護(hù)士資格考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》預(yù)習(xí)資料

1、2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(1)血液病護(hù)理措施 休息與活動(dòng)，對(duì)輕、中度貧血和緩解期病人可適當(dāng)休息，在力所能及的范圍內(nèi)完成日常生活活動(dòng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀，脈搏不超過100次/分為度，待病情好轉(zhuǎn)再逐漸增加活動(dòng)量。 飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化少渣飲食，應(yīng)注意飲食搭配，根據(jù)貧血的不同原因，在飲食中增加相應(yīng)的營養(yǎng)成分。 對(duì)癥護(hù)理，可給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑輸血或輸紅細(xì)胞制劑。 協(xié)助治療，尋找病因并配合去除病因。缺鐵性貧血病人的護(hù)理1. 病因和發(fā)病機(jī)制 需鐵量增加而鐵攝入不足，多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期婦女。 鐵吸收障礙，常見于胃、十二

2、指腸疾病，如萎縮性胃炎、胃及十二指腸術(shù)后、慢性腸炎、長期不明原因腹瀉等。 鐵丟失過多，常以消化道疾病如消化性潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲病、食管靜脈曲張出血及痔出血等，是成人缺鐵性貧血最常見、最重要的原因。女性月經(jīng)過多如子宮肌瘤或功能性出血等也很常見。當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常，即貯鐵指標(biāo)(鐵蛋白、含鐵血黃素)減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力(指血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白)和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，進(jìn)而造成血紅素合成障礙及影響組織細(xì)胞代謝而發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血。2. 鐵代謝 鐵的來源，主要為食物，其次為衰老的紅細(xì)胞。正常人維持體

3、內(nèi)鐵平衡需每日從食物中攝取鐵11.5mg。 鐵的吸收，主要部位在十二指腸及空腸上端。食物中結(jié)合的鐵被胃酸游離化，再由維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變成無機(jī)亞鐵，腸粘膜才能吸收。 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)，鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體即血清鐵，將鐵運(yùn)送到全身各組織供機(jī)體利用。 鐵的儲(chǔ)存，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓及腸粘膜等組織中。 鐵的排出，人體每日排出鐵不超過1mg，主要通過腸粘膜脫落細(xì)胞排泄，少量通過尿、汗液排出。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(2)風(fēng)濕性疾病常見癥狀(一) 簡述風(fēng)濕性疾病是指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍組織的一組疾病。根據(jù)病因不同，可分為免疫性(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、代謝

4、性(痛風(fēng))、內(nèi)分泌性(肢端肥大癥)、退化性(骨關(guān)節(jié)炎)、地理環(huán)境性(大骨節(jié)病)等各種風(fēng)濕性疾病。臨床共同特點(diǎn)： 多為慢性起病，病程較長，甚至終身。 病程中發(fā)作與緩解交替。 同一疾病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。 有復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。 對(duì)治療的個(gè)體差異較大。護(hù)理特點(diǎn)： 心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。 發(fā)作期幫助病人減輕癥狀與緩解期指導(dǎo)病人預(yù)防復(fù)發(fā)同等重要。 密切觀察病情變化，藥物療效、耐受性及副作用，注意個(gè)體差異。(二) 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性疾病的主要癥狀。臨床表現(xiàn)： 痛風(fēng)發(fā)作急驟，固定于少數(shù)關(guān)節(jié)，不對(duì)稱分布，疼痛難忍;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多呈游走性關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)組織破壞;類風(fēng)濕

5、關(guān)節(jié)炎影響腕及近端指關(guān)節(jié)，常對(duì)稱分布，關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后減輕，有不同程度的關(guān)節(jié)畸形、僵直;骨關(guān)節(jié)炎累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié);系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響近端指間關(guān)節(jié)及腕、足、膝、踝關(guān)節(jié)，對(duì)稱分布;強(qiáng)制性脊柱炎累及膝、髖、踝關(guān)節(jié)，多不對(duì)稱。(三) 多器官系統(tǒng)損害癥狀風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、肺、胃腸、腎、心臟、神經(jīng)、血液等各器官系統(tǒng)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人多數(shù)面部有對(duì)稱性皮疹，有些病人有狼瘡性腎炎，可累積消化道致吞咽困難、便秘、累及肺出現(xiàn)吞咽困難。內(nèi)分泌代謝疾病的護(hù)理1. 消瘦護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人建立正確的進(jìn)食行為。 制定飲食計(jì)劃，根據(jù)原發(fā)病來提供合理的膳食，如甲亢者給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，糖尿病者應(yīng)低糖

6、、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食。 對(duì)食欲不振者應(yīng)注意食物的色香味調(diào)配以增進(jìn)食欲保證進(jìn)食，極度消瘦者可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng); 注意皮膚護(hù)理，避免骨骼突出部位碰傷或引起壓瘡。 遵醫(yī)囑做好有關(guān)檢查的護(hù)理配合和原發(fā)疾病的治療及護(hù)理。2. 肥胖護(hù)理措施： 心理護(hù)理，根據(jù)不同年齡、性別、肥胖程度和情緒狀態(tài)與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給予恰當(dāng)?shù)姆治?、解釋和指?dǎo)，使病人正確對(duì)待存在的問題，積極配合檢查和治療。 飲食護(hù)理，指導(dǎo)病人自覺節(jié)制進(jìn)食量，改變飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)低熱量、低脂、低鹽、粗纖維、富含維生素，使每周體重下降0.51.0kg。同時(shí)嚴(yán)密觀察，防止因熱量過低引起的衰弱、抑郁、脫發(fā)，甚至心律失常的發(fā)生。 運(yùn)動(dòng)護(hù)理，選

