急危重癥護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載急救護(hù)理學(xué)1、市區(qū)急救的反應(yīng)時(shí)間是15 分鐘2、急救醫(yī)療服務(wù)體系（ EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）救治和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。組成：院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和途中救護(hù)，急診科和 ICU 負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。作用：既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。3、院前急救：也稱(chēng)院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，即在患者發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。4、急診護(hù)理工作的具體目標(biāo)及措施: （選擇） P18（1）、穩(wěn)定急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)

2、隊(duì)伍（2）、提高分診準(zhǔn)確率（3）、提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（4）、完善急救備用物資管理機(jī)制（5）、提高危重患者搶救成功率（6）、提高急診患者的住院率（7）、規(guī)范護(hù)理文書(shū)學(xué)習(xí)必備歡迎下載（8）、保證互換溝通通暢5、ICU 的人員編制：床位：醫(yī)生人數(shù)=1:0.8 以上床位：護(hù)士人數(shù) =1:2.5-3以上ICU收治對(duì)象：（ 1）、創(chuàng)傷、休克、感染等引起 MODS（多器官功能障礙綜合征）（ 2）、心肺復(fù)蘇后需要對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者（ 3）、嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷（ 4）、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致疾病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲(chóng)蛇咬傷和中暑患者（ 5）、有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、

3、不穩(wěn)定型心絞痛患者（ 6）、各種術(shù)后重癥患者或年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高?；颊撸?7）、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡者（ 8）、嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺和垂體等分泌危象患者（ 9）、各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者（ 10）、臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者6、院內(nèi)感染的主要原因：病情危重，機(jī)體抵抗力低下，易感性增加感染患者相對(duì)集中，病中復(fù)雜各種進(jìn)入性治療、護(hù)理操作較多學(xué)習(xí)必備歡迎下載多種耐藥菌在ICU7、檢傷分類(lèi)的原則：（1）、優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員（2）、分類(lèi)時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（ 3）、分類(lèi)時(shí)只做簡(jiǎn)單可

4、穩(wěn)定傷情但不可過(guò)多消耗人力的急救處理 （4）、對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療（ 5）、有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離（6）、在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類(lèi)以上僅用于災(zāi)難或突發(fā)事件醫(yī)療資源不足的， 無(wú)法滿(mǎn)足每個(gè)傷病員的就只需求時(shí)，為最大提高傷病員存活率的情況。8、檢傷分類(lèi)的種類(lèi)：收容分類(lèi)，目的是將需要挽救的傷病員快速識(shí)別出來(lái)，同時(shí)脫離危險(xiǎn)環(huán)境，安排到相應(yīng)的可是接受進(jìn)一步檢查和治療。救治分類(lèi)，決定救治實(shí)施順序的分類(lèi)，輕、中、重度。后送分類(lèi)，確定傷病員盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序的分類(lèi)。9、傷病員轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備：（ 1）、正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)送指征：應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的救治措施都已完成，如出

5、血傷口的止血、包扎和骨折的臨時(shí)的固定等；確保傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)而使傷情惡化甚至危及生命。暫緩轉(zhuǎn)送指征：a 病情不穩(wěn)定，如出血未完全控制、休克未糾正、骨折未妥善固定學(xué)習(xí)必備歡迎下載b 顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者；c 頸髓損傷有呼吸功能障礙者；d 心肺等重要器官功能衰竭者（2）、傷病員轉(zhuǎn)送前的要求：a 做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送指征，確保轉(zhuǎn)送途中傷病員的生命安全；b 確保轉(zhuǎn)送工具和監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品c 轉(zhuǎn)送前對(duì)每一位傷病員進(jìn)行全面評(píng)估和處理， 注意保護(hù)傷口d 做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件。10、不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理要點(diǎn)（選擇）平臥位，每 2 小時(shí)翻身一

6、次，應(yīng)使傷病員的頭部向后、足部在前，方便病情觀(guān)察；車(chē)廂統(tǒng)一編號(hào)，重傷員安排在下鋪，每臺(tái)車(chē)每節(jié)車(chē)廂安排 1-2 名輕傷員，安排危重傷員先下車(chē)；防窒息：有昏迷、暈船嘔吐者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，隨時(shí)清除清除口鼻分泌物?？者\(yùn)時(shí)空中溫度和濕度較低， 對(duì)使用器官插管者， 應(yīng)減少氣囊中注入的空氣量， 或者該用鹽水充填， 以免在高空中氣囊過(guò)度膨脹， 壓迫氣管黏膜造成缺血性壞死。 中等以上氣胸或開(kāi)放性氣胸者， 空運(yùn)前應(yīng)反復(fù)抽氣，或做好胸腔閉式引流，使氣體減少至最低限度。11、應(yīng)激相關(guān)障礙： 又稱(chēng)反應(yīng)性障礙， 災(zāi)后常見(jiàn)類(lèi)型為急性應(yīng)激障礙（ASD） - 一過(guò)性精神障礙和創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（ PTSD）- 延遲性心因?qū)W習(xí)必備歡迎下

7、載性反應(yīng)（符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)3 個(gè)月）12、病情嚴(yán)重程度分類(lèi)：三級(jí)分類(lèi)：一級(jí) - 危急 - 紅色二級(jí)- 緊急- 黃色三級(jí)- 非緊急- 綠色五級(jí)分類(lèi)：一級(jí) - 危殆 - 紅色二級(jí) - 危急 - 橙色（在 15 分鐘內(nèi)給予緊急處理）三級(jí) - 緊急 - 黃色（等待時(shí)間不超過(guò)30 分鐘）四級(jí) - 次緊急 - 綠色（患者等待時(shí)間不超過(guò)2 小時(shí)）五級(jí) - 非緊急 - 藍(lán)色（等待時(shí)間不超過(guò)4 小時(shí)為宜）13、分診記錄可根據(jù)SOAPIE格式記錄：S ：主觀(guān)數(shù)據(jù)評(píng)估， 應(yīng)簡(jiǎn)單O:客觀(guān)數(shù)據(jù)評(píng)估， 為快速重點(diǎn)體檢A:數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴(yán)重程度分級(jí)P ：護(hù)理計(jì)劃I ：實(shí)施分診時(shí)所提供的護(hù)理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場(chǎng)救治措施、或啟動(dòng)的感染控制措施E ：評(píng)價(jià)或再評(píng)估，記錄對(duì)救治措施的任何反應(yīng)或病情的變化情況。14、心搏驟停（ SCA):是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。15、心搏驟停由以下4 種心律失常所引起： 室顫、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)無(wú)脈性室速）、無(wú)脈性電活動(dòng)和停搏。16、導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性（心臟本身病變所致） 和非心源性（因其他疾患或因素影響到心臟所致）因素。學(xué)習(xí)必備歡迎下載17、心搏驟停的臨床表現(xiàn)（1）、意識(shí)喪失，或全身短暫性抽搐（ 2）、心音消失、脈搏摸不到、 血壓測(cè)不