傷寒菌痢出血熱阿米巴 ppt課件

1、1傷寒傷寒 typhoid fevertyphoid fever南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室宋恩霖宋恩霖23一、概述一、概述1.1.由傷寒桿菌引起的急性傳染病；由傷寒桿菌引起的急性傳染病；2.2.病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生， 形成形成傷寒小結(jié)傷寒小結(jié)，以，以回腸末端回腸末端 淋巴組織淋巴組織病變最明顯。病變最明顯。 故稱腸傷寒。故稱腸傷寒。3.3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫 大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少大，皮膚玫瑰疹，粒細(xì)胞減少4二、病因及傳染途徑二、病因及傳染途徑1.1.病原體：傷寒桿

2、菌病原體：傷寒桿菌2.2.傳染源：傷寒患者和帶菌者傳染源：傷寒患者和帶菌者3 3. .傳播方式：消化道感染傳播方式：消化道感染 含菌排泄物含菌排泄物 污染水、食物、手、污染水、食物、手、 餐具（蒼蠅為傳播媒介）餐具（蒼蠅為傳播媒介）5三、病變及臨床病理聯(lián)系三、病變及臨床病理聯(lián)系 基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的 急性增生性炎。急性增生性炎。 傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變（傷寒小結(jié)）：特征性病變 具有病理診斷價值具有病理診斷價值6傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞吞噬吞噬傷寒桿菌傷寒桿菌淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞rbc細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞的巨噬細(xì)胞7傷

3、寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞吞噬吞噬傷寒桿菌傷寒桿菌淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞rbc細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞的巨噬細(xì)胞844腸傷寒傷寒細(xì)胞（400）9傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫吞噬了吞噬了傷寒桿菌傷寒桿菌淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞rbc細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞聚集的巨噬細(xì)胞聚集形成境界清楚的形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶結(jié)節(jié)狀病灶101 1腸道病變：腸道病變： 部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié) 病變分期：病變分期：髓樣腫脹期髓樣腫脹期壞死期壞死期潰瘍期潰瘍期愈合期愈合期11(1)(1)髓樣腫脹期：髓樣腫脹期：第一周第一周肉眼觀：肉眼觀：腸黏膜腸黏膜略腫脹，略腫脹，隆起，灰紅隆起，灰紅 , ,質(zhì)軟質(zhì)軟，形

4、似大腦溝回。，形似大腦溝回。 周圍腸黏膜充血周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多、水腫，黏液增多 12(1)(1)髓樣腫脹期髓樣腫脹期：第一周第一周鏡觀鏡觀：傷寒細(xì)胞增生，傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫形成形成周圍腸壁炎癥反周圍腸壁炎癥反應(yīng)。應(yīng)。131444腸傷寒傷寒細(xì)胞（400）15(2)(2)壞死期：壞死期：第第2 2周周肉眼：腫脹淋巴肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺死，累及黏膜淺層，灰白層，灰白/ /黃綠黃綠，失去光澤。，失去光澤。16(2)(2)壞死期：壞死期：第第2 2周周鏡下：鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì) 周邊及底部周邊及底部: :傷寒肉芽腫傷寒肉芽

5、腫。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 中毒癥狀明顯，稽留熱中毒癥狀明顯，稽留熱 ；玫瑰疹；玫瑰疹; ;肝脾腫肝脾腫大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)大；血、糞細(xì)菌培養(yǎng)(+)(+)；肥達(dá)氏反應(yīng)（；肥達(dá)氏反應(yīng)（+ +）17(3)(3)潰瘍期潰瘍期：第第3 3周（危周（危險期）險期）病變病變： 多發(fā)性多發(fā)性潰瘍潰瘍，圓，圓形、卵圓形，形、卵圓形，長軸與腸的長軸與腸的長軸平行長軸平行，重者穿孔，重者穿孔/ /出出血血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌(+)(+)，血菌血菌(-)(-)。 1819(4)(4)愈合期：愈合期：第第4 4周周病變：病變： 壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍壞

6、死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常 糞菌糞菌(+)(+) 其他癥狀及體征逐漸消失。其他癥狀及體征逐漸消失。20 2 2其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變（1 1）腸系膜淋巴結(jié)：）腸系膜淋巴結(jié)： 肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。 鏡下：淋巴竇擴(kuò)張充滿傷寒細(xì)胞，鏡下：淋巴竇擴(kuò)張充滿傷寒細(xì)胞， 形成形成傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫，重者灶，重者灶 狀壞死。狀壞死。 （2 2）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈 果醬樣（傷寒脾）果醬樣（傷

