輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

1、XXX醫(yī)院輸血質(zhì)量管理體系管理性文件文件編號(hào)版本/修改狀態(tài)A/0共4貞編制者審核者批準(zhǔn)者發(fā)布日期XXX年XX月XX日實(shí)施日期XXX年XX月XX日輸血不良反應(yīng)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)1. 輸血是臨床治療和輔助治療的重要手段， 是救死扶傷的重要措施，但輸血也存 在一定的危險(xiǎn)性，不適當(dāng)?shù)妮斞赡軙?huì)給患者造成不良后果， 輕者導(dǎo)致各種輸血 不良反應(yīng)，重者可危及生命。為規(guī)范輸血不良反應(yīng)的識(shí)別，避免輸血不良反應(yīng)的 發(fā)生，保證輸血安全，提高輸血治療的水平,特制定本標(biāo)準(zhǔn)。2. 輸血不良反應(yīng)指患者因輸注血液或血液制品所導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的 意外的反應(yīng)。3. 輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)及常見(jiàn)原因如下表：即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)

2、免 疫 性 輸 血 反 應(yīng)溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）：紅細(xì)胞血型不合（主要為ABOfc型）發(fā)熱性非溶血反應(yīng)：白細(xì)胞抗體 過(guò)敏性休克反應(yīng)：IgA抗體 尊麻疹：血漿蛋白抗體 輸血相關(guān)急性肺損傷：白細(xì)胞抗體或血小板抗體 溶血：多RBCB原的回憶性抗體（IgG類(lèi)） 移植物抗宿主?。褐踩胗泄δ艿牧馨?細(xì)胞輸血后紫瘢：產(chǎn)生血小板抗體對(duì)RBC WBCPIT或血漿蛋白質(zhì) 的同種（異體）免疫：Ag-Ab反應(yīng)（對(duì) 異體血型抗原的識(shí)別應(yīng)答）非 免 疫 性 輸 血 反 應(yīng)高熱（有休克）：細(xì)菌污染充血性心衰：循環(huán)超負(fù)荷 溶血反應(yīng)（有癥狀）：血液物理破壞（過(guò)冷 過(guò)熱）；非等滲溶液與紅細(xì)胞混合 空氣栓塞：加壓輸血、輸血操作不當(dāng)

3、 枸椽酸納（鉀）中蠹、血液酸化、高血氨：輸入大量ACD呆存血 含鐵血黃素沉著癥：多次輸血（100 次以上） AIDS肝炎、梅蠹、CMVS染、 瘧疾等：相應(yīng)微生物傳播4. 常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥包括：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、 細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)急性肺損傷、移植 物抗宿主病（GVHD經(jīng)血液傳播感染性疾病等。4.1. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：指在輸血期間或輸血后 12小時(shí)內(nèi)，體溫升高1C以 上并有非溶血性發(fā)熱反應(yīng)癥狀的輸血反應(yīng)。4.1.1. 發(fā)生原因主要由庫(kù)存血液中的熱原物質(zhì)或免疫反應(yīng)引起。前者主要包括細(xì)菌性熱原， 其中乂以革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)蠹素所致

4、熱原為多見(jiàn)；后者主要為患者經(jīng)多次輸注全血或濃縮白細(xì)胞成分血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞（或血小板、或血活蛋白）抗體， 當(dāng)再次輸血時(shí)，就會(huì)與供者的白細(xì)胞發(fā)生抗原 -抗體反應(yīng)，而引起發(fā)熱。4.1.2. 癥狀與體征主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，繼以高熱，于輸血開(kāi)始后幾分鐘至輸血后 2小時(shí)內(nèi) 發(fā)生，體溫可高達(dá)3941C,有時(shí)還伴有出汗、惡心、嘔吐、心悸、皮膚潮紅、 頭癰等癥狀，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則12小時(shí)（與輸注的白細(xì)胞數(shù)量及細(xì)菌性污染源量成正比），然后逐漸好轉(zhuǎn)，輸血停止后幾小時(shí) 便恢復(fù)正常。4.2. 過(guò)敏反應(yīng)：包括單純尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重的呼吸障礙以及休克等 臨床表現(xiàn)。4.2.1. 發(fā)生原

