安全用藥管理措施

1、.安全用藥管理措施一、高危藥品安全使用管理措施一、序號名稱二、 1 胰島素安全使用管理措施三、2 10%氯化鉀注射液安全使用管理措施四、 3 濃氯化鈉注射液安全使用管理二、重點藥物安全使用管理措施1 強心甙類藥物安全使用管理措施2 硝酸甘油安全使用管理措施3 鹽酸頭孢替安安全使用管理措施4 鹽酸腎上腺素安全使用管理措施5 多巴胺安全使用管理措施6 抗心律失常類藥物安全使用管理措施胰島素安全使用管理措施一、作用機理主要作用是降低血漿葡萄糖。二、劑量與用法1.動物胰島素包括正規(guī)胰島素和長效胰島素。 2.人胰島素中性短效可溶性胰島素 -短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-NPH中性預混人胰島素 -30R和

2、 50R。 3.人胰島素類似物超短效胰島素和超長效胰島素門冬胰島素、甘精胰島素。三、用藥后觀察要點1.未開封的胰島素 2-8冷藏不能冰凍。靜脈應用胰島素開瓶 7天后不再使用。2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用胰島素筆芯在 25的室溫下可保存 4 周。 3.短效和長效胰島素同時使用時應先抽短效后抽長效并充分混勻。預混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4.冰箱取出的胰島素應在室溫下放置15-30分鐘后使用。5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型劑量準確注射準時。四、不良反應1血糖反應。2.過敏反應。3.皮下脂肪萎縮或增生。五、意外情況處理措施低血糖反應的預防和處理1.首次應用胰島素的患

3、者當班護士要向其宣教低血糖反應的臨床表現(xiàn)、處理方法、預防要點。2.定時監(jiān)測血糖。3.觀察有無心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生測血糖遵醫(yī)囑予以甜食或50%的葡萄糖應用。4.15-30 分鐘巡視一次病人根據(jù)血糖情況調(diào)整輸液滴數(shù)。5胰島素強化治療病人大夜班注意觀察23:00 的血糖值若血糖小于5.6mmol/L, 囑患者睡前加餐并加強巡視特別是凌晨1-3 時必要時叫醒病人觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者要及時記錄嚴格交班。10% 氯化鉀注射液安全使用管理措施一、作用機理治療、預防低鉀血癥。'.二、劑量與用法1.嚴重低鉀血癥和不能口服者將 5%GS+10%

4、KCL注射液 10-15ml靜脈滴注。三、用藥后觀察要點1.口服本品溶液后出現(xiàn)腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀服用氯化鉀片時有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中在餐后服用以減少刺激性。2.靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過 1g 。 3.注意觀察排尿情況尿暢補鉀尿量在 30ml/h 。4.觀察輸液情況針頭有無脫出、移位局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)。6.告知患者補鉀注意事項勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。7.補鉀期間監(jiān)測血鉀的變化正常值3.5-5.5mmol/L。四、不良反應1.口服氯化鉀對胃腸道有較強的刺激性可能出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐等。 2.

5、靜脈滴注過量可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、甚至心臟停搏。五、意外情況處理措施1.補鉀過多發(fā)生高鉀血癥時的處理1禁鉀立即停止含鉀藥物、食物。2轉(zhuǎn)鉀遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖-胰島素溶液、 5%碳酸氫鈉。3抗鉀靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml 。濃氯化鈉注射液安全使用管理措施一、作用機理補充能量和液體、藥物稀釋劑等。二、劑量與用法靜脈滴注臨用前稀釋當血鈉低于 120mmol/L 時治療使血鈉上升速度在每小時 0.5mmol/L不得超過每小時1.5mmol/L 。補鈉量mmol=142- 實際血鈉濃度 mmol/L ×體重 (kg) × 0.2。待血鈉

6、回升至120-125mmol/L以上可改用等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。三、用藥后觀察要點1.由于輸液過多、過快可致水鈉潴留甚至出現(xiàn)急性左心衰竭應嚴格控制補液速度和量兒童和老年患者尤應注意。2根據(jù)臨床需要協(xié)助檢查血清中鈉、鉀、氯濃度變化血液中酸堿濃度平衡指標、腎功能及血壓和心肺功能等以指導補液。 3.藥物過量可導致高鈉血癥和低鉀血癥并能引起碳酸氫鹽丟失應嚴格控制用量。四、不良反應輸液過多、過快可導致水鈉潴留引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。五、意外情況處理措施1.出現(xiàn)水鈉潴留時應改用等滲鹽水予5%葡萄糖液。 同時用排鈉利尿藥以增加排鈉可用呋塞米速尿或依他尼