7、寒脾） 鏡下：脾竇擴(kuò)張，脾竇及脾索有傷寒鏡下：脾竇擴(kuò)張，脾竇及脾索有傷寒 細(xì)胞增生，形成細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫， 重者灶狀壞死。重者灶狀壞死。 21（3 3）肝：）肝： 鏡下：肝竇擴(kuò)張充血；肝細(xì)胞高度水腫、鏡下：肝竇擴(kuò)張充血；肝細(xì)胞高度水腫、 脂變及灶狀壞死，形成散在脂變及灶狀壞死，形成散在傷寒傷寒 肉芽腫肉芽腫； 匯管區(qū)淋、巨噬細(xì)胞浸匯管區(qū)淋、巨噬細(xì)胞浸 潤。潤。（4 4）骨髓：）骨髓： 鏡下：巨噬細(xì)胞增生，鏡下：巨噬細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫及灶狀及灶狀 壞死，末梢血中白細(xì)胞減少壞死，末梢血中白細(xì)胞減少 （毒素作用、巨噬細(xì)胞增生影響骨髓造（毒素作用、巨噬細(xì)胞增生影響骨髓造

8、血功能；白細(xì)胞破壞過多所致）血功能；白細(xì)胞破壞過多所致）22四、結(jié)局和并發(fā)癥四、結(jié)局和并發(fā)癥1.1.痊愈：可獲較強(qiáng)免疫力。痊愈：可獲較強(qiáng)免疫力。2.2.并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴(yán)重）并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴(yán)重） 腸出血（最常見）腸出血（最常見）( (第第2 2、3 3周周) ) 支氣管肺炎等支氣管肺炎等3.3.復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)： 10%10%左右左右4 4 死因：敗血癥、腸穿孔等。死因：敗血癥、腸穿孔等。23 第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）24一、概述：一、概述：1.1.由痢疾桿菌引起的一種由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎假膜性

9、腸炎。2.2.病變特征：以大腸黏膜大量病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲纖維素滲 出出形成形成假膜及淺表潰瘍假膜及淺表潰瘍。3.3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年; ;夏秋季夏秋季 多見多見; ;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、 里急后重，粘液膿血便。里急后重，粘液膿血便。 25二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制1.1.病原體：痢疾桿菌病原體：痢疾桿菌( (福氏、宋內(nèi)氏、福氏、宋內(nèi)氏、 鮑氏和鮑氏和志賀氏志賀氏) ) 致病因素：致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素2.2.傳染源：患者和帶菌者傳染源：患者和帶菌者3.3.傳播途經(jīng)：消化道傳播途經(jīng)：消

10、化道26發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制痢疾桿菌痢疾桿菌消化道消化道胃酸殺滅胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖在腸黏膜內(nèi)繁殖 釋放毒素釋放毒素外毒素外毒素腸黏膜壞死腸黏膜壞死 假膜假膜 水樣腹瀉水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁損傷血管壁dicdic和血栓形成和血栓形成感染性休克感染性休克27三、病理變化及臨床病理聯(lián)系三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸 類型：類型： 1.1.急性菌痢急性菌痢 2.2.慢性菌痢慢性菌痢 3.3.中毒性菌痢中毒性菌痢 281.1.急性菌痢急性菌?。翰∽儯翰∽儯?早期：急性早期：急性卡他性炎癥卡他性炎癥（黏液性）（黏

11、液性） 表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及 炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。291.1.急性菌?。杭毙跃。翰∽儯翰∽儯?發(fā)展：發(fā)展：假膜性炎假膜性炎 大量纖維素大量纖維素 黏膜壞死組織黏膜壞死組織 灰白灰白 糠皮樣糠皮樣 炎細(xì)胞、紅細(xì)胞炎細(xì)胞、紅細(xì)胞 細(xì)菌細(xì)菌30 潰瘍期：潰瘍期：（病后（病后1w左右）左右） 假膜脫落假膜脫落 “地圖狀地圖狀”潰瘍潰瘍 較表淺較表淺 重者造成穿孔。重者造成穿孔。 31鏡下：假膜鏡下：假膜大量纖維素大量纖維素壞死黏膜組織壞死黏膜組織 炎細(xì)胞、紅細(xì)胞炎細(xì)胞、紅細(xì)胞 細(xì)菌細(xì)菌3246 結(jié)腸細(xì)菌性痢疾之假膜（40)33 愈合期：愈合期：

12、 潰瘍形成潰瘍形成1w后后 病變愈合病變愈合 淺小淺小 無明顯瘢痕；無明顯瘢痕； 大而深潰瘍大而深潰瘍 形成瘢痕，形成瘢痕， 很少引起腸腔狹窄。很少引起腸腔狹窄。34臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 全身毒血癥全身毒血癥( (發(fā)熱、頭痛、乏力，發(fā)熱、頭痛、乏力， 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞)； 腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便， 粘液膿血便粘液膿血便; ; 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。35 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥: : 痊愈：病程痊愈：病程1-2w1-2w 少數(shù)少數(shù)慢性慢性 并發(fā)癥少見并發(fā)癥少見362 2 慢性細(xì)菌性菌痢慢性細(xì)菌性菌痢病原菌病原菌福氏菌

