氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、1氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws/t 208-2011)2氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 修訂后dean氏法 1正常 釉質(zhì)呈半透明乳白色，表面光滑，有光澤。 2可疑 釉質(zhì)的透明度與正常釉質(zhì)比有輕度改變，可從少數(shù)白紋到偶有白色斑點(diǎn), 既不能確診為極輕氟斑牙又不能確診為正常牙。 3極輕 細(xì)小的白色條紋或似紙樣的白色不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙面上，且不超過(guò)牙面的1/4。常見(jiàn)于前磨牙和第二磨牙的牙尖頂部，呈1mm-2mm的白色不透明區(qū)。3氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 4輕度 白堊色不透明區(qū)超過(guò)患牙牙面的1/4，甚至累及整個(gè)牙面，牙齒無(wú)光澤。牙面的某些部位顯露磨耗現(xiàn)象，上頜前牙有時(shí)可見(jiàn)模糊著色。 5中度 白堊色不透明區(qū)遍及整個(gè)牙面，并且在唇頰面

2、有微小的獨(dú)立的窩狀缺損。牙齒可有明顯的磨損，但牙齒形態(tài)無(wú)明顯改變，常見(jiàn)棕色著色。 6重度 牙釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，明顯發(fā)育不全，釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合，呈帶狀或片狀，甚至影響牙齒的正常形態(tài)。牙面有廣泛著色，其顏色可自棕色至接近黑色不等，牙齒常呈侵蝕樣外觀。 特別值得注意的是：在計(jì)算氟斑牙患病率/檢出率時(shí)，不包含 “可疑”病例。4釉質(zhì)呈半透明釉質(zhì)呈半透明乳白色，表面乳白色，表面光滑，有光澤光滑，有光澤正常（正常（0 0）5釉質(zhì)的半透明度釉質(zhì)的半透明度有輕微異常，偶有輕微異常，偶而出現(xiàn)的而出現(xiàn)的1-2mm1-2mm的的白色斑點(diǎn)白色斑點(diǎn)“雪雪帽帽”。可可 疑（疑（0.50.5） 6 紙白樣細(xì)小條紋或小紙白樣細(xì)

3、小條紋或小的不透明區(qū)不超過(guò)牙的不透明區(qū)不超過(guò)牙面的面的1/41/4 雙尖牙和第二磨牙牙雙尖牙和第二磨牙牙尖白堊改變不超過(guò)尖白堊改變不超過(guò)2mm2mm。 牙齒無(wú)著色。牙齒無(wú)著色。極輕（極輕（1.01.0）7白堊改變超過(guò)患牙牙白堊改變超過(guò)患牙牙 面的面的1/41/4，甚至整個(gè)牙，甚至整個(gè)牙 面牙齒無(wú)光澤，牙體肥面牙齒無(wú)光澤，牙體肥 厚厚尖牙、雙尖牙及磨牙可尖牙、雙尖牙及磨牙可 見(jiàn)磨損現(xiàn)象見(jiàn)磨損現(xiàn)象上前牙偶見(jiàn)模糊染色上前牙偶見(jiàn)模糊染色輕度（輕度（2.02.0）8 牙齒的所有釉質(zhì)表面都受影響 唇頰面一般有微小的窩狀缺損 牙齒形態(tài)無(wú)變化 棕色著色常見(jiàn)中度（中度（3.03.0）9牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全斷續(xù)或融

4、合的凹窩牙面有廣泛著色，棕色-黑色牙齒常呈侵蝕樣外觀重度（重度（4.04.0）10 （系數(shù)（系數(shù)個(gè)人氟班牙計(jì)數(shù)）個(gè)人氟班牙計(jì)數(shù)） 氟斑牙指數(shù)氟斑牙指數(shù)- 受檢人數(shù)受檢人數(shù) 可疑人數(shù)可疑人數(shù)0.5極輕人數(shù)極輕人數(shù)1輕度人數(shù)輕度人數(shù)2中度人數(shù)中度人數(shù)3重度人數(shù)重度人數(shù)4 fci =- 受檢人數(shù)受檢人數(shù)111 1釉質(zhì)發(fā)育不全癥（釉質(zhì)發(fā)育不全癥（enamel hypoplasiaenamel hypoplasia）：是指釉）：是指釉質(zhì)形成的量（厚度）減少，而不是其礦化質(zhì)量的降低。質(zhì)形成的量（厚度）減少，而不是其礦化質(zhì)量的降低。l 病因病因 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏：vava、vc vc 、vd vd 缺乏。缺

