MRI成像特點(diǎn)第60頁/共85頁血管成像的臨床應(yīng)用第61頁/共85頁無需進(jìn)行對比劑注射，安全、快捷，一次成像得到全部腦血管的信息頭部血管成像第62頁/共85頁作用:對單個(gè)血管結(jié)構(gòu)的圖像評(píng)估(去除疊加結(jié)構(gòu))交互式和連續(xù)的投射模式對血管結(jié)構(gòu)作完全的顯示臨床意義:去除疊加結(jié)構(gòu)和含混信號(hào)的三維血管結(jié)構(gòu)平面顯示評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形頭部血管成像—2D/3D交互式血管成像第63頁/共85頁2D/3DGatedTOF(二維/三維門控時(shí)飛法)采用門控技術(shù)得到清晰、明亮、連續(xù)的血管圖像有效去除偽影適用于頸動(dòng)脈梗塞和下肢血管病變評(píng)價(jià)體部血管成像—2D/3D交互式血管成像第64頁/共85頁優(yōu)秀血管成像良好顯示雙下肢動(dòng)脈影像體部血管成像—2D/3D交互式血管成像第65頁/共85頁Gd-DTPA優(yōu)點(diǎn)一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià)掃描速度快，20秒鐘屏氣掃描造影劑安全、無過敏反應(yīng)有效評(píng)價(jià)腹部血管畸形、狹窄、異常分流等病變對比增強(qiáng)血管造影第66頁/共85頁一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià)良好顯示腹主動(dòng)脈及分支不同時(shí)相影像血管成像-腹部多相位MR血管造影第67頁/共85頁優(yōu)秀腹部血管3D影像清晰顯示腹部血管及相互關(guān)系血管成像-腹部多相位MR血管造影第68頁/共85頁3DPC3DEFGRE3DTOF2DTOF全身多領(lǐng)域多部位多序列MR血管造影血管成像—全身應(yīng)用第69頁/共85頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)臨床應(yīng)用第70頁/共85頁骨關(guān)節(jié)成像–脊椎先進(jìn)臨床應(yīng)用快速先進(jìn)成像技術(shù)得到優(yōu)秀脊柱影像

第71頁/共85頁患者髖部疼痛就診X線檢查無異常影像MR示股骨頭異常信號(hào)MRI能敏感發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血性壞死骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第72頁/共85頁患者髖部疼痛就診X線檢查無異常影像MR示股骨頭異常信號(hào)MRI能敏感發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第73頁/共85頁敏感發(fā)現(xiàn)早期骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變是MRI的獨(dú)特優(yōu)勢骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第74頁/共85頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像骨髓組織在MRI上的天然對比對發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移非常簡單第75頁/共85頁全面反映病變結(jié)構(gòu)及成分以定位定性診斷骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第76頁/共85頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像膝關(guān)節(jié)高分辨率成像：清晰顯示關(guān)節(jié)后交叉韌帶、半月板、骨小梁第77頁/共85頁膝關(guān)節(jié)T2*成像—清晰顯示半月板受損、撕裂表現(xiàn)清晰顯示半月板、臏上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量積液骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第78頁/共85頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像清晰顯示軟骨的形態(tài)是唯一的無創(chuàng)性軟骨成像的方法第79頁/共85頁廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)的脂肪抑制技術(shù)GREWaterbyBodyFlexII(L)ConventionalGREbyBodyFlexII(L)GREWaterby9-INCHGPGREWaterbyShoulderPAGREWaterby6-INCHGPFSEWaterbyBodyFlexII(L)第80頁/共85頁踝關(guān)節(jié)高分辨率成像：14cm的小視野成像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像第81頁/共85頁骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)成像—顳下頜關(guān)節(jié)可以清晰地顯示關(guān)節(jié)盤形態(tài)、位置下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的