7、擇適合病人情況的有氧運(yùn)動(dòng)方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，注意循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持。 經(jīng)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉未能奏效時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人短期應(yīng)用減肥藥。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(3)內(nèi)分泌代謝疾病的常見癥狀1. 色素沉著色素沉著指皮膚或粘膜色素量增加或色素顏色增深。艾迪生病(慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥)多見。臨床表現(xiàn)： 全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在乳暈、外生殖器周圍，特別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側(cè)面明顯。2. 身材矮小身高與常人相比，身材過矮。男性<145cm、女性<135cm時(shí)為過矮，異常矮小見于垂體性侏儒癥及小兒甲狀腺功能減退癥時(shí)出現(xiàn)的

8、呆小癥。臨床表現(xiàn)： 侏儒癥表現(xiàn)為最終身高<130cm，身體比例適當(dāng)，骨齡落后，面容幼稚，皮膚細(xì)膩，性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力無障礙。呆小癥表現(xiàn)為下肢短，上部量>下部量，骨齡落后，性發(fā)育遲緩，智力低下，部分呈粘液性水腫;地方性呆小癥常伴耳聾及神經(jīng)病變。3. 消瘦消瘦是指攝入的營養(yǎng)低于機(jī)體需要量，由于熱量和蛋白質(zhì)缺乏使皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上。嚴(yán)重消瘦者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)除體重減輕、皮膚彈性差、皮下靜脈顯露，皮下脂肪減少外，并可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。輕度消瘦者有體力、精力不足，精神委靡，食欲不振，貧血，記憶力下降，血壓下降等;重度消瘦

9、者勞動(dòng)能力喪失，皮下脂肪消失，皮膚干燥，內(nèi)臟下垂，抵抗力下降易感染;女性病人月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)不育，周圍循環(huán)不良易發(fā)生凍瘡，甚至低血糖昏迷。 神經(jīng)性厭食病人多數(shù)體力、精力異常旺盛，少數(shù)表現(xiàn)為極度衰竭無力，神情淡漠。 單純性消瘦病人，除消瘦以外無其他器官疾病的伴隨癥狀。 病人反應(yīng)遲鈍、淡漠，記憶力下降，對(duì)周圍事物不感興趣，沉默寡言。神經(jīng)性厭食病人多數(shù)是青年女性，性格內(nèi)向，不能很好適應(yīng)環(huán)境，往往家庭關(guān)系緊張，脫離社會(huì)。4. 肥胖肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，體重指數(shù)(BMI)>24或體重超過理想體重的20%。根據(jù)病因不同，可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)

10、果。單純性肥胖的主要病因是攝食過多或運(yùn)動(dòng)過少，并有一定的遺傳傾向;繼發(fā)性肥胖主要由內(nèi)分泌疾病引起，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等。此外，女性肥胖可能與雌激素有一定的關(guān)系。 單純性肥胖者脂肪分布均勻。 繼發(fā)性肥胖者脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最顯著;下丘腦病變所致的肥胖性生殖無能綜合征，表現(xiàn)為大量脂肪積聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第二性征發(fā)育不全。 伴隨癥狀有氣急、關(guān)節(jié)痛、水腫、肌肉酸痛等;極度肥胖使肺泡換氣不足、二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)發(fā)紺、嗜睡，稍事活動(dòng)即感劇烈氣促等癥狀，稱“肥胖性肺心綜合征”。 肥胖可引起多方面代謝紊亂和多

11、臟器功能障礙，病人常有焦慮、自卑、抑郁等心理問題。由于外表臃腫、動(dòng)作遲緩，參加社交活動(dòng)的能力降低，與外界接觸的范圍縮小，常有壓抑感，學(xué)習(xí)和工作能力受到影響而加重自卑心理。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(4)貧血分類1. 按血紅蛋白濃度分類輕度(Hb>90g/L)、中度(6090g/L)、重度(3059g/L)和極重度(Hb<30g/L)。2. 按病因和(或)發(fā)病機(jī)制分類 紅細(xì)胞生成減少性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等。 紅細(xì)胞破壞過多性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進(jìn)癥等。 失血性貧血，包括出凝血疾病在內(nèi)的各種急慢性失血

12、。3. 按紅細(xì)胞形態(tài)分類(即細(xì)胞學(xué)分類) 小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。 正常細(xì)胞性貧血，如再生障礙性貧血、溶血性貧血。 大細(xì)胞性貧血，如巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。甲狀腺的臨床表現(xiàn)1. 甲狀腺素分泌過多癥群 高代謝表現(xiàn)： 疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖而濕潤、體重銳減和低熱等。 精神神經(jīng)癥狀： 神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安、注意力不易集中、記憶力下降等。 心血管癥狀： 心悸(靜息或睡眠時(shí)心率仍增快是甲亢的特征性表現(xiàn))、氣促、脈壓增大等，重癥者出現(xiàn)心律失常，以期前收縮和心房顫動(dòng)多見，甚至導(dǎo)致甲亢性心臟病。 消化系統(tǒng)癥狀： 食欲亢進(jìn)、多食消瘦為甲亢

