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文檔簡介
第一章肺系疾病
第一節(jié)感冒
一、定義:由于感受風邪或時行病毒而導致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳
嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。
二、源流:1、《內(nèi)經(jīng)》提出病因和主證。
2、《傷寒論》認識到風寒感冒有輕重之別。
3、《諸病源候論》倡導時行致病。
4、《仁齋直指方》首提感冒一-名。
5、《丹溪心法》認為病位在肺,提出治療大法。
6、《類證治裁》提出時行感冒之名。
7、從溫病學說興起之后,把風熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證,創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方
劑。
三、病因病機:
(-)發(fā)病學特點:衛(wèi)外功能減弱,外邪乘襲致病。
(-)病理關(guān)鍵:邪襲肺衛(wèi),以衛(wèi)表失和為主。
(三)病理性質(zhì)有寒熱兩類:
(四)預(yù)后良好,少有傳變。
四、辨證論治:
(一)、辨證要點:辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實
(二)、治療原則:解表達邪
(三)、分型論治:
1、風寒束表證:荊防達表湯或荊防敗毒散加減
2、風熱犯表證:銀翹散或蔥豉桔梗湯加減
3、暑濕傷表證:新加香需飲加減
4、氣虛感冒:參蘇飲
5、陰虛感冒:加減威蕤湯
五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷
六、預(yù)防及預(yù)后
第二節(jié)咳嗽
一、定義:由于外感(六淫外邪侵襲肺系)、內(nèi)傷(臟腑功能失調(diào)傷及于肺)各種因素導致
肺失宣降肺氣上逆,出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時,謂之咳嗽病。
二、源流:1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主,治內(nèi)傷咳嗽甘
平養(yǎng)陰為宜的著名觀點。
3、《醫(yī)學正傳》強調(diào)調(diào)暢氣機。
4、《醫(yī)門法律》論述燥的病機和治法,提出溫潤、涼潤兩大方法。
5、《醫(yī)宗必讀》談治療咳嗽的動靜原則。
6、《臨證指南醫(yī)案》進一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。
7、解放以后:
三、病因病機:
1、病位主要在肺,與肝脾腎有關(guān)。
2、病理特點是邪干于肺,肺失宣肅,肺氣上逆。
3、病理演變:外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變
四、辨證論治:
(一)、辨證要點:辨外感內(nèi)傷
(二)、治療原則:外感咳嗽:祛邪利肺;內(nèi)傷咳嗽:調(diào)理臟腑、祛邪止咳
(三)、分型論治:
(1)外感咳嗽
1、風寒襲肺證:三拗湯合止嗽散
2、風熱犯肺證:桑菊飲
3、風燥傷肺證:桑杏湯;涼燥用杏蘇散
(2)內(nèi)傷咳嗽
1、痰濕蘊肺證:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯;平穩(wěn)后可用六君子湯
2、痰熱郁肺證:清金化痰湯
3、肝火犯肺證:加減瀉白散合黛蛤散
4、肺陰虧耗證:沙參麥冬湯
五、風寒感冒與風寒咳嗽的鑒別、風熱感冒與風熱咳嗽的鑒別
六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化
第三節(jié)哮證
一、定義:哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,
緩解后一如常人,重證反復發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。
二、源流:
1、宋金元階段:朱丹溪:首創(chuàng)哮喘之名;病理上專主于痰;治療上提出了分期論治的思想。
2、明清階段:虞拉"哮以聲響名,喘以氣息言"。
三、病因病機:
(-)病因:津液凝聚成痰,伏臧于肺,成為發(fā)病的“夙根"
(-)病機:
1、病位在肺系,關(guān)系到肺腎。
2、病理因素以痰為主。
3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道,肺失肅降。
4、病理性質(zhì):發(fā)作期以邪實為主,緩解期以正虛為主。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:辨邪實正虛
(二)治療原則:發(fā)忖治標,平時治本;
(三)分證論治:
(1)發(fā)作期:
1、冷哮證:射干麻黃湯;表寒里飲者用小青龍湯;上實下虛用蘇子降氣湯
2、熱哮期:定喘湯或越婢加半夏湯;熱盛傷陰用麥冬湯;痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯
3、寒包熱哮證:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯
4、風痰哮證:三子養(yǎng)親湯
5、虛哮證:平喘固本湯附:喘脫危證:回陽急救湯合生脈飲
(2)緩解期:
1、肺脾氣虛證:六君子湯
2、肺腎兩虛證:生脈地黃湯合金水六君煎
五、哮證與喘證的鑒別
六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化
第四節(jié)喘證
一、定義:喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘
脫,見于多種急、慢性疾病的過程中。
二、源流:1、《內(nèi)經(jīng)》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。
2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗。
3、金元醫(yī)家充實了內(nèi)傷致喘的證治。
4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領(lǐng)。《類證治裁》"喘山外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎"。
三、病因病機:
1、病位在肺和腎,主要病機為氣機升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根
2、病理性質(zhì)有虛實之分:①實喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實并見
3、重證多影響到心:①心與肺②心與腎
四、辨證論治
(-)辨證要點:辨虛實
(二)治療原則:實:袪邪利氣;虛:培補攝納
(三)分證論證:
(1)實喘
1、風寒襲肺證:麻黃湯合華蓋散;汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯;支飲復感外寒而喘咳
用小青龍湯
2、表寒肺熱證:麻杏石甘湯
3、痰熱郁肺證:桑白皮湯
4、痰濁阻肺證:二陳湯合三子養(yǎng)親湯
5、肺氣郁痹證:五磨飲子
(2)虛喘
1、肺氣虛耗證:生脈散合補肺湯;中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯
2、腎虛不納證:金匱腎氣丸合參蛤散
3、正虛喘脫證:參附湯送黑錫丹、配合蛤蜻散
第五節(jié)肺癰
一、定義:肺葉生瘡,形成膿瘍的種病證,屬內(nèi)癰之?。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐
腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。
二、源流:
三、病因病機:熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證;成癰期為熱壅血瘀;潰膿期為痰熱與瘀血壅阻
肺絡(luò),肉腐血敗化膿;恢復期則為邪去正虛,陰傷氣耗
四、辨證論治:
(一)辨證要點:
(-)治療原則:清熱解毒,化瘀排膿
(三)分型論治:
1、初期:銀翹散
2、成癰期:千金葦莖湯合如金解毒散
3、潰膿期:加味桔梗湯
4、恢復期:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎
五、肺癰與風熱咳嗽鑒別
六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝
第六節(jié)肺痛
一、定義:肺瘠是由跨蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、
盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作,重者相繼發(fā)生或兼見并存。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》對本病的臨床特點即有較具體的記載,認為本病屬于“虛勞"范圍的慢性虛損性疾
病。
2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。
3、《中藏經(jīng)?傳尸》已認識到本病具有傳染性。
4、許叔微《普濟本事方》提出病因是由"肺蟲"引起。
5、朱丹溪倡導"瘩瘵主乎陰虛”之說.確立了滋陰降火的治療大法。
6、《仁齋直指方》提出"治瘵疾,殺瘵蟲”的論點。
7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺痍專著。
