中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二次實(shí)驗(yàn)課PPT課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二次實(shí)驗(yàn)課第二次實(shí)驗(yàn)課2018/6星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤腦膜瘤主要內(nèi)容主要內(nèi)容垂體腺瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤CT scan I-III-II級(jí)：低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕。級(jí)：低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕。 -IV-IV級(jí)：等低混雜密度病灶；形態(tài)不規(guī)則，級(jí)：等低混雜密度病灶；形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，有占位效應(yīng)及瘤周水腫。邊界不清，有占位效應(yīng)及瘤周水腫?？裳仉蓦阵w跨過中線到對(duì)側(cè)額葉呈蝶翼狀；可沿胼胝體跨過中線到對(duì)側(cè)額葉呈蝶翼狀；MRI scan I-III-II級(jí)星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為長級(jí)星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為長T1T1、長、長T2

2、T2信號(hào)，信號(hào)，信號(hào)較均勻，邊界清，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度信號(hào)較均勻，邊界清，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。強(qiáng)化。 -IV-IV級(jí)星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為長級(jí)星形細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為長T1T1、長、長T2T2為主為主混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，呈厚環(huán)狀及不混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，呈厚環(huán)狀及不規(guī)則強(qiáng)化規(guī)則強(qiáng)化病例病例2 女女 48歲歲 ，頭昏頭痛伴視力下，頭昏頭痛伴視力下降并進(jìn)行性加重降并進(jìn)行性加重2年年MRI 916429CT 915950垂體大腺瘤垂體大腺瘤垂體大腺瘤影像學(xué)特點(diǎn) 腫瘤直徑10mm。蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷，鞍區(qū)腫物，正常垂體結(jié)構(gòu)消失，腫瘤向鞍上生長時(shí)，可表現(xiàn)為葫蘆狀、雪人狀、沙漏樣或“束腰征”，

3、向鞍旁生長可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈。 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。病例3 女68歲，反復(fù)頭痛2年，加重2天。 CT 1492756 MRI 1492784腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn) 圓形或類圓形稍高或等密度腫塊，邊界清圓形或類圓形稍高或等密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化楚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 繼發(fā)改變繼發(fā)改變 廣基與硬腦膜相連，可見腦膜尾征。廣基與硬腦膜相連，可見腦膜尾征。 瘤周水腫無或較輕瘤周水腫無或較輕 鄰近顱骨增生、硬化鄰近顱骨增生、硬化病例1 女 50歲，突發(fā)頭痛6月入院 CT 1247564 MRI 1242073 1247566聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤

4、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤影像學(xué)特點(diǎn) 橋小腦角區(qū)的軟組織塊腫塊，囊變常見。橋小腦角區(qū)的軟組織塊腫塊，囊變常見。 同側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大同側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大 小腦及腦干受壓。小腦及腦干受壓。聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤肺肺Ca腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤肺肺Ca腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特點(diǎn) 形態(tài)、密度或信號(hào)不一病灶 皮髓質(zhì)交界區(qū)，多發(fā)或單發(fā)。 以腫瘤小、腦水腫重為特征。 增強(qiáng)：輕度到中度環(huán)形或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。作業(yè)一一選擇題：一選擇題：1、下列顱內(nèi)腫瘤哪種是發(fā)生于腦外的腫瘤：、下列顱內(nèi)腫瘤哪種是發(fā)生于腦外的腫瘤：（ ）A、星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤 B、腦膜瘤、腦膜瘤 C、轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤 D、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 E、室管

5、膜瘤、室管膜瘤2、橋小腦腦角區(qū)最常見的腫瘤為、橋小腦腦角區(qū)最常見的腫瘤為 （ ）A、膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)瘤 B、腦膜瘤、腦膜瘤 C、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤 D、垂、垂體瘤體瘤 E、轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤3、垂體瘤的、垂體瘤的MRI表現(xiàn)不正確的是表現(xiàn)不正確的是 （ ）A、蝶鞍擴(kuò)大、蝶鞍擴(kuò)大 B、鞍底下陷、鞍底下陷 C、瘤周明、瘤周明顯水腫顯水腫 D、腫瘤有強(qiáng)化、腫瘤有強(qiáng)化 E、垂體柄移位、垂體柄移位作業(yè)二 寫報(bào)告（MRI 1492784） 部位、形態(tài)、大小、邊緣、信號(hào)或密度，增強(qiáng)掃描有無強(qiáng)化，強(qiáng)化特點(diǎn)，有無水腫，占位效應(yīng)）。問答題：1.哪些腫瘤發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)？哪些腫瘤又位于腦外？2.如何鑒別橋小腦角池區(qū)的腦膜瘤和聽

6、神經(jīng)瘤。 作業(yè)三主要內(nèi)容主要內(nèi)容檢查技術(shù)檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)疾病診斷疾病診斷 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤 脊髓損傷脊髓損傷脊髓空洞癥脊髓空洞癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容疾病診斷疾病診斷【概述】p 椎管內(nèi)腫瘤分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜內(nèi)和硬膜外三種，其中髓外硬膜內(nèi)最為常見。p MRI檢查是椎管內(nèi)病變定位、定性檢查的最佳手段。311.椎管內(nèi)腫瘤脊髓膠質(zhì)瘤病例1 女 55歲 外傷后嘔吐4天檢查號(hào)： MRI 1488578病例2 女 56歲 高血壓檢查號(hào)： MRI 1603619髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤增強(qiáng)病例1髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤病例2髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤 病例1 女，30歲，全身不適，麻木四年。 CT號(hào)：163

7、4933 MRI號(hào)：1628482髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)髓內(nèi)硬膜外神經(jīng)鞘瘤室管膜瘤星形細(xì)胞瘤脊膜瘤轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)腫瘤定位及分類2、脊柱、脊髓外傷 病例1 女 30歲 車禍傷腰背部疼痛伴二便及雙下肢功能障礙8+小時(shí) 檢查號(hào)： DX 1468673 CT 1468655 MRI 1468675 脊髓外傷 X線：平片可了解椎體及附件有無骨折及脫位等。 CT：脊髓內(nèi)血腫為高密度，能顯示椎體及附件的骨折、脫位以及椎管有無狹窄。 MRI：可清楚顯示脊髓損傷類型、部位及范圍，可了解有無椎管狹窄及骨挫傷。T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并出血時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)信號(hào)改變。2.2脊髓萎縮病例1 男 55歲 肩部痛伴右側(cè)肢體無力一年。檢查號(hào)：MRI 1170781v多種因素與脊髓空洞癥的發(fā)病有關(guān)多種因素與脊髓空洞癥的發(fā)病有關(guān) (先天發(fā)育或先天發(fā)育或繼發(fā)于脊髓腫瘤、外傷、感染等）繼發(fā)于脊髓腫瘤、外傷、感染等）v好發(fā)于好發(fā)于25-40歲，男性多于女性，多見頸髓下段歲，男性多于女性，多見頸髓下段及胸髓上段。典型表現(xiàn)是分離性感覺障礙及胸髓上段。典型表現(xiàn)是分離性感覺障礙vMRI：矢狀位可顯示空洞的全貌，呈條狀、串珠：矢狀位可顯示空洞的全貌，呈條狀、串珠狀或囊狀，狀或囊狀，T1WI脊