13、的另一特征性表現(xiàn);胃腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良而使排便次數(shù)增多或腹瀉。 其他： 可出現(xiàn)不同程度的肌無力、肌萎縮和周期性癱瘓，老年人常引起骨質(zhì)疏松脫鈣，女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)不孕、男性可有陽痿。2. 甲狀腺腫一般呈對(duì)稱性、彌漫性甲狀腺腫大，腫大的甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，表面光滑，質(zhì)軟，無壓痛;上下極可觸及震顫和聽到連續(xù)性或收縮期為主的血管雜音，為甲亢的重要特征性體征。3. 眼征 單純性突眼： 突眼為重要而較特異的體征之一。眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，瞬目減少;上眼瞼攣縮，瞼裂增寬;雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，向上看時(shí)前額皮膚不能皺起;兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。 浸潤性突眼： 除上

14、述眼征外，常有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血不腫。眼球明顯突出，突眼度一般在22mm以上，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎，甚至失明。4. 特殊表現(xiàn) 甲狀腺危象，甲亢的嚴(yán)重表現(xiàn)，常見于重癥病人治療不當(dāng)或因感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、131碘治療反應(yīng)、精神創(chuàng)傷及其他情況而誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱(39以上)，脈率快(一般在120次/分以上，甚至200次/分左右)，常伴心房顫動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓，繼而嗜睡、譫妄或昏迷，甚至虛脫、休克，可伴有心力衰竭、肺水腫。 甲亢性心臟病，在排除器質(zhì)性心臟病，且隨甲亢癥狀控制時(shí)得以恢復(fù)者，才可診斷本病。 淡漠型甲亢

15、，多見于老年病人，發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、厭食、腹瀉、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，全身癥狀重，易發(fā)生甲狀腺危象;有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀，或僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(5)再生障礙性貧血病人的病因及表現(xiàn)再生障礙性貧血(簡稱再障，AA)是由多種原因?qū)е碌囊环N獲得性骨髓造血功能衰竭癥。臨床分為重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。1. 病因和發(fā)病機(jī)制多數(shù)病人原因不明，可能與病毒感染、理化因素等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制不清，有三種學(xué)說： 原發(fā)性和繼發(fā)性造血干祖細(xì)胞缺陷(“種子”學(xué)說)。 造血微環(huán)境異常(“土壤”學(xué)說)。 免疫異常(“蟲子”學(xué)說

16、)。2. 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為貧血、出血、反復(fù)感染，而肝、脾淋巴結(jié)多無腫大。 重型再障，往往起病急，進(jìn)展迅速。貧血進(jìn)行性加重;出血部位廣泛，不易控制，除皮膚粘膜外，常有深部出血，如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命;呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道及皮膚粘膜感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。 非重型再障，起病緩，病程長，少數(shù)可演變?yōu)橹匦驮僬?。貧血呈慢性過程;出血較輕，易控制，以皮膚粘膜為主，除婦女易有子宮出血外，很少有內(nèi)臟出血;上呼吸道感染常見，其次為牙齦炎、支氣管炎、扁桃體炎，而肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染者少。3. 有關(guān)檢查 血象，全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正

17、常。 骨髓檢查，重型再障多部位穿刺示骨髓增生低下，粒、幼紅細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞減少或缺如，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，骨髓非造血細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞增多。非重型再障骨髓增生好壞不一。缺鐵性貧血的護(hù)理措施(1) 飲食護(hù)理： 進(jìn)食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品，如肉類、豆類、蛋類、海帶、海蜇、紫菜、黑木耳、銀耳等，適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以利于鐵的吸收。(2) 用藥護(hù)理： 口服鐵劑常用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等，不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐及胃部不適等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)在飯后或用餐之間服藥，避免空腹服藥，遵醫(yī)囑從小劑量開始逐漸加至全量，以減少胃腸道反應(yīng)?？诜后w鐵劑時(shí)，盡量用吸管將藥液吸至舌根部咽下，

18、再喝溫開水并用其漱口，以避免牙齒及舌質(zhì)染黑。茶、咖啡、牛奶、蛋類、植物纖維可引起鐵沉淀，不利于鐵吸收，故應(yīng)避免與鐵劑同服。告知病人服用鐵劑期間可使糞便呈黑色?？诜F劑后，癥狀可很快好轉(zhuǎn)，血紅蛋白完全正常后仍需繼續(xù)治療36個(gè)月。 注射鐵劑時(shí)藥液溢出可致皮膚染色，故注射時(shí)應(yīng)避開皮膚暴露部位，抽取藥液后，應(yīng)更換針頭，采用“Z”形注射法或空氣注射法注射。注射部位宜深且經(jīng)常更換，必要時(shí)局部熱敷，避免硬結(jié)形成，防止疼痛和組織壞死。注射鐵劑后可有面部潮紅、蕁麻疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可有呼吸困難、心動(dòng)過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克，故注射時(shí)應(yīng)備好腎上腺素，以備嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)緊急搶救。7. 健康教育 積極防治病