8、《醫(yī)學正傳》提出"殺蟲"和"補虛"的兩大治則。
三、病因病機:
(一)病因:感染"癌蟲"、正氣虛弱
(二)病機:
1、病位主要在肺,影響到脾腎。
2、發(fā)病學方面,甥蟲是發(fā)病的條件,正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。
3、病理性質(zhì)主要是陰虛。
4、病理演變:初起多陰虛,繼則陰虛火旺,氣陰兩虛,后期陰陽兩虛。
5、多生變證:
四、辨證論治:
(―)辨證要點:
(二)治療原則:補虛培元,抗爆殺蟲
(三)分型論治:
1、肺陰虧損證:月華丸
2、虛火灼肺證:百合固金丸合秦花鱉甲散
3、氣陰耗傷證:保真湯或參苓白術(shù)散
4、陰陽兩虛證:補天大造丸
五、肺癰與肺痛的鑒別
第七節(jié)腫脹
一、定義:肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作,遷延不愈,導致肺氣脹滿,不能斂降的一種
病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,面色晦暗.或
唇甲紫緡,皖腹脹滿,肢體浮腫等。其病程纏綿,時輕時重,經(jīng)久難愈,嚴重者可出現(xiàn)神昏、
痙厥、出血、喘脫等危重證候。
二、源流:
1病名見于《內(nèi)經(jīng)》。
2《金匱要略》記載表現(xiàn)和治法方劑。
3《諸病源候論》認識病理特點。
4朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病"。
5李用粹認為治療要分虛實。
三、病因病機:
1、病位主要在肺,繼則累及脾腎,后期涉及于心。
2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿,不能斂降。
3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。
4、病理性質(zhì)屬本虛標實:復感外邪時偏于標實、平時偏于本虛
四、辨證論治:
(一)辨證要點:
(-)治療原則:標實:祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風、止血;本虛:
補養(yǎng)心肺、益腎健脾
(三)分型論治:
1、痰濁壅肺證:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯
2、痰熱郁肺證:越婢加半夏湯或桑白皮湯
3、痰蒙神竅證:滌痰湯;另服安宮牛黃丸或至寶丹
4、肺腎氣虛證:平喘固本湯合補肺湯
5、陽虛水泛證:真武湯合五苓散
五、預(yù)后及調(diào)攝
第八節(jié)肺痿
一、定義:肺葉痿弱不用,為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。
二、病因病機:
(―)病因:肺燥津傷、肺氣虛冷
(二)病機:虛熱肺痿、虛寒肺痿
三、辨證論治:
(-)辨證要點:虛熱、虛寒
(-)治療原則:補肺生津
(三)分型論治:
1、虛熱:麥冬湯合清燥救肺湯
2、虛寒:甘草卜姜湯或生姜甘草湯
第二章心系疾病
第一章心悸
-、定義:心悸是指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)
作性,每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。
病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸的名稱,但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。
2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等
為治療心悸的常用方劑。
3、宋嚴用和《濟生方》對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。
4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論,認為"血虛"、"痰迷"、"痰火"是驚悸的主要原因。
5、清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯治療心悸。
三、病因病機:
1、病位主要在心,涉及脾腎。
2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng),擾動心神,心神不寧。
3、病理性質(zhì)有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損,心失所養(yǎng);實為邪擾于心,心神不寧。
4、病理轉(zhuǎn)變:后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。
四、辨證論治
(-)辨證要點:
(-)治療原則:虛當養(yǎng)心安神;實因瘀血,當活血化瘀;因痰熱,當清熱化痰
(三)分型論治:
1、心虛膽怯證:安神定志丹;痰熱內(nèi)擾,胃失和降,心神不安,用黃連溫膽湯
2、心血不足證:歸脾湯
3、陰虛火旺證:天王補心丹合朱砂安神丸;陰虛火不旺用天王補心丹;陰虛相火妄動用知
柏地黃丸
4、心陽不振證:桂甘龍牡湯合參附湯
5、水飲凌心證:苓桂術(shù)甘湯;腎陽虛衰不能制水,水氣凌心,用真武湯
6、瘀阻心脈證:桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯
7、痰火擾心證:黃連溫膽湯
五、驚悸與怔忡的鑒別
第二節(jié)胸痹
一、定義:胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。臨床以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息
不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》雖無胸痹一名,但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當詳細。描述了真心痛的表現(xiàn)及
預(yù)后。
2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦"。
3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。
4、明清時代,對胸痹的認識進一步提高?;钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。
三、病因病機:
1、病位在心,涉及肝、脾、腎。
2、素體陽虛,胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。
3、病理因素為陰寒,痰濁,瘀血相互為患。
4、病理性質(zhì)總屬本虛標實。
5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?,亦可以因虛致實?/p>
四、辨證論治:
(一)辨證要點:
(-)治療原則:先治其標,后顧其本;治標?;钛?、辛溫通陽、泄?jié)峄硖担悍稣?/p>
陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎
(三)分型論治:
1、心血瘀阻證:血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲
2、氣滯心胸證:柴胡疏肝散
3、痰濁閉阻證:瓜萎癱白半夏湯合滌痰湯
4、寒凝心脈證:枳實迷白桂枝湯合當歸四逆湯;陰寒極盛,胸痹重證,用烏頭赤石脂丸和
蘇合香丸
5、心腎陰虛證:天王補心丹合炙甘草湯
6、氣陰兩虛證:生脈散合人參養(yǎng)榮湯
7、心腎陽虛證:參附湯合右歸飲
五、胸痹與真心痛,胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別
六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化
第三節(jié)不寐
一、定義:不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證,輕者入睡困難,或寐而不酣,
時寐時醒,或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。
二、源流:
三、病因病機:
1、病位主在心腦,涉及到腎脾肝。
2、病理關(guān)鍵為陰陽失交,神不歸舍,心神不寧。
3、.病理轉(zhuǎn)化:
四、辨證論治
(一)辨證要點:明確主要特征,分清虛實
(二)治療原則:補虛瀉實,調(diào)整陰陽。虛宜補其不足,益氣養(yǎng)血,滋補肝腎;實宜瀉其有
余,消導和中,清火化痰。
(三)分型論治:
(1)實證
1、肝火擾心證:龍膽瀉肝湯
2、痰熱擾心證:黃連溫膽湯;痰食阻滯,胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊瓶子;
痰熱重而大便不通者用磁石滾痰丸
(2)虛證
1、心腎不交證:六味地黃丸合交泰丸
2、心脾兩虛證:歸脾湯;亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用
3、心膽氣虛證:安神定志丸合酸棗仁湯;血虛陽浮,虛煩不寐用酸棗仁湯;氣血不足可用
歸脾湯;病后血虛肝熱而不寐者,用琥珀多寐丸;心腎不交、虛陽上擾者,用交泰丸。
五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化
第四節(jié)癲狂
-、定義:癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,語無
倫次,靜而少動為特征;狂證以精神亢奮,狂躁不安,喧擾不寧,罵詈毀物,動而多怒為特