13、多見福氏菌多見病程病程2個月個月病變特點病變特點新、舊病灶同時存新、舊病灶同時存在在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉形成息肉腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬 腸腔狹窄腸腔狹窄373 3 中毒性細(xì)菌性菌痢中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群易感人群2 2歲兒童歲兒童病變特點病變特點呈卡他性腸炎、呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎濾泡性腸炎臨床特點臨床特點 消化道癥狀不明顯消化道癥狀不明顯 全身中毒癥狀重：全身中毒癥狀重： 中毒性休克、呼吸衰竭中毒性休克、呼吸衰竭38阿阿 米米 巴巴 病病 (amoebiasis)(amoebiasis)39概述：概述： 阿米

14、巴病阿米巴病：是由溶組織內(nèi)阿米是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的具有傳染性的寄生巴原蟲引起的具有傳染性的寄生蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損原發(fā)病損, ,稱為稱為腸阿米巴病腸阿米巴病, ,因其因其有痢疾癥狀有痢疾癥狀, ,又稱又稱阿米巴痢疾阿米巴痢疾。 40 阿米巴原蟲還可移行至阿米巴原蟲還可移行至腸外器官腸外器官, ,引起繼發(fā)性阿米巴引起繼發(fā)性阿米巴病病, ,其中以其中以阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫最最為常見為常見41一一. .腸阿米巴病（阿米巴痢疾）腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制：（一）病因及發(fā)病機(jī)制：病原體：病原體：為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。為溶組織內(nèi)

15、阿米巴原蟲。 其生長繁殖分其生長繁殖分: : 阿米巴包囊阿米巴包囊( (感染型感染型) ) 滋養(yǎng)體：滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體( (致病型致病型) ) 小滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體( (非致病型非致病型) )。 42發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制具有傳染具有傳染性的性的4核核包囊包囊小腸小腸下段下段經(jīng)口經(jīng)口感染感染經(jīng)堿性消經(jīng)堿性消化液脫囊化液脫囊4個個小滋小滋養(yǎng)體養(yǎng)體以二分裂方以二分裂方式增殖，隨式增殖，隨糞便下行糞便下行結(jié)結(jié)腸腸機(jī)體抵抗力下降、機(jī)體抵抗力下降、腸功能紊亂腸功能紊亂腸壁粘膜腸壁粘膜吞噬吞噬rbc、組、組織細(xì)胞織細(xì)胞大大滋滋養(yǎng)養(yǎng)體體粘附素粘附素粘附于靶細(xì)胞粘附于靶細(xì)胞成孔肽成孔肽嵌入嵌入靶細(xì)靶細(xì)胞膜胞膜通透

16、通透性性溶溶解解蛋白蛋白水解水解酶酶溶解宿主溶解宿主組織組織43 （二）病理變化及臨床特點（二）病理變化及臨床特點部位部位: :主要在盲腸和升結(jié)腸。主要在盲腸和升結(jié)腸。性質(zhì)性質(zhì): :變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎（壞死性炎）（壞死性炎）分期：分期： 急性期病變急性期病變: : 慢性期病變慢性期病變: : 441.1.急性期病變急性期病變: :針帽大小的潰瘍針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍451.1.急性期病變急性期病變: :針帽大小的潰瘍針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍46阿米巴痢疾阿米巴痢疾燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍47光鏡下：光鏡下：1.1.大片液化性壞死大片液化性

17、壞死2.2.口小底大的燒瓶狀口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍3.3.在潰瘍邊緣見在潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體481.粘膜下層組織壞死粘膜下層組織壞死492.燒燒 瓶瓶 狀狀 潰潰 瘍瘍503.阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體51阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體5245結(jié)腸 阿米巴痢疾之滋養(yǎng)體（400）53臨床上：臨床上： 腹痛、腹瀉。腹痛、腹瀉。 大便量多，呈棕紅色果醬樣大便量多，呈棕紅色果醬樣 伴腥臭味。伴腥臭味。 糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體 全身中毒癥狀輕，里急后重全身中毒癥狀輕，里急后重 癥狀輕（因直腸、肛門病變癥狀輕（因直腸、肛門病變輕）輕）。54結(jié)局結(jié)局： 急性期大多可治愈。急性期

18、大多可治愈。 少數(shù)出現(xiàn)少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥： 阿米巴肝膿腫：阿米巴肝膿腫： 最常見最常見 腸出血：腸出血： 多見多見 腸穿孔腸穿孔 ：少見：少見 極少數(shù)極少數(shù)慢性期慢性期55腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別病原體病原體 溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌痢疾桿菌好發(fā)部位好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)病變性質(zhì) 變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 假膜性炎假膜性炎潰瘍深度潰瘍深度 較深，較深，燒瓶狀燒瓶狀 淺在，淺在，不規(guī)則不規(guī)則56腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的區(qū)別癥狀癥狀 輕、發(fā)熱少輕、發(fā)熱少 重，常發(fā)熱重，常發(fā)熱腸道腸道 右下腹壓痛，腹瀉右下腹壓痛，腹瀉 左下腹壓痛，腹左下