19、因，給予含鐵豐富的食物。 堅(jiān)持規(guī)則用藥，在貧血糾正后仍須按醫(yī)囑完成整個(gè)療程，防止復(fù)發(fā)。若口服鐵劑為硫酸亞鐵糖衣片，一定要放在安全的地方，防止小兒當(dāng)作糖果誤食而導(dǎo)致急性中毒。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(6)缺鐵性貧血的表現(xiàn)及治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)(1) 一般表現(xiàn)： 有疲乏、困倦、軟弱無力、頭暈、眼花、心悸、氣短等。體檢見皮膚粘膜蒼白、心率快等。(2) 組織缺鐵表現(xiàn)： 神經(jīng)精神癥狀，有煩躁、易怒、興奮或淡漠、注意力不集中、兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低，少數(shù)有異食癖和吞咽困難。 粘膜損害，有口腔炎、口角皸裂、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴(yán)重時(shí)有吞咽困難。 營養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)皮膚干燥、角化、皺縮;

20、指(趾)甲扁平、缺乏光澤、脆薄易碎裂，重者呈勺狀(匙狀甲)。(3) 原發(fā)病表現(xiàn)。4. 有關(guān)檢查 血象，呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少。 骨髓象，呈增生活躍。鐵粒幼細(xì)胞極少或消失(小于15%)，細(xì)胞外鐵(骨髓小粒中含鐵血黃素顆粒)亦缺少，其中細(xì)胞外鐵是診斷缺鐵性貧血和指導(dǎo)治療的可靠方法。 鐵代謝指標(biāo)檢查，血清鐵低于8.95mol/L，血清鐵蛋白低于12g/L(是估計(jì)貯存鐵一種敏感指標(biāo))，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%，總鐵結(jié)合力增高，大于64.44mol/L。5. 治療要點(diǎn) 補(bǔ)充鐵劑，以口服制劑為首選。分為有機(jī)鐵和無機(jī)鐵，無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，

21、有機(jī)鐵可用右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵。無機(jī)鐵的不良反應(yīng)較有機(jī)鐵明顯，目前常用硫酸亞鐵，其不良反應(yīng)明顯。如果病人對(duì)口服鐵劑不能耐受，可改用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。 病因治療，能根治缺鐵性貧血。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(7)再生障礙性貧血病人治療要點(diǎn)及護(hù)理措施治療要點(diǎn) 免疫抑制劑治療，抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白，主要用于重型再障，可以與環(huán)孢素組成強(qiáng)化免疫抑制方案。環(huán)孢素適合全部的再障。還可使用環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍等。 促進(jìn)造血治療，雄激素如司坦唑醇(康力龍)、十一酸睪酮(安雄)、達(dá)那唑口服及丙酸睪酮肌注，適用于全部再生障礙性貧血。造血生長因子一般在免疫抑制治療后使用。 造血

22、干細(xì)胞移植。 對(duì)癥及支持治療，包括糾正貧血、控制出血和感染及護(hù)肝治療。護(hù)理措施(1) 一般護(hù)理： 做好貧血、出血、感染的護(hù)理及心理護(hù)理。(2) 用藥護(hù)理： 主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防護(hù)藥物副作用。 雄激素，常見不良反應(yīng)有男性化作用。丙酸睪酮為油劑，注射局部不易吸收，可形成硬塊而繼發(fā)感染。口服蛋白同化激素如司坦唑醇(康力龍)、去氫甲基睪丸酮(大力補(bǔ))等易引起肝臟損害和藥物性肝內(nèi)淤膽。 免疫抑制劑，應(yīng)用抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白治療應(yīng)注意超敏反應(yīng)、血小板減少和血清病(猩紅熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱)等。使用環(huán)孢菌素應(yīng)定期檢查肝、腎功能。應(yīng)用環(huán)磷酰胺應(yīng)觀察有無血尿，指導(dǎo)病人多飲水，每日飲水量3000ml以上，防

23、止出血性膀胱炎。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)密切觀察有無誘發(fā)或加重感染，有無血壓上升、上腹痛及黑便等不良反應(yīng)。健康教育 避免與周圍環(huán)境中可能導(dǎo)致骨髓損害的物理、化學(xué)因素接觸。定期體檢，注意血象變化，提高自我保護(hù)能力，慎用對(duì)造血系統(tǒng)有損害的藥物，禁用氯霉素、氨基比林、保泰松等藥。 介紹骨髓穿刺和末梢血檢查的目的、意義，爭取病人配合。 指導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則用藥，完成療程，定期復(fù)查。強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染和出血的重要性和措施，一旦發(fā)生或懷疑出血、感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭取早期診斷和治療。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(8)急性白血病病人的表現(xiàn)及治療要點(diǎn)1. 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱與感染，多數(shù)病人以發(fā)熱起病。感染部位以口腔、牙齦

24、、咽和咽峽部最常見，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染為常見，嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或敗血癥。 出血，可遍及全身，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。 貧血，病人均有貧血，且隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重。 器官和組織浸潤的表現(xiàn)，有胸骨壓痛、淋巴結(jié)和肝脾大、皮膚粘膜浸潤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、眼眶腫塊、睪丸無痛性腫大等。2. 輔助檢查 血象，白細(xì)胞總數(shù)常明顯增高，最高可超過100×109/L，主要為原始和幼稚細(xì)胞，部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；驕p少。 骨髓象，骨髓檢查對(duì)白血病有確診價(jià)值。骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病的原始細(xì)胞或早幼粒細(xì)胞大量增生，正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。 腦脊液檢查，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