征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系,很難截然分開,故癲狂并稱,以青壯年多見。
二、源流:
1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載:
2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別(重陰者癲,重陽者狂)、表現(xiàn)。
3、朱丹溪:"癲屬陰,狂屬陽,,,”大率多因痰結(jié)于心胸間"。提出了癲狂與"痰"的關(guān)系。
4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。
5、王清任首倡瘀血,開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。
三、病因病機:
1、病位在心(腦),涉及肝、脾、腎等臟。
2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。
3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。
4、病理性質(zhì)以實證為主,病理類型有癲與狂兩種。
總之:癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié),蒙蔽神機;狂為痰火上擾,神明失主。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志;病久宜健脾益氣,滋陰養(yǎng)血;
如有瘀血,當活血化瘀
(三)分型論治:
(1)癲證
1、痰氣郁結(jié)證:逍遙散合順氣導痰湯
2、心脾兩虛證:養(yǎng)心湯合越鞠丸;亦可用甘麥大棗湯
(2)狂證
1、痰火擾神證:生鐵落飲;陽明熱盛,大便秘結(jié),用加減承氣湯;神志較清,痰熱未盡,
用溫膽湯
2、痰熱瘀結(jié)證:癲狂夢醒湯
3、火盛陰傷證:二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹
五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝
第五節(jié)癇證
一、定義癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證,其特征是發(fā)作性精神恍惚,突然意識喪失,
發(fā)則仆倒,不省人事,兩目上視,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移時蘇醒,-如常人。
二、源流:
1>內(nèi)經(jīng)及秦漢階段
①最早源于《內(nèi)經(jīng)》:"胎病",癲疾,發(fā)病與先天因素有關(guān)。
2、隋唐階段,對癇證認識有較大提高。
①巢元方將癇病分為風癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思邈分為心
癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。
3、宋元時代在病因病機和治療上有所發(fā)展。
①陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調(diào),神亂而病。
②朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)。"無非痰涎壅塞,迷悶孔竅”
4、明清以來,癇證認識上有較大發(fā)展。
①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞拎也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的
治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。
三、病因病機:
1、病位主在心、腦,涉及肝。
2、病理因素以痰為主,常兼氣、火、風、瘀等邪。
3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆,風痰閉阻,神機失用,元神失控。
4、病理轉(zhuǎn)化:病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰,具有隨風氣而聚散和膠
固難化兩大特點。癇病之所以久發(fā)難愈,反復不止,正是由于膠痼于心胸的"頑痰"所致。至
于發(fā)作時間的久暫、間歇期的長短,則與氣機順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。
5、癇證日久,邪傷精氣,可致心腎虧虛。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(二)治療原則:
1、頻繁發(fā)作者,以治標為主,著重清瀉肝火,豁痰熄風,開竅定癇。
2、平時則補虛以治其本,宜益氣養(yǎng)血,健脾化痰,滋補肝腎,寧心安神。
(三)分型論治:
1、風痰閉阻證:定癇丸
2、痰火擾神證:龍膽瀉肝湯合滌痰湯;若痰火壅實,大便秘結(jié),用竹瀝達痰丸
3、瘀阻腦絡(luò)證:通竅活血湯
4、必脾兩虛證:六君子湯合歸脾湯
5、心腎虧虛證:左歸丸合天王補心丹;偏于腎虛者,可用河車大造丸;II久不愈見神志恍
惚,恐懼,抑郁,可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別
六、癇的預(yù)防調(diào)攝
第六節(jié)疾呆
一、定義:由髓減腦消,神機失用所導致的?種神志異常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,
善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠,寡言少語,反應(yīng)遲頓,善忘;重則表現(xiàn)為終II
不語,或閉門獨居,或口中喃喃,言矢顛倒,行為失常,忽笑忽哭,或不欲食,數(shù)日不知饑
餓。
二、源流:
三、病因病機:髓海不足,神機失用
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(二)治療原則:開郁逐痰,活血通竅,平肝瀉火
(三)分型論治:
1、髓海不足證:七福飲
2、脾腎兩虛證:還少丹
3、痰濁蒙竅證:滌痰湯
4、瘀血內(nèi)阻證:通竅活血湯
五、預(yù)后轉(zhuǎn)!H及調(diào)攝
第七節(jié)厥證
一、定義:厥證是指由于氣機逆亂,氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒,不知人
事,或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的種急性病證。病情輕者,一般在短時間內(nèi)蘇醒;病
情重者,則昏厥時間較長;嚴重者甚至一厥不復導致死亡。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。
①以暴死為厥。②以四末逆冷為厥。③以逆亂為厥。
2、繼承中發(fā)展,認識深化階段。
①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。"厥者,手足逆冷是也"(厥陰篇)
②病機為陰陽不貫?!胺藏收?,陰陽氣不相順接,便為厥。”(厥陰篇)
3、系統(tǒng)認識階段。
①《景岳全書?厥逆》總結(jié)明代以前對厥證的認識,提出以虛實論治厥證,符合臨床實際。
三、病因病機:
(-)病理要點:氣機突然逆亂,升降乖戾,氣血運行失常。
(二)病理性質(zhì)有虛實兩類:
1、實證病機是氣血上沖逆亂,清竅壅塞。
2、虛證病機是氣血虛虧,不能上榮清竅。
(三)病機轉(zhuǎn)化與體質(zhì)有關(guān):
1、氣盛有余之人,容易上沖逆亂。2、氣血虛損之人,容易下陷虛脫。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:
(三)分型論治:
(1)氣厥:
1、實證:通關(guān)散合五磨飲子;平時可服逍遙散
2、虛證:生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲;平時可服香砂六君丸,另可加用甘麥大
棗湯
(2)血厥:
1、實證:羚角鉤藤湯或通瘀煎
2、虛證:急用獨參湯,繼用人參養(yǎng)營湯
(3)痰厥:尋痰湯;痰濕化熱,碳石滾痰丸
第三章肝膽病證
第一章胃痛
一、定義:胃痛,又稱為胃脫痛,是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃腕部疼痛為主證的
病證。
二、源流:
1、"胃痛"之名首見于《內(nèi)經(jīng)》,并且對胃痛的病因病機作了論述?!秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世
治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治,提出"按之不痛
者為虛,痛者為實"。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃黃建中湯、理中湯、吳茱萸湯,芍藥
甘草湯等治療胃痛有效的方劑。
3、唐代孫思邈有九種心痛之說,但總的說來這九種心痛多指胃痛。
4、李東垣《蘭室秘藏》立"胃院痛"一門,創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。
5、《醫(yī)學正傳》認為孫思邈所指的九種心痛"皆在胃院,而實不在于心也。”
6、《景岳全書》著重強調(diào)了"氣滯"這一病機并主張治以“理氣為主"。
7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對"胃無補法""痛無補法”提出了批評,強調(diào)要