5、因多數(shù)為患者因缺乏IgA，經(jīng)多次輸血刺激或懷孕后產(chǎn)生IgA抗體，當(dāng)再次輸 血時(shí)，對(duì)血漿蛋白產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即抗原 -抗體反應(yīng)，輸注血漿、濃縮血小板、 冷沉淀均可引發(fā)這類(lèi)反應(yīng)；少數(shù)患者因?qū)眠^(guò)敏體質(zhì)，若輸注的血液中含有其過(guò)敏 的物質(zhì)時(shí)（如藥物等），可引起變態(tài)反應(yīng)。4.2.2. 癥狀與體征輕者出現(xiàn)尊麻疹反應(yīng)，局部或全身出現(xiàn)數(shù)量不等的風(fēng)疹，表現(xiàn)為紅斑、瘙癢； 還可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)癰，對(duì)患者危險(xiǎn)性不大。重者出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈搏快、發(fā)叩、喘鳴、呼吸困難、支氣管痙攣、 腹癰、胸癰、會(huì)厭水腫以及窒息，并常伴發(fā)熱、十咳、惡心等癥狀，甚至出現(xiàn)神 志不活或休克。4.3. 溶血性輸血反應(yīng)：指輸入的紅細(xì)胞（也

6、有受血者體內(nèi)的紅細(xì)胞） 受到破壞而 引起的一系列反應(yīng)，包括急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。4.3.1. 急性溶血性輸血反應(yīng)4.3.1.1. 發(fā)生原因免疫性病因包括ABO血型不合（為最常見(jiàn)）、及Rh和其它稀有血型不合（主 要發(fā)生于一次大量輸血或短期內(nèi)多次輸血時(shí)）;非免疫性病因主要為庫(kù)存血在輸 注前血細(xì)胞已受到破壞或血液已被細(xì)菌污染（較少見(jiàn)）。4.3.1.2. 癥狀與體征主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，心，悸、胸癰、要背癰、呼吸困難、面色潮紅和煩躁 不安，血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）、尿少、尿閉，重者可發(fā)展為尿中蠹，患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、皮膚潮冷、脈細(xì)弱等休克癥狀； 常合并出現(xiàn)DIC;手

7、術(shù)患者在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生廣泛滲血和凝血障礙，如患者在全 麻狀態(tài)下，常不出現(xiàn)其反應(yīng)癥狀，但創(chuàng)口嚴(yán)重滲血和血壓下降是其唯一的早期征 象，應(yīng)不可忽視。4.3.2. 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)4.3.2.1. 發(fā)生原因?yàn)锳BOO外的血型不合引起，其中以 Rh血型不合為多見(jiàn)。有原發(fā)性和繼發(fā) 性之分，前者較少見(jiàn)，后者較為多見(jiàn)。4.3.2.2. 癥狀與體征患者在輸血后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)黃疸，原因不明的發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增 加，溶血主要發(fā)生在血管外，外周血有球形或聚集的紅細(xì)胞，可能有肝脾腫大或 出現(xiàn)血紅蛋白尿。一般情況下遲發(fā)性的進(jìn)程緩慢，不會(huì)引起凝血系統(tǒng)明顯活化或 觸發(fā)大量血管活性物質(zhì)釋放；但也有少數(shù)發(fā)生急性反應(yīng)，導(dǎo)

8、致DIC、少尿、無(wú)尿和腎功能衰竭，甚至死亡，因此，應(yīng)引起高度警惕。4.4. 細(xì)菌污染4.4.1. 發(fā)生原因在采血、血液成分制備、儲(chǔ)存或輸注等過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程， 導(dǎo)致血液被細(xì)菌污染。污染血液的常見(jiàn)細(xì)菌主要有大腸桿菌、 綠膿桿菌、類(lèi)白喉 桿菌、變形桿菌和其它革蘭氏陰性桿菌，少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、鏈球菌、葡萄 球菌、厭氧菌等。4.4.2. 癥狀與體征輕者以發(fā)熱為主，重者出現(xiàn)高熱、休克、腎衰竭和DIC等。若污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀；但多數(shù)是 蠹性大的致病菌，即使輸入 1020ml,也可立刻引發(fā)休克。庫(kù)存低溫條件下生 長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)蠹素所致的休克，