5、乏。 內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺和甲狀腺機(jī)能減退。內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺和甲狀腺機(jī)能減退。 嬰兒及母體的疾?。盒旱陌l(fā)疹性疾病嬰兒及母體的疾?。盒旱陌l(fā)疹性疾病 、嚴(yán)重的、嚴(yán)重的消化不良；懷孕的母親患風(fēng)疹、毒血癥等；早產(chǎn)、消化不良；懷孕的母親患風(fēng)疹、毒血癥等；早產(chǎn)、rhrh溶血性疾病等。溶血性疾病等。 氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷12釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥l釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點(diǎn)。凹陷常有釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點(diǎn)。凹陷常有棕色著色。帶狀凹陷是同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)全面發(fā)生障礙的結(jié)棕色著色。帶狀凹陷是同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)全面發(fā)生障礙的結(jié)果，其寬窄反映出受障礙時(shí)間

6、的久暫，若障礙反復(fù)發(fā)生，牙面果，其寬窄反映出受障礙時(shí)間的久暫，若障礙反復(fù)發(fā)生，牙面上就會(huì)有數(shù)條平行的橫溝出現(xiàn)。如果某處的造釉細(xì)胞成組地被上就會(huì)有數(shù)條平行的橫溝出現(xiàn)。如果某處的造釉細(xì)胞成組地被破壞，喪失造釉機(jī)能，而其鄰近的造釉細(xì)胞仍繼續(xù)生存，并形破壞，喪失造釉機(jī)能，而其鄰近的造釉細(xì)胞仍繼續(xù)生存，并形成釉質(zhì)，其結(jié)果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴(yán)重者牙面呈蜂窩成釉質(zhì)，其結(jié)果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴(yán)重者牙面呈蜂窩狀。狀。l另外還有前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失等。本癥累及另外還有前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失等。本癥累及同一時(shí)期形成的牙齒，呈對(duì)稱性。同一時(shí)期形成的牙齒，呈對(duì)稱性。13l臨床表現(xiàn)臨床表

7、現(xiàn) 釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷凹陷 凹陷常有棕色著色。凹陷常有棕色著色。 氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷- -釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥 前牙切緣變薄，前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或后牙牙尖缺損或消失等消失等 。 14氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷- -釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥l 診斷要點(diǎn)：本癥發(fā)生在同一時(shí)期形成和萌出的牙齒。探診診斷要點(diǎn)：本癥發(fā)生在同一時(shí)期形成和萌出的牙齒。探診時(shí)，缺陷處光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬。而未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及時(shí)，缺陷處光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬。而未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及透明度均正常。透明度均正常。 15氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷四環(huán)素牙四環(huán)素牙病

8、因病因 l在牙齒發(fā)育礦化期間若使用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、去在牙齒發(fā)育礦化期間若使用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它們便可成為產(chǎn)生四環(huán)素甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它們便可成為產(chǎn)生四環(huán)素牙的原因。各類藥品引起變色的強(qiáng)度不同，前兩者最強(qiáng)，后牙的原因。各類藥品引起變色的強(qiáng)度不同，前兩者最強(qiáng)，后兩者最少引起變色。兩者最少引起變色。16l發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 l四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，在牙齒發(fā)育礦化期間使用四環(huán)四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，在牙齒發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素，它能與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，而素，它能與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，而使牙齒變色。這種復(fù)合

9、物主要沉積于牙本質(zhì)中，這是因?yàn)槭寡例X變色。這種復(fù)合物主要沉積于牙本質(zhì)中，這是因?yàn)檠辣举|(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比牙釉質(zhì)磷灰石晶體的大，牙本質(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比牙釉質(zhì)磷灰石晶體的大，從而使牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多。從而使牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多。17l在服用大劑量的四環(huán)素后，不但能引起四環(huán)素牙，還可伴在服用大劑量的四環(huán)素后，不但能引起四環(huán)素牙，還可伴有輕度的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全。孕婦內(nèi)服的有輕度的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全。孕婦內(nèi)服的四環(huán)素，可通過(guò)胎盤(pán)屏障而與發(fā)育中的牙齒結(jié)合，這種結(jié)合四環(huán)素，可通過(guò)胎盤(pán)屏障而與發(fā)育中的牙齒結(jié)合，這種結(jié)合最早可在胎兒第最早