辨證治療。
8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》"初病在經(jīng),久病入絡(luò),以經(jīng)主氣,絡(luò)主血?!敝赋鑫覆〔粌H
與氣滯有密切關(guān)系,而且"久痛入絡(luò)"必然引起血行不暢,在治療上施以理氣活血之法。
9、林佩琴《類證治裁?胃脫痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、
治法。從而使本病的辨證論治更加完善。
三、病因病機:
1、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切
2、病理性質(zhì)有虛實兩類:不通則痛(實)不榮則痛(虛)
3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。
4、病理演變:胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便
血;氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃;痰瘀壅塞胃皖可以轉(zhuǎn)為噎膈。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(二)治療原則:理氣和胃止痛
(三)分型論治:
1、寒邪客胃證:香蘇散合良附丸
2、飲食傷胃證:保和丸;胃脫痛脹而便閉者,合用小承氣湯;胃痛急劇而拒按,苔黃燥便
秘,合用大承氣湯
3、肝氣犯胃證:柴胡疏肝散,也可用沉香降氣散
4、濕熱傷中證:清中湯
5、瘀血停胃證:失笑散合丹參飲;脾胃虛寒,脾不統(tǒng)血,可用黃土湯;失血日久,心悸少
氣,多夢少寐,唇白舌淡,可用歸脾湯
6、胃陰虧耗證:一貫煎合芍藥甘草湯
7、脾胃虛寒證:黃黃建中湯;寒勝而疼甚,哎吐肢冷,可用大建中湯或理中丸;寒熱錯雜,
干噫食臭,腹中雷鳴下利,用甘草瀉心湯
第二章痞滿
一、定義:痞滿是由各種因素導致中焦氣機不利,升降失常的病證。以心下痞塞,胸膈脹滿,
觸之無形,按之柔軟,壓之不痛為特征。
二、源流:
三、病因病機:
1、病位在脾胃,病理要點是氣機升降失常。
2、病理關(guān)鍵:中焦氣機不利,升降失職。
3、病理性質(zhì)有虛實兩類:
4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:先虛實,后寒熱
(二)治療原則:調(diào)理脾胃升降,行氣除痞消滿
(三)分型論治:
(1)實痞
1、飲食內(nèi)停證:保和丸
2、痰濕中阻證:二陳平胃湯
3、濕熱阻胃證:瀉心湯合連樸飲
4、肝胃不和證:越鞠丸合枳術(shù)丸
(2)虛痞
1、脾胃虛弱證:補中益氣湯
2、胃陰不足證:益胃湯
第三節(jié)嘔吐
一、定義:胃失和降,氣逆于上,胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。
二、源流:
三、病因病機:
1、病理要點為胃失和降,胃氣上逆。
2、病理性質(zhì)分虛實兩大類
3、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切。
4、病理轉(zhuǎn)化
四、辨證論治:
(一)辨證要點:虛實
(二)治療原則:和胃降逆
(三)分型論治:
(1)實證:
1、外邪犯胃證:蕾香正氣散;感受穢濁之氣,忽然嘔吐,可先吞服玉樞丹
2、食滯內(nèi)停證:保和丸;積滯較多,腹?jié)M便秘,合用小承氣湯;胃中積熱上沖,食已即吐,
口臭而渴,竹茹湯
3、痰飲內(nèi)阻證:小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯;痰郁化熱,壅阻于肺,可用溫膽湯
3、肝氣犯胃證:四七湯(半夏厚樸湯合左金丸)
(2)虛證:
1、脾胃氣虛證:香砂六君子
2、脾胃陽虛證:理中湯;嘔吐日久,肝嗨俱虛,沖氣上逆,用來復丹
3、胃陰不足證:麥門冬湯
第四節(jié)噎膈
一、定義:噎膈是指吞咽時梗噎不順,飲食難下,或納而復出的疾患。噎即噎塞,指吞咽時
哽噎不順;膈為格拒,指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn),又常為膈的前驅(qū),故噎膈并稱。
二、源流:
三、病因病機:
1、病位在食道,屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。
2、病理關(guān)鍵是食管狹窄,胃失通降,津液干涸。
3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。
4、病理性質(zhì)屬本虛標實。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:虛實
(二)治療原則:
(三)分型論治:
1、痰氣交阻證:啟膈散,津傷便秘,增液湯加白蜜
2、瘀血內(nèi)結(jié)證:通幽湯;服藥即吐,難于下咽,先服玉樞丹
3、津虧熱結(jié)證:沙參麥冬湯;大便不通,用大黃甘草湯
4、氣虛陽微證:補氣運脾湯
第五節(jié)呃逆
一、定義:氣逆上部,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主的一種疾病。
二、源流:
三、病因病機:胃失和降,膈間氣機不利,胃氣上逆動膈
四、辨證論治:
(一)辨證要點:
(二)治療原則:和胃降氣平呃
(三)分型論治:
1、胃中寒冷證:丁香散
2、胃火上逆證:竹葉石膏湯;大便秘結(jié),合小承氣湯
3、氣機郁滯證:五磨飲子;氣逆痰阻,合旋復代赭湯、二陳湯
4、脾胃陽虛證:理中丸;呃逆不止,心下痞硬,合旋復代赭湯;中氣大虧,用補中益氣湯
5、胃陰不足證:益胃湯合橘皮竹茹湯
第六章腹痛
一、定義:胃脫以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。
二、源流:
三、病因病機:
1、基本病理是臟腑氣機阻滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈痹阻,不通則痛;或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),不
榮則痛。
2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。
3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:寒熱虛實,在氣在血,在腑在臟
(二)治療原則:"通"《醫(yī)學真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛,理也。但通之之法,各有不同,調(diào)氣以
和血,調(diào)血以和氣,通氣;下逆者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非
通之之法也。若必以下泄為能,則妄矣。
(三)分型論治:
1、寒邪內(nèi)阻證:良附丸合正氣天香散;手足厥逆,脈微欲絕,通脈四逆湯;下焦受寒,厥
陰之氣失于疏泄,暖肝煎;腹中冷痛,手足逆冷,烏頭桂枝湯;腹中雷鳴切痛,附子粳米湯
2、濕熱塞滯證:大承氣湯
3、飲食積滯證:枳實導滯丸
4、肝郁氣滯證:柴胡疏肝散
5、瘀血內(nèi)停證:少腹逐瘀湯
6、中虛臟寒證:小建中湯;虛寒腹痛見證較重,嘔吐肢冷脈微,用大建中湯;脾腎陽虛,
附子理中湯
第七章泄瀉
一、定義:泄瀉是由于脾胃功能障礙,造成水谷停滯,清濁混雜而下,引起以排便次數(shù)增多,
糞質(zhì)稀薄或完谷不化,甚至瀉出如水樣為特征的病證。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名,病因有風、寒、濕、熱,病位在脾、胃、大腸、小腸。
2、《難經(jīng)》提出五泄。
3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱"下利"?!吨T病源候論》將泄與痢分開。
4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。
5、李中梓提出"治瀉九法"。
6、林佩琴論述五更瀉的機理。
三、病因病機:
1、病位主要在脾胃,與肝、腎、大小腸有關(guān)。
2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。
3、病理因素以濕為主,可以夾寒、夾熱、夾滯。
4、病理性質(zhì)有虛實兩大類
5、病理轉(zhuǎn)化
四、辨證論治:
(-)辨證要點:寒熱虛實
(二)治療原則:治瀉九法:淡滲,升提,清涼,疏利,甘緩,酸收,燥脾,溫腎,固澀
(三)分型論治:
(1)暴瀉:
1、寒濕內(nèi)盛證:蕾香正氣散;濕邪偏重,胃苓湯
2、濕熱傷中證:葛根苓連湯;濕邪偏重,苔黃厚膩,合平胃散
3、食滯腸胃證:保和丸;食滯較重化熱,枳實導滯丸
(二)久瀉:
1、脾胃虛弱證:參苓白術(shù)散;脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,附子理中丸加吳萸,肉桂;久瀉不止,
中氣下陷,補中益氣湯
2、腎陽虛衰證:四神丸;久瀉不止,中氣下陷,合桃花湯3、肝氣乘脾證:痛瀉要方五、
泄瀉與痢疾鑒別
六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化
七、預(yù)防
第八章痢疾
一、定義:痢疾是因外感時邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑,氣血壅滯,傳導失司,以腹痛
腹瀉,里急后重,排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為"腸僻素問.大陰陽明論說:"食飲不節(jié),起居不時者,陰受之.