25、時(shí)，可發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞。3. 治療要點(diǎn)(1) 聯(lián)合化療： 是白血病治療的主要方法。治療分成兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。常用化療方案有： VP方案(長春新堿和潑尼松)，首選于兒童ALL。 DVLP方案(在VP基礎(chǔ)上加用左旋門冬酰胺酶和柔紅霉素或阿霉素)，是成人ALL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。 DA(3+7)方案(柔紅霉素45mg/m2，第13日，加阿糖胞苷100mg/m2，第17日，持續(xù)靜滴)，是目前AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案。 全反式維甲酸(ATRA)，是急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)誘導(dǎo)緩解的首選藥物，三氧化二砷是治療復(fù)發(fā)APL的有效藥物，對(duì)于高白細(xì)胞的APL，也可將砷劑作為一線藥物。(2)

26、 其他治療： 針對(duì)感染、出血、貧血給予相應(yīng)處理。 預(yù)防尿酸腎病。 維持營養(yǎng)平衡。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(9)特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合征，是由于外周血液血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少。臨床分為急性型和慢性型。(一) 病因和發(fā)病機(jī)制ITP病因未明，可能與病毒、細(xì)菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制與免疫因素密切相關(guān)。(二) 臨床表現(xiàn)1. 急性型多見于兒童，80%以上的病人在發(fā)病前有感染史。起病急，常有畏寒、發(fā)熱，廣泛而嚴(yán)重的皮膚、鼻、牙齦及口腔粘膜出血，皮膚可有大片淤斑、血腫，常先出現(xiàn)于四肢，尤

27、以下肢為多。血小板<20×109/L時(shí)可有內(nèi)臟出血，如嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血等。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人病程超過6個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性。2. 慢性型青年女性多見。起病緩慢隱襲，出血癥狀相對(duì)較輕，多為反復(fù)發(fā)生的皮膚粘膜淤點(diǎn)、淤斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。部分病人可因感染等致病情突然加重，出現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。(三) 輔助檢查 血象，急性型血小板明顯減少，多在20×109/L以下，慢性者，血小板多在(3080)×109/L。失血多時(shí)，可出現(xiàn)貧血。 骨髓象，急性型

28、，巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵酁橛字尚?慢性型，巨核細(xì)胞數(shù)一般明顯增多，顆粒型巨核細(xì)胞增多，無論急性或慢性型，均有巨核細(xì)胞成熟障礙，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少，急性者尤為突出。 其他，束臂試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長、血塊收縮不良、血小板相關(guān)免疫蛋白PAIg(多為PAIgG)和血小板相關(guān)補(bǔ)體(PAC3)增高，緩解期可降至正常值，血小板壽命明顯縮短。(四) 治療要點(diǎn) 一般治療，急性型及重癥者應(yīng)住院治療，限制活動(dòng)，避免外傷，以免加重出血。 糖皮質(zhì)激素，出血較重者應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，對(duì)升高血小板及防治出血有明顯效果。 脾切除。 免疫抑制劑，不宜作為首選，主要用于對(duì)糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者，有使用糖皮質(zhì)激

29、素或脾切除禁忌證者，與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤及環(huán)孢素。 急癥處理，凡血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L;出血嚴(yán)重、廣泛者，疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者，近期分娩或要手術(shù)者均應(yīng)進(jìn)行急癥處理。具體措施包括輸注血小板、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換術(shù)、大劑量甲強(qiáng)龍等。(五) 護(hù)理措施 一般護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治病信心，給予精神、物質(zhì)上的支持。依據(jù)病情選用流質(zhì)、半流質(zhì)或普食，給予富含高蛋白、高維生素，少渣飲食。 預(yù)防或避免加重出血，避免一切可能造成身體受損的因素;不要使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物;減少活動(dòng)，血小板低于20×10

30、9/L時(shí)要絕對(duì)臥床休息;便秘、劇烈咳嗽有可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，要及時(shí)處理。 病情觀察，注意出血部位和出血量，觀察病人有無生命征異常及神志變化，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間等，以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)對(duì)癥處理。 用藥護(hù)理，向病人說明藥物的不良反應(yīng)并注意觀察。(六) 健康教育() 給病人講述本病的有關(guān)知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免情緒緊張及波動(dòng)，保持樂觀態(tài)度，積極配合治療。 指導(dǎo)病人注意休息和營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，注意預(yù)防各種外傷，注意保暖，做好個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，低鹽飲食，防止水鈉潴留。 注意觀察藥物不良反應(yīng)，長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。 定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時(shí)就

31、醫(yī)。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(10)護(hù)理體檢(一)護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本方法 檢查前的準(zhǔn)備工作：物品、環(huán)境、病人 基本方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診(二)一般狀態(tài)檢查 全身一般狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、發(fā)育和體型、營養(yǎng)狀態(tài)、體位、四肢脊柱和步態(tài)的檢查內(nèi)容、方法及臨床意義 皮膚黏膜檢查：彈性、濕度、顏色、水腫、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、破損和潰瘍的檢查內(nèi)容、方法及臨床意義 淋巴結(jié)檢查：檢查的方法、順序和內(nèi)容、主要臨床意義(三)胸部檢查 胸部體表標(biāo)志及其意義 胸廓與胸壁 氣管、肺和胸膜：呼吸運(yùn)動(dòng)、三凹征、氣管觸診、觸覺語顫、肺部叩診音、正常呼吸音、異常呼吸音