7、酸鈉利尿酸鈉。2.出現(xiàn)水腫時應抬高下肢。強心甙類藥物安全使用管理措施一、作用機理 正性肌力、增加心肌收縮力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。二、用法用量1.片劑地高辛劑量目前多采用維持量療法0.125-0.25mg/d地高辛宜用小劑量 0.125mg 每日 1 次或隔日一次。 2.針劑 西地蘭每支 0.4mg 靜脈注射每次 0.2-0.4mg。三、用藥后觀察要點1.觀察藥物的中毒表現(xiàn)教會病人自測脈搏。1心臟毒性反應是洋地黃中毒最嚴重的表現(xiàn)?？焖傩穆墒С：途徛孕穆墒С煞N情況都有可能發(fā)生以'.快速心律失常多見。2胃腸道反應最常見 食欲不振是出現(xiàn)最早的中毒癥狀繼之可出現(xiàn)惡心、嘔

8、吐偶有消化道出血。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、視物模糊等。2.護士應注意病人有無洋地黃制劑的毒性反應。3.慎重靜脈注射西地蘭靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射靜脈注射需10-15分鐘以上并注意觀察病人的心率、心律反應。靜脈推注不可與酸堿類藥物配伍。忌與鈣劑合用。注意補鉀。4.易中毒誘因老年人、心肌缺血、缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂尤其是低鉀、低鎂、高鈣、肝功能不全、正在使用一些可與洋地黃相互作用的藥物如胺碘酮、維拉帕米等。四、適應癥與禁忌癥適用于治療急性或重癥心力衰竭、陣發(fā)性室上速、快速房顫、房撲。五、意外情況處理措施1.洋地黃中毒應暫停給藥并立即報告醫(yī)生予搶救。2.有低血鉀者應

9、給予補充鉀鹽暫停排鉀利尿劑糾正心律失常。3.快速心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因緩慢性心律失?？捎冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器.。硝酸甘油安全使用管理措施一、作用機理用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭的治療。二、劑量與用法用 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射開始劑量為5ug/min最好用輸液泵恒速輸入。三、使用觀察要點1.藥物一經(jīng)開封立即使用配制后放置不超過 24 小時。 2.避光、密封、在陰涼處保存。3.靜脈使用本品時須采用避光措施。4.應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量避免過量。四、不良反應頭痛、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等。五、不良反應的處置措施1.常規(guī)劑量下出現(xiàn)的不良反應要平臥休

10、息。如果出現(xiàn)視力模糊或口干應停藥。2.輕度過量導致低血壓和心動過速時可通過抬高下肢減少用藥或停藥改善。 3.明顯過量可給予鹽酸甲氧胺或腎上腺素。鹽酸頭孢替安安全使用管理措施一、作用機理用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮膚和軟組織感染等。二、劑量與用法靜滴或靜注1 日 1-2g分 2-4 次用。三、使用觀察要點1.只可用于靜脈內(nèi)注射。2.注意觀察輸液速度避免過快。3.觀察局部有無皮疹等過敏反應。4.查看口腔注意有無口腔炎、舌炎等癥狀、5.觀察大便性狀詢問有無腹痛、惡心等癥狀。6.本品與速尿等利尿藥并用時應注意腎功能。7.溶解后的藥液應迅速使用若貯存亦應在8 小時內(nèi)用完。四、不良反應偶見過敏反應

11、、胃腸道反應、血象改變及一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。可致腸道菌群改變造成維生素B 和 K 缺乏。偶可致繼發(fā)感染。大量靜脈注射可致血管疼痛和血栓性靜脈炎。五、意外情況處理措施1.過敏性皮疹可放慢滴速嚴重皮疹要立即停藥。2.嚴重靜脈炎立刻停止輸注該藥經(jīng)皮膚科會診予以25%硫酸鎂溶液局部濕敷、冰敷等綜合措施指導患者抬高患肢加強護理等一系列措施。應用自制軟膏金黃散、白玉膏分別外敷及對癥處理。3.過敏性休克時立即通知醫(yī)生予平臥遵醫(yī)囑予搶救。鹽酸腎上腺素安全使用管理措施一、作用機理受體激動收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管受體激動擴張冠狀血管、興奮'.骨骼肌、心肌心率增快松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙

12、攣。規(guī)格1ml:1mg 。二、用法與用量1.搶救過敏性休克時皮下注射或肌注0.5-1mg 。 2.搶救心臟驟停使用0.25-0.5mg+0.9%NS10ml靜脈注射或心內(nèi)注射。3.少量加入局麻藥中或外用有止血作用治療鼻或牙齦出血的局部用藥。三、不良反應與禁忌1.心悸、頭痛、 血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 2.有時可有心律失常嚴重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4.高血壓、冠狀動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、及分娩時禁用。四、觀察要點 1.使用腎上腺素時應隨時觀察病情及血壓變化。觀察病人有無心悸不安、面色蒼白、頭痛、震顫等不良反應大劑量或靜注過快應注意觀察