陰受之則入五臟....入五臟則滿閉塞,下為饗泄,久為腸僻”。
2、《難經(jīng)》謂之大瘤泄。難經(jīng)五十七難說:"大瘤泄者,里急后重,數(shù)至周而不能便"。
3、《傷寒論》稱"下利"。并提出了"休息利"一說。
4、《金匱要略》稱之為"熱利下重"與"下利便膿血",在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有
效方劑。
5、東晉葛洪以"痢"稱本病,區(qū)別于一般泄瀉,為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出"傳染性"
一說。
6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為"滯下",立"熱痢"、"冷痢"、"疳溫痢"、"小兒痢"四論,
立方一百零二首。
7、宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用"痢疾"之病名稱?!敖裰^痢疾者,古之所謂滯下是
也",沿用至今。
8、元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出:“時疫作痢,一方一家,上下相染相似"并論述痢疾
的病為"濕熱為本"。治療方面提出:“壯實病宜下,虛弱老久病宜升之"。并首先提出"噤口
痢"。
9、劉河間強調(diào):行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。
10、喻嘉言倡"逆流挽舟法"一說。
11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌:忌汗,忌補,忌大下,忌分利小便。
12、《醫(yī)學實在易》載"奇恒痢"一證。
13、痢疾專著:孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》
三、病因病機:
1、病位在腸,與脾胃有關(guān)。
2、病理要點是邪滯于腸,塞陽氣血。邪蘊腸腑,氣血凝滯,腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血,
氣機阻滯,腑氣不通。
3、病理性質(zhì)有虛實寒熱之分:
4、病理演變:由于感邪和體質(zhì)的不同,可以演變成各種類型。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導滯
(三)分型論治:
1、濕熱?。荷炙帨?;初起見表證者,活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者、葛根苓連湯;表
證已減,痢猶未止,香連丸
2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯;神昏澹語,合用神犀丹或紫雪丹
3、寒濕?。翰粨Q金正氣散
4、陰虛?。狐S連阿膠湯合駐車丸
5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯;脾虛氣陷,補中益氣湯
6、休息?。哼B理湯;久痢頑固不愈,寒熱錯雜,烏梅丸;噤口痢,嘔逆不食,口氣穢臭,
開噤散
第九章便秘
-、定義:便秘是指糞便在腸道滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長;或周期不長,但糞質(zhì)
干結(jié),排出艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但排便不暢的一類病證。
二、源流:
三、病因病機:
1、病位在大腸,與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。基本病理是大腸傳導失常。
2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實四類。
3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后:
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:通下
(三)分型論治:
(1)實秘:
1、熱秘:麻子仁丸;兼郁怒傷肝,可另服更衣丸
2、氣秘:六磨湯
3、冷秘:溫脾湯合半硫丸
(2)虛秘:
1、氣虛秘:黃黃湯
2、血虛秘:潤腸丸
3、陰虛秘:增液湯
4、陽虛秘:濟川煎
第四章肝膽病證
第一節(jié)脅痛
一、定義:脅,指脅肋部,在胸壁兩側(cè),由腋以下至第十二肋骨。脅痛,指一側(cè)或兩側(cè)脅肋
部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。
二、源流:
三、病因病機:
1、病位:表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).
2、病機要點:肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.
3、病理性質(zhì):分虛實兩類,實為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).
4、病機轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.
四、辨證論治:
(-)辨證要點:辨在氣在血,辨虛實
(-)治療原則:疏肝和絡(luò)止痛
(三)分型論治:
1、肝郁氣滯證:柴胡疏肝散
2、肝膽濕熱證:龍膽瀉肝湯
3、瘀血阻絡(luò)證:血府逐瘀湯或復元活血湯
4、肝絡(luò)失養(yǎng)證:一貫煎
第二節(jié)黃疸
一、定義:黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要
依據(jù)。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名,奠定理論基礎(chǔ)。
⑴病名:”尿黃赤安臥者,黃疸.…目黃者,曰黃疸?《素問?平人氣象論》
⑵主證:身黃,目黃,尿黃,爪甲上黃。
2、張仲景論黃,確定分類和治法。
⑴病因病機:濕邪,寒濕,瘀熱。
⑵分類:黃疸,谷疸,女勞疸,酒疸,黑疸。⑶治療:利尿,發(fā)汗,瀉下。⑷預(yù)后:“黃
疸之病,當以十八日為期"
3、隋唐時期,黃疸分類有發(fā)展?!吨T病源候論》將黃疸分為二十八候,并首次提出了“陰
黃"、"急黃"的名稱?!肚Ы鹨健分靥嵛屦悖簩ⅫS汗易黑疸。
4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。
5、《景岳全書》首提"膽黃"一名。
6、《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。
7、葉天士提出了"陽主明,治在胃;陰主晦,治在脾"的著名觀點。
三、病因病機:
1、病位在肝膽,涉及脾胃:“脾胃不病則無濕,肝膽不病則不黃"。
2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種,但其中以濕邪為主。仲景曰"黃
家所得,從濕得之"。后世有"無濕不成疸”之說。
3、病理性質(zhì)有陰陽之分:
4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān):
5、預(yù)后:
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:化濕邪,利小便
(三)分型論治:
(1)陽黃
1、熱重于濕證:茵陳蒿湯;因砂石阻滯膽道,宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草,郁金
2、濕重于熱證:茵陳五苓散合甘露消毒丹;
3、膽腑郁熱證:大柴胡湯
4、疫毒熾盛證(急黃):《千金》犀角散
(二)陰黃
1、寒濕阻遏證:茵陳術(shù)附湯
2、脾虛濕滯證:黃在建中湯
(三)黃疸消退后的調(diào)治
1>濕熱留戀證:茵陳四苓散
2、肝脾不調(diào)證:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯
3、氣滯血瘀證:逍遙散合鱉甲丸
第三節(jié)積聚
一、定義:積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛的病癥,其中積屬有形,固定不移,痛有定處,病
屬血分,乃為臟?。痪凼菬o形,聚散無常,痛有定處,病屬氣分,乃為腑病。積:積累、堆
積之意,引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚:聚集之意,有聚有散。
此處指腫塊不明顯、時隱時現(xiàn)、病位不固定的病證。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名,并對形成和治則作了探討。
2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。
