血液透析病人的小知識

1、血液透析病人的小知識1、每周透析幾次為宜？為什么？誘導(dǎo)透析期內(nèi)為避免透析失衡綜合癥，建議適當(dāng)調(diào)高患者每周透析頻 率。根據(jù)患者透前殘余腎功能，可采取開始透析的第一周透析35次，以后根據(jù)治療反應(yīng)及殘余腎功能、機(jī)體容量狀態(tài)等，逐步過渡到 每周23次透析。2、每次透析時間多少為宜？為什么？每周3次者4 4.5小時/次，可保證每周總治療時間不低于 10-12小 時。最佳透析方案為一周三次，每次 4小時。當(dāng)然，如每日短時透析 等方案可以更好地接近人體生理狀態(tài)， 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì) 量。3、為什么要定期檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血脂分析、 血鐵檢測、血6 2微球蛋白、甲狀旁腺激素、乙肝、丙

2、肝、 HIV、B 超、心超等？ 、血常規(guī)、腎功能等建議每月檢查 1次，鐵指標(biāo)建議每3個月檢 查1次。以便及時了解貧血、透析充分情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時 調(diào)整透析處方和藥物治療。 、肝功能、血糖和血脂等代謝營養(yǎng)指標(biāo)，建議有條件者每13個月檢測1次，可以了解機(jī)體營養(yǎng)等狀態(tài)，及時調(diào)整治療，因營養(yǎng)不良是透析患者長期預(yù)后的危險因素。 、乙肝、丙肝、HIV指標(biāo)：要求開始透析不滿6個月患者，應(yīng)每1 3個月檢測1次；維持性透析6個月以上患者，應(yīng)每6個月檢測1 次。由此對血透患者進(jìn)行分區(qū)、分機(jī)治療，避免交叉感染，增加了透 析的安全性。 、建議血電解質(zhì)每月檢測1次，血iPTH每3個月檢查1次，可 及時調(diào)整藥物及透

3、析方案，維持鈣磷、骨骼代謝在正常范圍，減少長 期并發(fā)癥。 、定期檢測血62微球蛋白，在出現(xiàn)異常時及時調(diào)整透析處方，可 以減少透析相關(guān)淀粉樣病變的發(fā)生。 、心血管結(jié)構(gòu)和功能測定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色 超聲波等檢查，建議每612個月1次。可及時了解漿膜腔積液、 心血管并發(fā)癥等情況，及時作出治療的調(diào)整。4、每次透析間期的體重多少為宜？為什么？ 透析間期體重增長不超過干體重的 3%5 % ,或每日體重增長不超過 1kg。透析間期體重增加過多會造成下一次透析前血容量負(fù)荷過重，甚至因急性肺水腫需急診透析；會引起血壓增高，從而增加心、腦血管發(fā)生 意外的概率，降低患者的生存率；還會因為透析中需要

4、排除過多的水 分而增加超濾，造成透析時低血壓、肌肉痛性痙攣等表現(xiàn)。5、血壓控制在多少范圍為宜？為什么？血液透析患者血壓控制目標(biāo)透析前為 140/90mmhg ,老年人160/90mmhg ，透析后為130/80mmhg ,但收縮壓不要低于110mmhg。因為血壓過高會引起心腦血管并發(fā)癥，血壓過低會引起 透中低血壓反應(yīng)及內(nèi)痿閉塞。6、為什么要做HDF（雙泵機(jī)）？普通血透只能清除小分子毒素，而 HDF能通過彌散和對流兩種作用 清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、 62微球蛋白 等）。故建議血透患者1-4周行一次HDF。7、糾正貧血的重要性，貧血有什么不好？怎樣治療貧血為合理？慢性腎衰竭患

5、者因促紅細(xì)胞生成素缺乏、 營養(yǎng)不良、缺鐵等原因容易 引起貧血，貧血可導(dǎo)致乏力，頭暈，心悸失眠，甚至?xí)炟?，低血壓?克。糾正貧血需使用促紅細(xì)胞生成素，了解有無鐵缺乏，若血透患者鐵蛋 白200ng/ml ,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20% ,需補(bǔ)鐵靜脈優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。8、為什么要用左卡尼?。孔罂嵬∈遣溉閯游锬芰看x中需要的體內(nèi)天然物質(zhì)， 其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。左卡尼汀適用于慢性腎衰長期血透病人因繼發(fā)性肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)如心肌病、骨骼肌病、心律失 常、高脂血病，以及低血壓和透析中肌痙攣等。9、什么叫做血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥？如何預(yù)防？血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、

6、 不 能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題 逐漸加重，可引發(fā)一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1）、局血壓治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選 。3%5% 患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。2）、左心功能不全充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控 制血壓及進(jìn)行營養(yǎng)治療。3）、冠脈疾病 控制周血壓、局血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等 可有效預(yù)防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾, 并予吸氧

7、和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無效者應(yīng)予停 止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。4）、心包炎早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析 有效，部分需改行腹透。5）、胸腹腔積液滲出性為主。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀 態(tài)。6）、貧血腎促紅細(xì)胞素（EPO）產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主 要手段，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等， 嚴(yán)重貧血可少量輸血。7）、繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、 轉(zhuǎn)移性鈣

8、化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH 濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要 是補(bǔ)充活性維生素D3 ,其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。8）、泌尿生殖系統(tǒng)血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽痿、性欲減退等發(fā)生率均 明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析 無關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥，嚴(yán)重時予腎切除。9）、神經(jīng)系統(tǒng)主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素 缺之，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、 妄想、智力衰退，重者有語言和運(yùn)動障礙，甚或痙攣，癡呆。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙， 晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙 甚至弛緩性癱瘓。白主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分