32、、啰音、胸膜摩擦音(常見病變體征表) 心臟和血管：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感、心濁音界的大小、形狀和位置、心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(四)腹部檢查 腹部分區(qū) 腹部檢查：腹部外形、腹壁靜脈曲張、胃腸蠕動(dòng)波和腸型、腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膀胱觸診、正常腹部叩診音、移動(dòng)性濁音、肝濁音區(qū)、叩擊痛、腸鳴音、胃振水音(五)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 瞳孔：大小、對(duì)光反射 生理反射：角膜反射、腹壁反射、膝腱反射 病理反射：巴賓斯基征的臨床意義 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征、布魯金斯基征的臨床

33、意義2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(11)尿液一般檢查一、標(biāo)本采集法：清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液l00200ml，腎臟疾患或作早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?。成人女性留取?biāo)本時(shí)，應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。二、檢查內(nèi)容、參考值及臨床意義(1)一般檢查1)顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體，多尿者(2500ml/d)，尿色較淡;服用維生素B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。病理情況下，尿色可有下列變化：1.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦星黃色。多見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。2.血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。3.血紅蛋白尿：尿

34、液呈醬油色，見于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。4.乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時(shí)。2)透明度：正常新鮮尿液均為透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，是由少量上皮細(xì)胞和黏蛋白組成。常見于尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌等炎性滲出物時(shí)，如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋酸后可溶解。3)氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味，如剛排出的尿液即有氨味。為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥患者，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺患者尿液帶糞臭味。4)酸堿度：尿液一般為弱酸性，進(jìn)素食者尿液呈中性或弱堿性，進(jìn)食肉類食物時(shí)尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物

35、時(shí)，尿液可呈較強(qiáng)的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時(shí)，尿液呈堿性。5)比重：正常成人在攝普通飲食情況下，尿比重大多波動(dòng)在1.0101.025.(2)化學(xué)檢查1)蛋白質(zhì)定性檢查：如果檢驗(yàn)?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)，稱蛋白尿，多為病理情況。應(yīng)進(jìn)一步查清原因。2)尿糖定性試驗(yàn)：尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種，前者較準(zhǔn)確，后者則較方便。班氏尿糖定性結(jié)果。(3)顯微鏡檢查：尿液顯微鏡檢查包括有機(jī)沉淀物(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、精子、管型等)和無機(jī)物(結(jié)晶性沉淀)。1)紅細(xì)胞：正常人尿內(nèi)無或偶見紅細(xì)胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱鏡下血尿。常見于急、慢性腎炎。腎結(jié)核。泌

36、尿道結(jié)石。腫瘤及出血性疾病。2)白細(xì)胞及膿細(xì)胞：如每高倍視野中超過5個(gè)即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。對(duì)成年婦女應(yīng)注意與生殖系統(tǒng)炎癥相鑒別。3)上皮細(xì)胞：正常人尿內(nèi)不易見或偶見上皮細(xì)胞，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞。常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥。4)管型：是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(12)血液一般檢查一、血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)測定血紅蛋白和紅細(xì)胞參考值(見表2-1-2)。其臨床意義如下：(1)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：生理性減少見于妊娠中、后期孕婦，部

37、分老年人。病理性減少可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：相對(duì)性紅細(xì)胞增多見于連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗多尿、大面積燒傷等。絕對(duì)性紅細(xì)胞增多主要見于各種生理、病理原因引起的缺氧，如胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)、嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病等。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值為：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：(1)中性粒細(xì)胞，桿狀核0.0l0.05，分葉核0.50.7(2)嗜酸性粒細(xì)胞0.0050.05(3)嗜堿性粒細(xì)胞00.0l(4)淋巴細(xì)胞0.30.4(5)單核細(xì)胞0.030.08臨床意義如下：(1)中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞具

38、有醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力。中性粒細(xì)胞增多：生理性增多見于新生兒、妊娠5個(gè)月以上的孕婦、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后。病理性增多見于急性感染，尤其是化膿菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等，也見于粒細(xì)胞性白血病及某些惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷、急性大出血和急性中毒等。中性粒細(xì)胞減少：常見于某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、某些病毒感染如麻疹，應(yīng)用某些藥物如氯霉素、抗腫瘤藥物、放射線損害以及某些血液病如再生障礙性貧血、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等。中性粒細(xì)胞的核變化：核左移常見于急性化膿性感染或急性中毒及急性溶血反應(yīng);核右移常見于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致等。(2)嗜酸性粒細(xì)胞：1)嗜酸性粒細(xì)

39、胞增多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹;寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病;皮膚病，如濕疹、銀屑病等;也可出現(xiàn)在淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期。2)嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病例。(3)嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見，主要見于慢性粒細(xì)胞性白血病。(4)淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞增多見于某些病毒或細(xì)菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、結(jié)核病等。慢性淋巴細(xì)胞性白血病則淋巴細(xì)胞明顯增多。(5)單核細(xì)胞：單核細(xì)胞增多見于某些感染，如活動(dòng)性結(jié)核、瘧疾、急性感染恢復(fù)期、結(jié)締組織疾病、單核細(xì)胞性白血病等。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(13)

