胸腔積液、積氣

1、胸膜腔積液、積氣胸膜腔積液、積氣欽州市中醫(yī)醫(yī)院放射科一、定義一、定義.胸腔：胸腔：由胸廓與膈圍成的腔，上界為胸廓上口，與頸部相連；下屆為膈肌，隨呼吸上下移動。.胸膜腔：胸膜腔：胸膜腔是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于肺的擴張。.胸腔積液胸腔積液：也叫胸積水。任何因素造成胸膜腔滲出增加和(或)再吸收減少，即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚，形成胸腔積液。（正常情況下，胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為1020m，內(nèi)含漿液，約為每公斤體重0.10.2ml，通常無色、透明，起潤滑胸膜作用，它的滲出和再吸收處于平衡狀

2、態(tài)。）4.胸腔積氣胸腔積氣：也叫氣胸。胸膜腔內(nèi)積氣，稱之。（正常情況下，胸膜腔內(nèi)呈負壓，無氣體）二、解剖二、解剖三、癥狀、病因、檢查方法及分類三、癥狀、病因、檢查方法及分類.癥狀：1-1.胸積液少量胸腔積液可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300500ml以上時，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。（體征 胸腔積液的體征與積液的多少有關(guān)。少量積液時，可無明顯體征或僅因胸痛出現(xiàn)患側(cè)胸部呼吸運動受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積液，患側(cè)呼吸音減弱或消失，患側(cè)叩診濁音，觸覺語顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側(cè)移位。） 1-2.氣胸起病急，明

3、顯胸痛、呼吸困難、有恐懼感。張力性氣胸病情變化快、急，可危及生命。.疾病原因：2-1.胸腔積液：最常見的原因是結(jié)核性胸膜炎，而且多數(shù)情況下并不一定合并活動性肺結(jié)核。其他原因還有癌性胸水、寄生蟲引起的胸水、炎癥、心肝腎疾病引起的胸水等等。（積液吸收后，積液中的蛋白質(zhì)會附著在胸膜腔內(nèi)，造成胸膜粘連胸膜粘連，長期影響肺功能。所以如果積液量較大，一般會采取抽胸水的辦法，加上抗結(jié)核病藥物、激素等，避免這一問題。臨床鑒別：臨床鑒別：須與風(fēng)濕性胸腔積液、心性胸腔積液、腎性胸腔積液、肝性與胰性胸腔積液。） 2-2.氣胸：各種原因（肺疾病、劇烈運動、咳嗽、大力解大便、抬舉重物、鈍器傷、利器刺傷等）導(dǎo)致臟胸膜和（

4、或）壁胸膜破裂，胸膜腔內(nèi)氣體聚積。（）X線檢查：胸腔積液可呈游離性積液，也可因粘連形成局限性積液。游離性積液分布受積液重力、肺組織彈性回縮力、液體表面張力和胸膜腔負壓影響。在X線胸片上胸腔積液量判斷積液量判斷：積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液，第4與第2前肋間之間屬于中等量積液，積液位于第2前肋間以上為大量胸腔積液。當(dāng)積液量達0.30.5L時，僅示肋膈角變鈍。 （）CT和MRI ：適用于：普通X線檢查難以顯示的少量的胸腔積液；通過病灶密度觀察將局限包裹性積液與其他病變加以鑒別；顯示胸腔積液同時，可了解肺組織受壓和肺內(nèi)是否存在病變等。（）超聲檢查：B超引導(dǎo)下胸腔積液穿刺可用于局限性胸腔積液或

5、粘連分隔胸腔積液的診斷和治療。 （）組織學(xué)檢查：經(jīng)皮胸膜活組織檢查(簡稱胸膜活檢)對于腫瘤和結(jié)核性胸腔積液診斷陽性率約30%70%?；顧z大多情況下采用盲檢方法。胸腔積液原因不明者均可應(yīng)用，尤其與胸穿聯(lián)合使用可提高胸膜炎診斷陽性率。.輔助檢查方法：.分類： 4-1：胸積液：胸積液：（）按積液量多少：少量積液、中等量積液、大量積液； （DR第2、4肋水平；500ml/ 以下； 500-1500ml/ ； 1500ml以上）（）按部位：游離性積液、局限性積液（包裹性、葉間）、肺底積液、液氣胸；（）按病因：炎性、結(jié)核性、癌癥性；其他。（）按性質(zhì)：滲出性、漏出性；（）顏色：無色、草綠色、乳糜、膿血、血色

6、（血水色）。 4-2：氣胸：氣胸：（1）原發(fā)性氣胸：又稱特發(fā)性氣胸，好發(fā)于青壯年瘦長形男性。（2）繼發(fā)性氣胸：有疾病基礎(chǔ)，形成肺大泡或傷及胸膜。 （3）特殊類型的氣胸：A月經(jīng)性氣胸；B妊娠合并氣胸；C老年人自發(fā)性氣胸（60歲以上）；D創(chuàng)傷性氣胸。 5.X線（DR、CT）表現(xiàn)：5-1：胸積液：胸積液：1）游離性積液：）游離性積液：肋膈角變鈍（300ml），內(nèi)低外高新月形影。單側(cè)大量積液縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬。2）包裹性積液：）包裹性積液：好發(fā)側(cè)、后胸壁，偶發(fā)肺尖及縱隔旁。半圓形或梭型致密影。3）肺底積液：）肺底積液：多為單側(cè)，右側(cè)多見。上緣呈圓頂狀，易誤為膈肌升高。4）葉間裂積液：）葉間裂積液：呈梭型、三角形改變。與葉間裂走向一致。5-2：氣胸：氣胸：1）DR、CT肺野中外帶（或整肺野）透亮，內(nèi)無肺紋理通過，肋間隙增寬，可見被壓縮的肺組織向肺門聚集。CT可顯示少量氣胸及積液、粘連、胸膜肥厚、肺內(nèi)病變等。四、病例圖片四、病例圖片胸積液：葉間積液示意圖氣胸：氣胸中肺組織被壓縮%的計算問題1.CT最準(zhǔn)確；2.粗略計算方法：1）1/4-35%；1/3-50%；1/2-75%2）五、特殊胸膜病變五、特殊胸膜病變1.肺下積液（粘連、積液局限于肺下，CT可明確）；2.膈倒轉(zhuǎn)（大量胸積液迫使上凸的膈頂下陷，CT冠狀、矢狀位可明確）；3.胸膜腫瘤（惡性間皮瘤、良性間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤）。六、小結(jié)