偏頭痛護(hù)理進(jìn)展

1、偏頭痛護(hù)理進(jìn)展 現(xiàn)代社會正處于高速發(fā)展和不斷變遷中， 生活節(jié)奏加快， 競爭壓力增大， 偏頭痛作為一種心身疾病， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)了上升的趨勢 1 ，它嚴(yán)重侵犯著人們的身體健康和生活質(zhì)量，其危害性已不容忽視 2 。偏頭痛患者癥狀往往來勢兇猛、劇烈，導(dǎo)致了患者生理、 心理上極大的痛苦， 如何盡快地幫助患者減輕和消除痛苦，保證患者的生活質(zhì)量，是護(hù)理人員必須應(yīng)對的課題3 。偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它給世界各地的患者帶來了嚴(yán)重困擾 2 。美國有項研究表明，6%9%的男性和 18%26%女性患有偏頭痛。根據(jù)一天疼痛的頻率，偏頭痛可分為兩類：慢性偏頭痛和陣發(fā)性偏頭痛， 盡管有新的數(shù)據(jù)

2、表明這兩種類型的偏頭痛在頭痛的程度和生物類型上都是不同的 4,5 。1. 偏頭痛臨床表現(xiàn)：1.1 不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達(dá)到嚴(yán)重的搏動性痛或跳痛。約 2/3 為一側(cè)性頭痛， 也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù) 472 小時，睡眠后常見緩解。6 發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。1.2 伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期：

3、1.2.1先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、 輕度偏癱或言語障礙。 先兆大多持續(xù)520 分鐘。1.2.2頭痛期常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)13 日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型&

4、amp;#160;7 ：（1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2 次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。（2）伴有延長先兆的偏頭痛 （復(fù)雜型偏頭痛） ：癥狀同（ 1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1 小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。（3）基底型偏頭痛（原稱基底動脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至 1 小時內(nèi)消失， 繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。 間隙期一

5、切正常。（4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀， 但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。 當(dāng)病人年齡漸老， 頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀， 但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少8 。40 歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。1.3 眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30 歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛 （眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。 開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損9 。1.4 兒童期良性發(fā)作性眩暈

6、（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。 部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。1.5 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72 小時以上（其間可能有短于4 小時的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。2. 偏頭痛癥狀：2.1 好發(fā)于青春女性，有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作頻率不定，疼痛特點多一側(cè)額、顳部鈍痛開始，逐漸加重呈搏動性劇痛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，睡眠后癥狀可緩解。典型偏頭痛可有家族史。發(fā)作前有視覺先兆 10  。2.2 發(fā)作時可伴有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如惡心、嘔吐、面色

7、蒼白、出汗畏光等癥狀。2.3 發(fā)作時，開始為血管痙攣， 腦組織缺血乏氧， 組織水腫，一過性腦壓升高，很快血管擴(kuò)張，頭痛呈搏動性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，此病的特殊類型有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈性偏頭痛等，均屬少見類型。2.4 排除顱內(nèi)、外其他原因所致頭痛。3. 偏頭痛護(hù)理措施：3.1 心理護(hù)理    偏頭痛病人不僅遭受著劇烈的軀體痛苦，同時也伴隨著明顯的負(fù)性情緒表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛病人無論在發(fā)作期還是緩解期，其焦慮、抑郁的個性特征，與上述觀點相符。 11 現(xiàn)代社會心理生物醫(yī)學(xué)模式的觀點認(rèn)為，個體的生物因素、 外界的社會因素都必須經(jīng)

8、過個體的心理反應(yīng)才能對健康或疾病發(fā)揮作用，同時認(rèn)為只有經(jīng)過生物的、心理的、社會的干預(yù)才能收到理想的效果。因此，對偏頭痛的病人在傳統(tǒng)的藥物治療基礎(chǔ)上，配合抗焦慮、抗抑郁藥物的使用，以及規(guī)范的心理治療及護(hù)理可以起到提高療效、減少發(fā)作頻率、 減輕發(fā)作程度的作用。 可以耐心細(xì)致地向病人解釋偏頭痛發(fā)生的原因、機(jī)制以及發(fā)作持續(xù)時間、緩解的藥物等，消除病人緊張心理，使其精神放松，以便更好地配合治療12 。3.2 避免誘因，加強(qiáng)觀察   偏頭痛的誘因包括情緒、強(qiáng)光、噪音、飲食、氣候變化、激素變化以及睡眠不足或過度。調(diào)節(jié)飲食是偏頭痛治療的很重要的一個部分。一般的建議有平衡飲食