40、常用肝功能檢查(一)血清蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值(A/G)測定1.參考值：正常人血清蛋白總量為6080g/L，其中自蛋白為4055g/L，球蛋白為2030g/L;A/G之比約為l.52.5：1.2.臨床意義(1)白蛋白顯著降低，表示肝細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后欠佳。見于嚴(yán)重肝炎及晚期肝硬化。(2)白蛋白顯著降低的肝外疾患有營養(yǎng)不良及消耗性疾病、腎炎、腎病綜合征、慢性胃腸道疾病。(3)球蛋白增高見于慢性肝炎、肝硬化。(4)A/G比值減低或倒置最常見于嚴(yán)重肝損害，如慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌等。(二)血清蛋白電泳1.參考值：白蛋白61%71%，a1球蛋白3%4%，a2球蛋白6%l0%，球蛋白7%l

41、l%和r球蛋白9%l8%(醋酸膜法)。2.臨床意義(1)肝炎：輕癥急性肝炎時(shí)電泳結(jié)果幾乎無變化，病情加重后即有白蛋白、a2及球蛋白減少，r球蛋白增加。r球蛋白增加和肝炎的嚴(yán)重程度相平行，常隨肝炎的慢性化而顯著增加。(2)肝硬化：自蛋白中度或高度減少。a1、a2和球蛋白也有降低傾向，r球蛋白明顯增加。(三)血清總膽紅素和血清直接膽紅素(1min膽紅素)測定此項(xiàng)試驗(yàn)可準(zhǔn)確測定血清中總膽紅素含量和直接膽紅素含量。1.參考值：血清總膽紅素測定l.717.1mol/L(0.11.0mg/dl);血清直接膽紅素測定04mol/L(00.2mg/dl)。2.臨床意義(1)判斷黃疸程度：總膽紅素在1734mo

42、l/L.為隱性黃疸;34170mol/L為輕度黃疸;l70340mol/L為中度黃疸;>350mol/L為重度黃疸。(2)根據(jù)總膽紅素與直接膽紅素的比率判斷黃疸類型，其中阻塞性黃疽的直接膽紅素最高，肝細(xì)胞性黃疸次之。(四)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定(ALT)曾稱血清谷一丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，比血清中高2000倍。參考值80U/L以上有診斷價(jià)值。ALT顯著增高見于急性肝炎;中度增高見于肝硬化、肝癌、慢性肝炎;輕度增高見于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(14)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及護(hù)理一、心

43、源性呼吸困難：是由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時(shí)可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。(一)程度1.勞力性呼吸困難2.陣發(fā)性夜間呼吸困難3.端坐呼吸(二)護(hù)理問題1.氣體交換受損與肺淤血有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與缺氧有關(guān)。(三)護(hù)理措施1.調(diào)整體位安置患者坐位或半臥位。2.穩(wěn)定情緒了解患者心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)。3.休息減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理。4.供給氧氣5.密切觀察病情變化，觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理。二、心前區(qū)疼痛：是因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋

44、間神經(jīng)的傳入纖維，引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。(一)護(hù)理問題疼痛冠狀動(dòng)脈供血不足或炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。(二)護(hù)理措施1.心理護(hù)理觀察病人的情緒狀態(tài)，與病人共同分析疼痛的發(fā)展過程，消除對(duì)疼痛的恐懼感。2.減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)三、心悸：是患者自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。(一)護(hù)理問題心悸自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。(二)護(hù)理措施1.心理護(hù)理：根據(jù)發(fā)病原因向患者說明一般心悸并不影響心功能，以免因焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心率增快、心搏增強(qiáng)和心律的變化，加重心悸。2.注意心律、心率的變化：對(duì)心律失常引起心悸的患者，應(yīng)測量心率、心律、血

45、壓，必要時(shí)予心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。3.嚴(yán)密觀察病情：對(duì)嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。四、心源性水腫：是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。(一)護(hù)理問題1.體液過多與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。(二)護(hù)理措施1.調(diào)整飲食：根據(jù)心功能不全程度和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性。2.維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂3.皮膚護(hù)理嚴(yán)重水腫局部血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和患者內(nèi)衣的清潔、干燥;

46、保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥;進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;注意觀察有無褥瘡發(fā)生。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(15)血清電解質(zhì)及血清脂類測定(一)血清電解質(zhì)測定1.血鈉、血氯化物、血鉀血鈉、血氯化物、血鉀為臨床上常用的血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。通過對(duì)以上物質(zhì)的檢驗(yàn)可了解人體內(nèi)電解質(zhì)的含量，為補(bǔ)充電解質(zhì)維持體內(nèi)滲壓及酸堿平衡提供依據(jù)。是臨床治療嚴(yán)重失水、心力衰竭等所必不可少的檢驗(yàn)。(1)參考值：血清鈉測定l35147mmol/L(135147mEq/L)血清氯化物測定95105mmol/L(95105mEq/L)血清鉀測定3.55.1 mmol/

47、L(3.55mEq/L)(2)臨床意義：血鈉：血鈉增高見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等;血鈉降低見于嚴(yán)重嘔吐、大量出汗及長期腹瀉。血氯化物增高和降低的臨床意義與血鈉相同。血鉀：血鉀增高見于尿少、尿閉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭，補(bǔ)鉀過多及輸入庫存血;血鉀降低見于嘔吐、腹瀉、大量利尿及應(yīng)用胰島素時(shí)。2.缸鈣、血磷(1)參考值：血清鈣測定2.252.75mmol/L(911mg/dl)血清磷測定0.801.60mmol/L(2.55mg/dl)(2)臨床意義：血鈣：血鈣增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等;血鈣降低見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、急性出血性胰腺炎