3、《金匱要略》記載了?些著名方劑。
4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補四大治法。
5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個階段治療的原則。
6、清代:治法方藥更加豐富,名賢輩出。
三、病因病機:
(一)病機關(guān)鍵:氣滯血瘀。
(二)發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。
(三)積聚形成與正氣強弱有關(guān)。
(四)積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。
四、辨證論治:
(一)辨證要點:
(-)治療原則:積證治療宜分初、中、末三個階段:積證初期屬邪實.應(yīng)予消散;中期邪
實正虛,予消補兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實,治療以行氣散結(jié)為主。
(三)分型論治:
(1)聚證:
1、肝氣郁結(jié)證:逍遙散、木香順氣丸
2、食滯痰阻證:六磨湯
(2)積證
1、氣滯血阻證:柴胡疏肝散合失笑散;氣滯血阻較甚,兼有寒象,用大七氣湯
2、瘀血內(nèi)結(jié)證:膈下逐瘀湯合六君子湯;積志腫大堅硬而正氣受損,可并服鱉甲煎丸
3、正虛瘀結(jié)證:八珍湯合化積丸
第四節(jié)鼓脹
一、定義:鼓脹是指腹部脹大如鼓的?類病證,臨床以腹大脹滿,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露為特
征。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》:最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。
2、《病源論》:認為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽氣外虛,陰氣內(nèi)積,脾虛作脹。
亦有因大病久病,積勞成損而成者。
3、《外臺秘要》:認為般脹是由于正虛邪留,脾氣虛弱。
4、《丹溪心法》:認為是清濁相混,隧道壅塞。
5、《蘭室秘藏》:認為脾胃虛弱是致病之本。
6、《景岳全書》:認為病機以氣水互結(jié)為主;辨證則寒熱虛實都有。
7、李梃提出了治療法則;喻昌、唐容川拓寬了病因;
三、病因病機:
(-)鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。
(二)病理性質(zhì)為本虛標實。
(三)病理因素為氣、血、水互結(jié)。
(四)病理變化膠痼難解,預(yù)后較差,易生變證。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:標實為主者.當根據(jù)氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水
或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾;本虛為主者,當根據(jù)陰陽的不同,分別采取溫補脾腎
或滋養(yǎng)肝腎之法,同時配合行氣活血利水。
(三)分型論治:
1、氣滯濕阻證:柴胡疏肝散合胃苓湯
2、水濕困脾證:實脾飲
3、水熱蘊結(jié)證:中滿分消丸合茵陳蒿湯
4、瘀結(jié)水留證:調(diào)營飲
5、陽虛水盛證:附子理苓湯或濟生腎氣丸
6、陰虛水停證:六味地黃丸合?貫煎
第五節(jié)頭痛
一、定義:又名頭風,頭疼。它既是一種常見病癥,又是臨床上常見的自覺癥狀。
二、源流:
1、《東垣十書》:按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,根據(jù)癥狀
和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛
頭痛,并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。
2,丹溪心法》:朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家,在內(nèi)傷頭痛的治療中有重
要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點。
三、病因病機:
1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類:
2、病理性質(zhì)有虛實兩大類
3、病位在頭,累及肝脾腎三臟。
4、病理因素有風、火、痰、瘀、虛五類。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
1、陽明頭痛,多在前額及眉棱等處;
2、少陽頭痛,多在頭兩側(cè),并連及耳部;
3、太陽頭痛,多在頭后部,下連于項;
4、厥陰頭痛,則在巔頂部位,或連于目系。
(二)治療原則:
1、外感頭痛,治以疏風祛邪為主,根據(jù)兼邪的不同,兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛需
分虛實,虛證治當滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主;實證當平肝、祛痰、化瘀。
2、引經(jīng)藥的應(yīng)用:太陽頭痛:羌活、蔓荊子、川苜;陽明頭痛:葛根、白芷、知母、少陽
頭痛:柴胡、黃苓、川茍;厥陰頭痛:吳茱萸、蒿本
(三)分型論治:
(1)外感頭痛:
1、風寒頭痛:川茸茶調(diào)散
2、風熱頭痛:苜芷石膏湯;大便秘結(jié),可用黃連上清丸
3、風濕頭痛:羌活勝濕湯
(2)內(nèi)傷頭痛
1、肝陽頭痛:天麻鉤藤飲
2、血虛頭痛:加味四物湯
3、痰濁頭痛:半夏白術(shù)天麻湯
4、腎虛頭痛:大補元煎
5、瘀血頭痛:通竅活血湯
第六節(jié)眩暈
一、定義:眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。
二、源流:
1>內(nèi)經(jīng)稱為"眩冒”,認為屬肝所主,與髓海不足,血虛、邪中等因素有關(guān)?!端貑栔琳嬉?/p>
論》"諸風掉眩,皆屬于肝"--與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》"上虛則眩"--氣血虧虛
2、張仲景從痰飲立論。
3、金元時期:劉河間主風火、朱丹溪-一無痰不作眩--痰濁明清以來:張景岳--一下虛作
眩一-腎陰虛、虞技:根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士:主內(nèi)風、張介賓-一無虛不能作眩也
4、后代醫(yī)家--瘀血有關(guān)
三、病因病機:
1、病位在頭(腦)、與肝、脾、腎有關(guān)。
2、病理性質(zhì)分虛實兩類:虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足;實多為痰濁中阻、瘀血
阻絡(luò)、肝陽上亢
3、病理因素有風火痰虛瘀為主
四、眩暈的鑒別診斷
五、辨證論治:
(一)辨證要點:
(-)治療原則:補虛瀉實,調(diào)整陰陽。補虛:補氣血、補腎精。瀉實:平肝潛陽、化痰熄
風、活血化瘀。調(diào)陰陽:陰虛火旺者主要滋陰降火,肝風內(nèi)動者主要潛陽熄風或育陰熄風。
(三)分型論治:
1、肝陽上亢證:天麻鉤藤飲;見目赤便秘,可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸
2、氣血虧虛證:歸脾湯
3、腎精不足證:左歸丸
4、痰濕中阻證:半夏白術(shù)天麻湯
5、瘀血阻竅證:通竅活血湯
第七節(jié)中風
一、定義:中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。
病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》對中風的病因和臨床表現(xiàn)論述
2、張仲景《金匱要略.中風歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法,"邪在于絡(luò),
肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識人:邪入于臟,舌即難言,口吐涎。"
3、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前:認為"內(nèi)虛邪中"以外風立論。唐宋以
后:以“內(nèi)風"立論。金元:劉河間:"心火暴甚"李東垣:"正氣自虛"朱丹溪:"濕痰生熱"王
履:"真中風"、"類中風"明代:張景岳:"內(nèi)傷積損"李中梓:"閉證、脫證"
