呼吸機的使用及管理

1、呼吸機的使用及管理呼吸機的使用及管理310區(qū)殷琦呼吸機類型呼吸機類型l定壓型l定容型l定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式臨床使用臨床使用-NPB740機械通氣的臨床適應癥機械通氣的臨床適應癥l不同原因所致的呼吸衰竭l在重大外科手術(shù)后，為預防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預防性短暫呼吸支持l神經(jīng)、呼吸肌功能障礙，無法產(chǎn)生有效的自主呼吸 l氣體交換障礙 l暫時人工過渡通氣，降低顱內(nèi)壓通氣類型通氣類型控制呼吸控制呼吸(CMV ) l呼吸頻率和潮氣量均由機器決定l用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時輔助呼吸輔助呼吸 (AMV) l病人呼吸觸發(fā)機器, 機器提供預定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣

2、量 由機器決定 l用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人輔助輔助/控制通氣（控制通氣（A/C） l是將AMV與CMV的特點結(jié)合應用，當患者存在自主呼吸并能觸發(fā)呼吸機送氣時為AMV。通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發(fā)敏感度時，機器自動轉(zhuǎn)為CMV。 壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV ) l呼吸頻率由病人決定 l在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量l潮氣量由病人和機器共同決定同步間斷指令呼吸（同步間斷指令呼吸（SIMV ) l機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 l指令部分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和

3、頻率由病人決定l允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸l在逐漸脫呼吸機時用持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)l 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣l在脫機前使用呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP）l PEEP可以增加呼氣末肺容量 l可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使原來萎陷的肺泡再膨脹，同時順應性也增加，因此改善了通氣和氧合 吸氣末平臺（吸氣末平臺（EIP）深吸氣（或稱嘆氣深吸氣（或稱嘆氣Sigh） 反比通氣（反比通氣（IRV） 呼吸機與病人的連接呼吸機與病人的連接l經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導管較長

4、吸痰不易徹底l經(jīng)鼻氣管插管l氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用 缺點：經(jīng)過一次手術(shù)主要工作參數(shù)的設置主要工作參數(shù)的設置 l呼吸頻率：14-18次/分l潮氣量：10ml/kgl峰值流速：35-45L/minl氧濃度：60%l觸發(fā)靈敏度：1-3L/minlPEEP/CACP:3-4cmH2Ol平臺時間：0.1-0.2Sl壓力支持：10-14cmH2OVCV常見報警原因常見報警原因l高壓報警l低壓報警l氧濃度報警l通氣量報警l氣道阻塞：分泌物最常見l支氣管痙攣l氣胸l肺順應性降低l人機對抗l氣管導管滑入一側(cè)支氣管l呼吸機參數(shù)設定不當氣道壓過高氣道壓過高氣道壓過低氣道壓過低

5、l人工氣道脫落l管道漏氣l呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足l呼吸機故障或傳感器異常通氣不足通氣不足l呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設置不合理l呼吸機故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機工作壓力過低氣源故障呼吸機各種傳感器失靈l病人氣道壓過高l輔助呼吸模式時，病人呼氣力量不足l病人缺氧未糾正或人機對抗l呼吸機參數(shù)調(diào)整不合理l通氣量報警上限預置過低l呼吸機傳感器或校正等故障通氣過量通氣過量并發(fā)癥并發(fā)癥l氣壓傷：氣胸、皮下氣腫l呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎、過度通氣、通氣不足、氧中毒、呼吸機依賴、上呼吸道堵塞、肺不張l減少心排血量、心律失常l腦水腫呼吸機相關(guān)性肺炎：定義呼吸機相關(guān)性肺炎：定義l經(jīng)氣管插管或切開進行機械通氣48-72小時后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎：預防呼吸機相關(guān)性肺炎：預防l呼吸環(huán)路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在環(huán)路中最低位并及時倒掉冷凝水。l呼吸機管路按時更換，吸痰管每次更換，濕化瓶每日更換并消毒。l加強翻身、叩背、吸痰、霧化。l保持氣切處敷料及周圍皮膚清潔干燥如有污染及時更換，每日按時做氣切護理。l患者加強營養(yǎng)及免疫支持治療。l嚴密觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。l鼻飼時床頭抬高30-45 ，防止反流和誤吸。l病房溫度18