13、病人神志變化手指、腳趾等肢體末端部位慎用。2.心臟術(shù)后低血壓靜脈使用腎上腺素時需進行心電血壓氧飽和度監(jiān)測。觀察尿量及末梢溫度、時間等。3.腎上腺素靜脈使用時宜從中心靜脈輸入淺表靜脈如不慎輸入皮下組織可用 25%硫酸鎂濕敷。 4.腎上腺素見光易分解失效應避光存放變色后禁用。五、意外情況的處理措施血壓驟升誘發(fā)腦溢血1.立即停止用腎上腺素藥物囑其臥床休息。2.加強巡視嚴密觀察病情及血壓變化如有異常變化及時通知醫(yī)生及時處理。3.病情平穩(wěn)后用微量泵注射藥物嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量與速度。4.對患者進行相關(guān)知識宣教消除其緊張、焦慮的心理。多巴胺安全使用管理措施一、作用機理提高心率、心肌收縮力和心輸出量增加心

14、肌耗氧量收縮皮膚和黏膜血管。規(guī)格每支 20mg。 二、用法及用量 治療心衰時 2-10ug/kg.min治療休克時 10-20ug/kg.min 。 三、不良反應與禁忌1.不良反應較輕常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等停藥或減慢滴數(shù)可緩解。2.長期或大劑量輸注時可引起末梢缺血和壞疽有時甚至肢端截除。 對肢端循環(huán)不良的病人須嚴密監(jiān)測注意壞死及壞疽的可能性。3.嗜絡細胞瘤患者不宜使用。4.閉塞性血管病包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷如凍瘡、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用。 四、觀察要點 1.選擇粗直彈性好的血管避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和下

15、肢血管做到一針見血避免反復穿刺血管。2.在滴注本藥時應用輸液泵控制勻速輸入監(jiān)測血壓、心率、心律及尿量根據(jù)血壓、 心率、心律及尿量外周血管灌流情況調(diào)整輸液速度。3.向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項告知病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速以免發(fā)生意外如有異常及時聯(lián)系護士。4.建立輸液巡視卡30 分鐘巡視一次觀察穿刺血管局部皮膚顏色有無蒼白等缺血表現(xiàn)有無腫脹疼痛如有應及時根據(jù)嚴重程度給予更換穿刺部位、 局部封閉液體外滲部位等不同處理出現(xiàn)靜脈回流或針頭不通暢時應用注射器將頭皮針內(nèi)液體包括血液抽出后用生理鹽水沖切忌用生理鹽水直接沖管防止血壓驟升。5.發(fā)生液體外溢時立即更換穿刺部位。 外溢區(qū)可用5-10

16、mg 酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉局部予硝酸甘油紗布濕敷同時做好護理記錄班班交接皮膚情況。五、意外情況的處理措施局部缺血壞死1.一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處局部皮膚蒼白、腫脹等現(xiàn)象立即拔針局部用 5-10mg 酚妥拉明稀釋液硝酸甘油局部封閉硝酸甘油紗布濕敷。2.更換穿刺部位選擇粗直、彈性好的血管做到一針見血。3.加強巡視建立輸液巡視卡告知病人及家屬如穿刺處不適應立即報告及時給予處理避免發(fā)生藥物外滲引起壞死或壞疽。4.嚴密觀察皮膚情況做好護理記錄與交接班。'.抗心律失常類藥物安全使用管理措施一、作用機理：1.胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用為廣譜抗心律失常藥。2.伊布利特特異性鉀通道阻滯劑。3.

17、異丙腎上腺素激動心臟 1 受體加快心率、加速傳導。二、用法與用量1.胺碘酮急診情況10 分鐘內(nèi)靜脈注射150mg 隨后 6小時靜脈點滴速度為 1mg/min繼以 0.5mg/min 滴入 18小時。2.伊布利特通常靜脈注射 1mg注射時間大于10 分鐘。給予首次后如心律失常持續(xù)存在可再次給予 1mg。 3.異丙腎上腺素1-3mg/min維持 冠心病、心梗和心衰者慎用。三、不良反應與禁忌1.胺碘酮1心血管系統(tǒng)竇緩、房室傳導阻滯、靜脈注射時至低血壓。2甲狀腺甲亢或甲減。3肺臟長期大量使用者主要產(chǎn)生過敏性肺炎肺纖維化。4禁忌嚴重竇房結(jié)功能異常者、或房室傳導阻滯者等。2.伊布利特1不良反應Q-T 間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生率 2%。2禁忌過敏者。3.異丙腎上腺素1心悸、頭暈