48、、低蛋白血癥等。血磷：血磷增高見于甲狀旁腺功能減退、嚴(yán)重腎功能衰竭;血磷降低見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)及血鈣增高時(shí)。(二) 血清脂類測定血脂是血清脂類的總稱，它主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。臨床上血脂測定常用的有以下幾種。1.血清總膽固醇(1)參考值：2.865.98mmol/L(110230mg/dl)。(2)臨床意義：總膽固醇增高見于長期大量進(jìn)食含膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、重癥糖尿病、腎病綜合征;總膽固醇下降見于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，使合成膽固醇的能力下降，以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等。2.血清甘油三酯測定(1)參考值：0.221.21mmol/L(20ll0mg/dl)(隨

49、年齡而升高)。(2)臨床意義：血清甘油三酯增高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，80%心肌梗死病人有血清甘油三酯升高;原發(fā)性高脂血癥、肥胖病、膽道阻塞、甲狀腺功能減退，均可引起增高。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(16)再生障礙性貧血的護(hù)理(一)定義：(簡稱再障)是由各種原因引起骨髓造血功能衰竭的一類貧血。(二)病因1.藥物及化學(xué)物質(zhì)2.物理因素3.生物因素(三)發(fā)病機(jī)制1.造血干細(xì)胞缺陷("種子"學(xué)說)2.造血微環(huán)境受損("土壤"學(xué)說)3.免疫機(jī)制(免疫學(xué)說)(四)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。1.重型再

50、障起病急，進(jìn)展迅速，貧血進(jìn)行性加重，伴明顯的乏力、頭暈及心悸等。出血部位廣泛，除皮膚黏膜外，還常有深部出血;皮膚感染。2.慢性再障此型較多見，起病及進(jìn)展較緩慢。貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)。出血較輕，以皮膚黏膜為主;感染以呼吸道多見，合并嚴(yán)重感染者少。(五)有關(guān)檢查1.血象全血細(xì)胞減少，重型較明顯，貧血為正常細(xì)胞正常色素型。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少，以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時(shí)間延長。2.骨髓象(圖1 再生障礙性貧血骨髓象)(1)重型再障骨髓顯示增生低下或極度低下，粒、紅二系明顯減少，無巨核細(xì)胞。(2)慢性型由于造血組織有灶性增生，因此不同部位骨髓象不一致，受損部位造

51、血細(xì)胞明顯減少，增生部位粒紅兩系減少不顯著。但共同點(diǎn)是巨核細(xì)胞都減少。(六)診斷要點(diǎn)：依據(jù)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，骨髓增生尚好或低下，均伴巨核細(xì)胞減少，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，即可診斷。(七)治療要點(diǎn)1.對(duì)癥治療包括糾正貧血、止血及控制感染。2.慢性再障治療雄激素為治療慢性再障首選藥物。3.重型再障治療(1)免疫抑制劑：適用于發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)的患者。使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白有時(shí)能取得滿意療效。(2)骨髓移植：40歲以下患者，有供髓者可考慮。(八)護(hù)理問題1.活動(dòng)無耐力與貧血有關(guān)。2.組織完整性受損與血小板減少有關(guān)。3.自我形象紊亂與丙酸睪丸酮引起的不良反應(yīng)有關(guān)。4.

52、焦慮與再障久治不愈有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞減少有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥腦出血：與血小板過低有關(guān)。(九)護(hù)理措施1.貧血的護(hù)理2.腦出血的護(hù)理(十)健康教育1.對(duì)長期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高對(duì)工作環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，自覺遵守規(guī)章制度及勞動(dòng)防護(hù)。定期檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。2.患者不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。3.患者出院后要堅(jiān)持治療，預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。2016年護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)預(yù)習(xí)資料(17)血液病常見癥狀和護(hù)理一、常見癥狀1.貧血2.發(fā)

53、熱3.出血傾向二、護(hù)理出血傾向1.護(hù)理問題組織完整性受損，與止血、凝血功能障礙導(dǎo)致皮膚黏膜出血有關(guān)。2.護(hù)理措施(1)病情觀察：定時(shí)測血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持身心休息：限制活動(dòng)，多臥床休息以防再次出血，被血液沾污的衣物、地面應(yīng)迅速處理，避免患者受驚嚇。并囑患者靜心養(yǎng)病、積極配合治療。(3)飲食：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。(4)皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少

54、用注射藥物，必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。(5)鼻出血的護(hù)理：少量出血可用干棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑患者不要用手挖鼻痂，可用液體石蠟油滴鼻。，防止黏膜干裂出血。(6)口腔、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭，使患者食欲或心情受影響，可用1%過氧化氫液體漱口。(7)用藥的護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)常用止血藥作用、副作用應(yīng)該熟悉。(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名，輸入后注意輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。(9)出院指導(dǎo)：向患者說明以上處理的必要，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。發(fā)熱1.護(hù)理問題體溫過高，與感染有關(guān)。2.護(hù)理措施(1)病情觀察：注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑患者靜心養(yǎng)病。取舒適體位。(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣;飯前飯后定時(shí)用漱口液漱口，有真