4、清代:葉天士:“肝陽化風"王清任:"氣虛血瘀"創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。
5、晚清:張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通,認識到中風是因年老體衰,陰陽失調(diào),氣血逆
亂,直充犯腦。
三、病因病機:
1、基本病機是陰陽失調(diào),氣血逆亂。病位在心腦,與肝腎有關(guān)。
2,病理因素有虛、火、氣、血、風、痰六端。
3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。
4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑
四、辨證論治:
(-)辨證要點:辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑;中臟腑之閉證、脫證;閉證當辨陽閉、陰閉
(二)治療原則:中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風,化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑閉證,要熄風清火,豁痰
開竅,通腑泄熱;脫證要救陰回陽固脫;恢復期及后遺癥期,當扶正祛邪,標本兼顧。
(三)分型論治:
(1)中經(jīng)絡(luò)
1、風痰入絡(luò)證:真方白丸子
2、風陽上擾證:天麻鉤藤飲
3、陰虛風動證:鎮(zhèn)肝息風湯
(2)中臟腑
1、閉證
L1痰熱腑實證:桃仁承氣湯
1.2痰火瘀閉證:羚角鉤藤湯
1.3痰濁瘀閉證:滌痰湯;見戴陽證者,宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯
2、脫證(陰竭陽亡):參附湯合生脈散
(3)恢復期
1、風痰瘀阻證:解語丹
2、氣虛絡(luò)瘀證:補陽還五湯
3、肝腎虧虛證:左歸丸合地黃飲子
第八節(jié)瘦病
一、定義:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。
二、源流::《莊子.德充符》有瘦的病名
三、病因病機:氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前
四、鑒別診斷
五、辨證論治:
(-)辨證要點:
(二)治療原則:理氣化痰,消瘦散結(jié)
(三)分型論治:
1、氣郁痰阻證:四海舒郁丸
2、痰結(jié)血瘀證:海藻玉壺湯
3、肝火旺盛證:桅子清肝湯合消爆丸
4、心肝陰虛證:天王補心丹或一貫煎
第九節(jié)瘧疾
一、定義:
二、源流:
三、病因病機:
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(二)治療要點:袪邪截瘧
(三)分型論治:
1、正瘧:柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲
2、溫瘧:白虎加桂枝湯或白虎加人參湯
3、寒瘧:柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲
4、瘴瘧:熱瘴:清瘴湯;冷瘴:加味不換金正氣散
5、勞瘧:何人飲力(1:耳鳴、耳聾
一、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:治肝膽從實,治脾腎從虛,上宜清疏,中宜升補,下宜滋降。
(三)辨證論治:
1、肝膽火盛證:龍膽瀉肝湯
2、痰火郁結(jié)證:溫膽湯;痰多胸悶大便不暢,用磷石滾痰丸
3、風熱上擾證:銀翹散
4、腎精虧虛證:耳聾左慈丸;腎虧復為外風所乘,下虛上實,可合用本事地黃湯;腎陽不
足,下肢清冷,陽痿腰酸,可用貞元飲送服黑錫丹;腎精不足,肝熱內(nèi)郁,用滋水清肝飲。
第五章腎系病證
第一節(jié)水腫
一、定義:水腫是指山多種原因引起的體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,臨床以頭面、眼瞼、四肢、
腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。
二、源流:
1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”,并根據(jù)不同癥狀分為"風水"、"石水"、"涌水"。水腫的治療,提出
"平治與權(quán)衡,去苑陳至……開鬼門,潔凈府”的治療原則,
2、《金匱要略》張仲景稱為水氣,分風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利
尿兩大治法。
3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導溫脾暖腎,開創(chuàng)了補法。
4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。
5、《醫(yī)學入門》提出瘡毒導致水腫的說法。
三、病因病機:
1、病位在肺、脾、腎,關(guān)鍵在腎,基本病理變化:肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸
2、病理因素有風邪、水濕、瘡毒、瘀血。
3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。
4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。
5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主,虛中夾實臨床多見。
四、辨證論治:
(-)辨證要點:
(-)治療原則:發(fā)汗,利尿,瀉下逐水
(三)分型論治:
(1)陽水
1、風水相搏證:越婢加術(shù)湯
2、濕毒浸淫證:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲
3、水濕浸漬證:五皮飲合胃苓湯
4、濕熱壅盛證:疏鑿飲子;濕熱久羈,化燥傷陰,用豬苓湯
(2)陰水
1、脾陽虛衰證:實脾飲
2、腎陽衰微證:濟生腎氣丸合真武湯
3、瘀水互結(jié)證:桃紅四物湯合五苓散
第二節(jié)、淋證
1熱淋:清熱利濕通淋八正散
若熱毒彌漫三焦,用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒
2石淋:清熱利濕,排石通淋石葦散
石淋日久,癥見神疲乏力,少腹墜脹者,為虛實夾雜,當標本兼顧,補中益氣湯益氣通淋
3血淋:清熱通淋,涼血止血小薊飲子
若久病腎陰不足,虛火擾動陰血,癥見尿色淡紅,尿痛澀滯不顯著,腰膝酸軟,神疲乏力者,
宜滋陰清熱,補虛止血,用知柏地黃丸加減
若久病脾虛氣不攝血,癥見神疲乏力,血色少華者,用歸脾湯益氣養(yǎng)血通淋
4氣淋:理氣疏導,通淋利尿沉香散
5膏淋:清熱利濕,分清泄?jié)岢淌细镌岱智屣?/p>
偏于脾虛中氣下陷者,配用補中益氣湯。偏于腎陰虛者,配用七味都氣丸。
偏于腎陽虛者,用金匱腎氣丸。
6勞淋:補脾益腎無比山藥丸
中氣下陷,癥見少腹墜脹,尿頻澀滯,余瀝難盡,不耐勞累,面色院白,少氣懶言,舌淡,
脈細無力,可用補中益氣湯加減。
陰虛火旺,面紅煩熱,尿黃赤伴有灼熱不適者,可用知柏地黃丸滋陰降火。
附:尿濁
1濕熱下注:清熱利濕,分清泄?jié)岢淌细锝夥智屣?/p>
2脾虛氣陷:健脾益氣,升清固攝補中益氣湯
3腎虛不固:偏腎陰虛:滋陰益腎知柏地黃丸、二至丸
偏腎陽虛:溫腎固澀鹿茸固澀丸
第三節(jié)、癖閉
1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便八正散
若兼心煩.口舌生瘡糜爛者,可合導赤散以清心火,利濕熱;
若濕熱久戀下焦,導致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥,潮熱盜汗,手足心熱,舌光紅,可改用滋
腎通關(guān)丸,以滋腎陰,清濕熱,而助氣化;
若因濕熱蘊結(jié)三焦,氣化不利,小便量極少或無尿,面色晦滯,胸悶煩躁,惡心嘔吐,口中
有尿臭,甚則神昏請語,宜用黃連溫膽湯,以降濁和胃,清熱利濕。
2肺熱壅盛:清泄肺熱,通利水道清肺飲
兼尿赤灼熱、小腹脹滿者,合八正散上下并治。
3肝郁氣滯:疏利氣機、通利小便沉香散
若肝郁氣滯癥狀嚴重者,可合六磨湯以增強疏肝理氣作用
4濁瘀阻塞:行瘀散結(jié)、通利水道代抵當丸
5脾氣不升:升清降濁、化氣利水補中益氣湯合春澤湯
氣虛及陰,脾陰不足,清氣不升,氣陰兩虛,癥見舌紅少苔,可改用參苓白術(shù)散
若脾虛及腎,可合濟生腎氣丸以溫補脾腎,化氣利水
6腎陽衰憊:溫補腎陽,化氣利水《濟生》腎氣丸
形神萎頓,腰脊酸痛,為精血虧虛,病及督脈,多見于老年人,治宜香茸丸補養(yǎng)精血,助陽
通竅
若陰腎陽衰憊,命火式微,致三焦氣化無權(quán),濁陰內(nèi)蘊,小便量少,甚至無尿,嘔吐,煩躁,
神昏者,治宜千金溫脾湯合吳茱萸湯,以溫補脾腎,和胃降逆
外治法:1取嚏或探吐法2外敷法3針炙推拿4導尿法