9、可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能 衰竭?；颊咴谌闋顟B(tài)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降和滲血不止、尿少等癥狀（特別應(yīng)注意次狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀）。4.5. 循環(huán)超負(fù)荷：指心功能不全等患者輸血時(shí)，因輸入的血液制品過(guò)多過(guò)快，超 過(guò)正常的血容量，引起患者心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而導(dǎo)致充血型心衰、 肺水腫，甚至死亡。4.5.1. 發(fā)生原因老年心功能不全、慢性貧血、心肺功能不全或嬰兒患者輸血量過(guò)大或輸注速 度過(guò)快；血容量正常的患者不適當(dāng)?shù)剌斪⑷蜓獫{。4.5.2. 癥狀與體征表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)叩、咳嗽、大量血性泡沫痰，以及頸靜脈怒張、 肺部濕性羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象。當(dāng)臨床出現(xiàn)胸悶、呼吸 困難、發(fā)叩、咳嗽和咳出

10、大量血性泡沫痰等癥狀，且收縮壓迅速升高67kPa時(shí)，便可作出明確診斷。注意與其它輸血反應(yīng)區(qū)別，并及時(shí)對(duì)癥處理。4.6. 出血傾向4.6.1. 發(fā)生原因由于庫(kù)存紅細(xì)胞類(lèi)血液制品中的凝血因子及血小板數(shù)量和活性均明顯減少 或減弱，大量輸注此類(lèi)血液后，會(huì)稀釋患者體內(nèi)的凝血因子及血小板， 使其濃度 嚴(yán)重下降；同時(shí)，會(huì)使患者血液中的枸椽酸鈉濃度增高，引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)；另 外，大出血患者本身也會(huì)因出血而損失大量的凝血因子和血小板，從而導(dǎo)致患者在大量輸血后創(chuàng)面仍滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等出血傾向。4.6.2. 癥狀與體征一般表現(xiàn)為患者皮膚紫瘢、穿刺部位大塊淤血、創(chuàng)面滲血不止；嚴(yán)重的可出 現(xiàn)內(nèi)臟出血、血液不凝固等

11、。4.7. 酸堿平衡失調(diào)庫(kù)存血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性、鉀離子和血氨濃度越高。大量輸血常有一 過(guò)性代謝性酸中蠹，若機(jī)體代償功能良好，酸中蠹可迅速糾正；對(duì)血活鉀高的患 者，易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血時(shí)應(yīng)高度警惕；此外，輸注大量枸椽酸后，可降 低血活鈣水平，影響凝血功能；枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉， 可引起代謝性堿 中蠹，會(huì)使血活鉀降低。血?dú)夥治鍪桥袛噍斞笏釅A平衡是否失調(diào)的準(zhǔn)確方法。4.8. 輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)急性肺損傷是一種于輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，是由于患者輸注了血型不合的白細(xì)胞或血小板而發(fā)生的抗原 -抗體反應(yīng)，以輸注濃縮白 細(xì)胞為多見(jiàn)。此種反應(yīng)少見(jiàn)，但其臨床表現(xiàn)卻非常嚴(yán)重，當(dāng)

12、輸入少量的血液或含白細(xì)胞的 血液成分時(shí)，患者便可發(fā)生急性呼吸機(jī)能不全，出現(xiàn)典型的急性肺水腫癥狀，表 現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)叩、血壓降低等，但無(wú)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。4.9. 移植物抗宿主?。℅VHD4.9.1. 發(fā)生原因患者因淋巴細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，當(dāng)輸注了含有具有免疫力的活性淋巴細(xì)胞的濃 縮白細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、濃縮血小板或新鮮液體血漿后， 植入的活性淋巴細(xì)胞增 殖并發(fā)生GVHD4.9.2. 癥狀與體征發(fā)病常見(jiàn)于輸血后430天（多數(shù)為714天），表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚潮紅、 皮疹、肝脾腫大、肝功能異常、全血細(xì)胞（尤為粒細(xì)胞）減少、肝炎、腹瀉和極 度骨髓抑制引起全身感染等癥狀。此病起病急、病程短、死亡率高，多數(shù)患者于 幾天到幾周內(nèi)