10、可在胎兒第4個(gè)月時(shí)發(fā)生。一次劑量的四環(huán)素足以造成個(gè)月時(shí)發(fā)生。一次劑量的四環(huán)素足以造成四環(huán)素牙；而使用的總劑量比使用的期限對(duì)是否發(fā)病更有重四環(huán)素牙；而使用的總劑量比使用的期限對(duì)是否發(fā)病更有重要意義。要意義。 18l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l四環(huán)素牙一般呈黃色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。四環(huán)素牙一般呈黃色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。但臨床上變色的色質(zhì)和程度，可有種種變化，可呈淡但臨床上變色的色質(zhì)和程度，可有種種變化，可呈淡的灰色、黃色或黃褐色，直至更深的灰色、黃色或棕的灰色、黃色或黃褐色，直至更深的灰色、黃色或棕色。一般說(shuō)來(lái)，恒牙較乳牙著色輕而彌漫。若在紫外色。一般說(shuō)來(lái)，恒牙較乳牙著色輕而彌漫。若在

11、紫外線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。原為線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。原為黃色而逐漸變?yōu)樽厣蚧易厣乃沫h(huán)素牙，通常無(wú)顯黃色而逐漸變?yōu)樽厣蚧易厣乃沫h(huán)素牙，通常無(wú)顯示熒光的能力。這可能是由于四環(huán)素分解所致。暴露示熒光的能力。這可能是由于四環(huán)素分解所致。暴露在陽(yáng)光下可加速這種分解。在陽(yáng)光下可加速這種分解。 19四環(huán)素牙：均勻黃色或淺灰色，無(wú)白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損四環(huán)素牙：均勻黃色或淺灰色，無(wú)白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損在同一水平線上。在同一水平線上。20氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷四環(huán)素牙四環(huán)素牙 診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭兯沫h(huán)素牙不累及牙釉質(zhì)，著色彌漫、診斷要點(diǎn)：?jiǎn)渭兯沫h(huán)素牙不累及牙釉質(zhì)

12、，著色彌漫、均勻、深在，而牙齒的光澤度、透明度及形態(tài)均正常，均勻、深在，而牙齒的光澤度、透明度及形態(tài)均正常，合并釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，牙面可出現(xiàn)缺損。紫外線下可顯合并釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，牙面可出現(xiàn)缺損。紫外線下可顯出特有的熒光。出特有的熒光。21簡(jiǎn)稱乳光牙簡(jiǎn)稱乳光牙為常染色體顯性遺傳，可在一個(gè)家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代，為常染色體顯性遺傳，可在一個(gè)家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代，但亦可有隔代遺傳現(xiàn)象。若雙親中有一方是發(fā)病的患者，但亦可有隔代遺傳現(xiàn)象。若雙親中有一方是發(fā)病的患者，兒女中發(fā)病患者的數(shù)量約占一半，男、女發(fā)病率均等，兒女中發(fā)病患者的數(shù)量約占一半，男、女發(fā)病率均等，乳、恒牙均可受累。乳、恒牙均可受累。乳光牙可與骨發(fā)生

13、不全（骨脆易折、藍(lán)色鞏膜、耳硬化乳光牙可與骨發(fā)生不全（骨脆易折、藍(lán)色鞏膜、耳硬化性耳聾）、白化病及心臟畸形等并存。性耳聾）、白化病及心臟畸形等并存。氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷遺傳性乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì)22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l牙齒萌出時(shí)，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，牙齒萌出時(shí)，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，這種牙色（特別在恒牙列）會(huì)逐漸變成藍(lán)灰色。這種牙色（特別在恒牙列）會(huì)逐漸變成藍(lán)灰色。l牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落，使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落，使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損，特別在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至齦生嚴(yán)重的咀嚼磨損，特別在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至齦緣。牙齒被磨損后，暴露的黃色牙本質(zhì)會(huì)逐漸變暗或暗棕色。緣。牙齒被磨損后，暴露的黃色牙本質(zhì)會(huì)逐漸變暗或暗棕色。易被誤診為氟斑牙。易被誤診為氟斑牙。lx光片可