第四節(jié)、關(guān)格
1、脾腎陽虛,濕濁內(nèi)蘊證:溫補脾腎,化濕降濁溫脾湯合吳茱萸湯
若水氣凌心,應(yīng)用己椒防黃丸;
尿少小便不通,合用滋腎通關(guān)丸。
2、肝腎陰虛,肝風內(nèi)動證:滋補肝腎,平肝息風杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯
3、腎氣衰微,邪陷心包證:溫陽固脫,豁痰開竅急用參附湯合蘇合香丸,繼用滌痰湯
若昏迷不醒,可靜脈注射醒腦靜開竅醒神;
若狂躁痙厥,可服紫雪丹;
若心陽欲脫,用參附龍牡湯
此為,關(guān)格病人還可用灌腸法加強通腑降濁解毒作用。
第五節(jié)、遺精
1君相火旺:清心泄肝黃連清心飲合三才封髓丹
心腎不交,火灼心陰者,可用天王補心丹加石菖蒲,蓮子心以滋陰安神。
若久遺傷腎,陰虛火旺者,可用知柏地黃丸加減,或用大補陰丸,滋陰泄火。
若夢遺U久,煩躁失眠,心神不寧或心悸易驚,可予安神定志丸加減以寧心安神。
2濕熱下注:清熱利濕程氏草薜分清飲
濕熱下注肝經(jīng),癥見陰囊濕癢,小渡短赤,口苦脅痛,可用龍膽瀉肝湯以清熱利濕
若兼見胸腹脫悶,口苦或淡,渴不欲飲,頭暈肢困,飲食不馨,可用蒼術(shù)二陳湯
3勞傷心脾:調(diào)補心脾,益氣攝精妙香散
若中氣下陷明顯者,可用補中益氣湯加減;
若心脾血虛顯著者,可改用歸脾湯治療;
4腎氣不固:補腎固精金鎖固精丸
當陰戰(zhàn)及陽,或陽損及陰,腎中陰陽兩虛者,可合用右歸丸以溫潤固本。
附:陽痿
1命門火衰:溫腎壯陽贊育丸
若火衰不甚,精血薄弱,可子左歸丸治療:
2心脾虧虛:補益心脾歸脾湯
3肝郁不舒:疏肝解郁逍遙散
4驚恐傷腎:益腎寧神啟陽娛心丹
5濕熱下注:清利濕熱龍膽瀉肝湯
若濕盛,困遏脾腎陽氣者,可用右歸丸合平胃散
若濕熱久戀,灼傷腎陰,陰虛火旺者,可合用知柏地黃丸以滋陰降火
第六節(jié)、耳鳴、耳聾(五版)
1肝膽火盛:清肝泄火龍膽瀉肝湯
2痰火郁結(jié):化痰清火、和胃降濁溫膽湯因惱怒轉(zhuǎn)加者-柴胡疏肝散
3風熱上擾:疏風清熱銀翹散
4腎精虧虛:滋腎降火、收攝精氣耳聾左慈丸
若腎虧復為外風所乘,以致下虛上實,經(jīng)氣閉塞,頭痛口干者+本事地黃湯
若下肢清冷,陽萎腰酸,頰頰黯晦,毛悴色天,舌淡脈虛-貞元飲送服黑錫丹
若腎精不足,水不涵木以致肝熱內(nèi)郁-滋水清肝飲
5清氣不升:益氣升清益氣聰明湯
若見眩暈,頭重如蒙,胸悶泛惡,脈濡滑,苔膩-半夏白術(shù)天麻湯
第六章氣血津液病癥
一、郁證
A實證
1肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中柴胡疏肝散
2氣郁化火:疏肝解郁,清肝瀉火丹桅逍遙散
肝火犯胃而見脅肋疼痛,口苦,嘈雜吞酸,曖氣,嘔吐者,可加黃連,吳茱萸(即左金丸)清
肝瀉火,降逆止嘔
3痰氣郁結(jié):行氣開郁,化痰散結(jié)半夏厚樸湯
4心神失養(yǎng):甘潤緩急,養(yǎng)心安神甘麥大棗湯
5心脾兩虛:健脾養(yǎng)心,補益氣血歸脾湯
6心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎天王補心丹合六味地黃丸
心腎不交而見心煩失眠,多夢遺精者,可合交泰丸(黃連、肉桂)交通心腎
二、血證
A鼻岷
1熱邪犯肺:清泄肺熱,涼血止血桑菊飲
2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血玉女煎
3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血龍膽瀉肝湯
4氣血虧虛:補氣攝血歸脾湯
B齒蚓
1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血加味清胃散合瀉心湯
2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血六味地黃丸合茜根散
C咳血
1燥熱傷肺:清熱潤肺、寧絡(luò)止血桑杏湯
2肝火犯肺:清肝瀉火、涼血止血瀉白散合黛蛤散
若咳血量較多,純血鮮紅,可用犀角地黃湯加三七粉沖服,以清熱瀉火,涼血止血。
3陰虛肺熱:滋陰潤肺、寧絡(luò)止血百合固金丸
本證可合用十灰散涼血止血
D吐血
1胃熱壅盛:清胃瀉火、化瘀止血瀉心湯合十灰散
2肝火犯胃:瀉肝清胃、涼血止血龍膽瀉肝湯
3氣虛血溢:健脾、益氣、攝血歸脾湯
若氣損及陽,脾胃虛寒,癥見膚冷、畏寒、便流者,治宜溫經(jīng)攝血,可改用柏葉湯。
上述三種證候的吐血,若出血過多,導致氣隨血脫,表現(xiàn)面色蒼白,四肢厥冷、汗出、脈微
等癥者,亟當用獨參湯等益氣固脫,并結(jié)合西醫(yī)方法積極救治。
E便血
1腸道濕熱:清化濕熱,涼血止血地榆散或槐角丸
2氣虛不攝:益氣攝血歸脾湯
3脾胃虛寒:健脾溫中,養(yǎng)血止血黃土湯
F尿血
1下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?,涼血止血小薊飲子
2腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血知柏地黃丸
3脾不統(tǒng)血:補中健脾,益氣攝血歸脾湯
4腎氣不固:補益腎氣,固攝止血無比山藥丸
G紫斑
1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血十灰散
熱毒熾盛,發(fā)熱,出血廣泛者,加生石膏、龍膽草、紫草,沖服紫雪丹
2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡(luò)止血茜根散
若表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚,癥見腰膝酸軟,頭暈乏力,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)者,
可改用六味地黃丸滋陰補腎,化瘀消斑。
3氣不攝血:補氣攝血歸脾湯
三、痰飲
A、痰飲
1脾陽虛弱:溫脾化飲苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯
2飲留胃腸:攻下逐飲甘遂半夏湯或已椒芮黃丸
B、懸飲
1邪犯胸肺:和解宣利柴枳半夏湯
2飲停胸脅:逐水祛飲椒目瓜簍湯合十棗湯或控涎丹
3絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)香附旋覆花湯
4陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱沙參麥冬湯合瀉白散
C、溢飲
表寒里飲:發(fā)表化飲小青龍湯
若表寒之象己不著者,改用大青龍湯以發(fā)表清里
D、支飲
1寒飲伏肺:溫肺化飲小青龍湯
無寒熱、身痛等表證,見動則喘甚,易汗,為肺氣已虛,可改用苓甘五味姜辛湯
若飲多寒少,外無表證,喘咳痰稀或不得息,胸滿氣逆,可用孽勞大棗瀉肺湯以瀉肺通飲
邪實正虛,飲郁化熱,喘滿胸悶,心下痞堅,煩渴,面色黛黑,苔黃而膩,脈沉緊,或經(jīng)吐
下而不愈者,當行水散結(jié),補虛清熱,用木防己湯加減。
2脾腎陽虛:溫補脾腎,以化水飲金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯
臍下悸,吐涎沫,頭目昏眩,是飲邪上逆,虛中夾實之候,可用五苓散化氣行水。
四、消渴
A上消:
清熱潤肺、生津止渴消渴方
若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。
B中消:
1胃熱熾盛:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液玉女煎
大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,"增水行舟",待大便通后,再轉(zhuǎn)上方治療。
本證亦可選用白虎加人參湯。
2氣陰虧虛:益氣健脾,生津止渴七味白術(shù)散
C下消
1腎陰虧虛:滋陰固腎六味地黃丸
若煩渴,頭痛,唇紅舌干,呼吸深快,陰傷陽浮者,用生脈散,育陰潛陽;
如見神昏、肢厥、脈微細等陰竭陽亡危象者,可合參附龍牡湯益氣斂陰,回陽救脫。
2陰陽兩虛:滋陰溫陽,補腎固澀金匱腎氣丸
兼證治療:白內(nèi)障、省盲、耳聾-杞菊地黃丸或羊肝丸
瘡瘍、癰疽:初起-五味消毒飲
病久氣營兩虛,脈絡(luò)瘀阻,蘊毒成膿-黃黃六-湯+犀黃丸
五、內(nèi)傷發(fā)熱
1陰虛發(fā)熱:(午后潮熱或夜間發(fā)熱)滋陰清熱清骨散
2血虛發(fā)熱:(發(fā)熱,熱勢多為低熱)益氣養(yǎng)血歸脾湯
3氣虛發(fā)熱:(發(fā)熱,熱勢或低或高)益氣健脾、甘溫除熱補中益氣湯
4陽虛發(fā)熱:(發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷)溫補陽氣,引火歸原金匱腎氣丸
5氣郁發(fā)熱:(發(fā)熱多為低熱或潮
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