9、、不挑食、不飲酒，特別是紅酒13 。引起偏頭痛的食物包括含酪氨的食物、含酒精的飲料、干酪、動物肝臟、含苯基乙氨的食物和巧克力等，密切觀察偏頭痛發(fā)作的先兆、如頭暈、惡心、煩躁癥狀及是否在勞累、工作緊張時出現(xiàn)。在發(fā)作有先兆癥狀的情況下及時采取有效的措施，如在安靜的環(huán)境下休息，用少量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等措施預(yù)防偏頭痛的發(fā)生。3.3 用藥護(hù)理  3.3.1 口服藥護(hù)理    在治療偏頭痛時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道病人正確服用非類固醇等止痛劑，避免濫用鎮(zhèn)靜止痛藥14 。傳統(tǒng)上，醫(yī)生往往發(fā)現(xiàn)解除病人癥狀最“有效”的方法是為他們開出一個止痛的藥方?，F(xiàn)在，由于濫用，

10、實際上對治療頭痛無效的藥物， 特別是那些鎮(zhèn)靜止痛藥， 引起大量的病人出現(xiàn)反彈癥狀和慢性頭痛。 有些病人經(jīng)常服用大量的止痛藥片， 而不聽從醫(yī)生讓他們停用這類藥物的勸告， 這與他們對幾乎已經(jīng)成為常事的頭痛充滿畏懼心理有關(guān) 15 。3.3.2 靜脈用藥護(hù)理    遵醫(yī)囑給予偏頭痛病人快速靜脈輸注甘露醇時應(yīng)該注意輸注時間，密切觀察病人的反應(yīng)及穿刺部位的變化，防止液體外滲發(fā)生靜脈炎。如病人出現(xiàn)心慌、胸悶應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理；給病人多飲水， 因甘露醇進(jìn)入血液后，迅速升高血液滲透壓，使尿量增加，病人可能出現(xiàn)口渴的癥狀。所以應(yīng)多飲水及補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。靜脈輸注

11、甘露醇后最好能安靜入睡，使大腦充分休息， 如睡眠差可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，以增加睡眠時間，緩解頭痛癥狀15 。3.4 社會舒適的護(hù)理    偏頭痛患者發(fā)病后勢必會帶來對家庭、 社會、生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響， 因此，在對患者進(jìn)行各方面護(hù)理的同時，還要做好其家庭成員、親朋好友和單位領(lǐng)導(dǎo)的思想工作，多與他們進(jìn)行有效的溝通，了解其家庭社會關(guān)系、 經(jīng)濟(jì)狀況及工作學(xué)習(xí)情況，盡可能幫助患者解決實際的困難， 滿足合理要求， 指導(dǎo)家屬和親戚朋友抽時間多陪伴在患者身邊，給予關(guān)心體貼和安慰，提供家庭和社會的支持。保持健康的生活方法    戒煙和

12、經(jīng)常鍛煉對偏頭痛病人來說非常重要。 鍛煉是一種很好的減輕壓力的方法。 鍛煉能促使內(nèi)啡肽的釋放，這對偏頭痛的治療很有好處。4. 緩解偏頭疼的方法 14:4.1 冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。4.2 躺下來休息一會兒： 如果有條件的話， 在偏頭疼發(fā)作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。4.3 按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽穴，減輕血管膨脹。  4.4 飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴(yán)重的偏頭疼。4.5 靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。4.6 頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。 疼痛時， 使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目的。5. 小結(jié)偏頭痛是一種常見的慢性疾病， 呈反復(fù)發(fā)作性。 在西方國家，大約 11%的成人患有偏頭痛，我國也有大量的偏頭痛病人。偏頭痛治療過程漫長， 易復(fù)發(fā)且有家族史