抽取血培養(yǎng)的流程及注意事項(xiàng)

1、整理課件抽抽取取血血培養(yǎng)的流程培養(yǎng)的流程及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)整理課件一、一、血培養(yǎng)的血培養(yǎng)的概述概述將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法的一種人工培養(yǎng)法。整理課件二、二、血培養(yǎng)檢查血培養(yǎng)檢查的目的的目的用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷用于菌血癥，敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。減少抗菌藥物的誤用和濫用減少抗菌藥物的誤用和濫用。降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)

2、降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)。整理課件三、血培養(yǎng)的采集指征三、血培養(yǎng)的采集指征發(fā)熱發(fā)熱( 38( 38C) C) 或體溫過(guò)低或體溫過(guò)低 ( 36(10101010* * 9/L 9/L，特別有，特別有“核左移核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）。）。粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞（成熟的多核白細(xì)胞1110 10 * *9/L9/L）。）。血小板減少、血小板減少、 皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變改變免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者整理課件多器官衰竭多器官衰竭血壓降低血壓降低昏

3、迷昏迷降鈣素原升高（降鈣素原升高（PCTPCT）C C反應(yīng)蛋白升高（反應(yīng)蛋白升高（CRPCRP） 或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。在或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)應(yīng)采血培養(yǎng)。在評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很評(píng)估可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低燒外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)該補(bǔ)充尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身年菌血癥患者，可能不發(fā)熱或不低熱，如伴有身體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重體不適，肌痛或中風(fēng)可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。要指征。整理課件四、采集原則四、采集原則最佳采血時(shí)機(jī)：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可

4、最佳采血時(shí)機(jī)：盡可能在抗菌藥物使用前、盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)、停藥能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)、停藥6-86-8小時(shí)后或下次用小時(shí)后或下次用藥前。藥前。采血瓶數(shù)采血瓶數(shù):CLSI:CLSI要求每次采集要求每次采集2-32-3套標(biāo)本套標(biāo)本, ,每套應(yīng)包每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶, ,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶。一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)，采集第二套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2 2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。整理課件采血量：成人患者，每套采集采血量：成人患者，每套采集20ml20ml（病原菌的陽(yáng)（病原菌的陽(yáng)性培養(yǎng)率與血量成正比）。

5、當(dāng)采血量不足性培養(yǎng)率與血量成正比）。當(dāng)采血量不足20ml,20ml,應(yīng)應(yīng)先注入需氧瓶先注入需氧瓶, ,這樣首先滿(mǎn)足需氧瓶的采血量可以這樣首先滿(mǎn)足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。菌。嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1 1。兒兒童厭氧菌感染極少童厭氧菌感染極少 ，建議只采用兒童瓶。厭氧培，建議只采用兒童瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童。養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童。 1 月月: 0.5 mL 1 月月 36月月: 1.0 mL 36 月月: 4.0 mL整理課件五、用物準(zhǔn)備五、用物準(zhǔn)

6、備1 1、治療車(chē)、治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾、皮膚消毒液、治療車(chē)、治療盤(pán)、無(wú)菌治療巾、皮膚消毒液、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌注射器或采血針、止血帶、彎盤(pán)、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌注射器或采血針、止血帶、彎盤(pán)、手套、墊巾、利器盒、快速手消。手套、墊巾、利器盒、快速手消。2 2、血培養(yǎng)瓶、血培養(yǎng)瓶整理課件六、操作流程六、操作流程1 1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。、衣帽整齊，洗手，戴口罩。2 2、明確檢查目的及注意事項(xiàng)，了解患者的診斷、明確檢查目的及注意事項(xiàng)，了解患者的診斷、治療和采血前的準(zhǔn)備情況。治療和采血前的準(zhǔn)備情況。3 3、核對(duì)檢驗(yàn)單，檢查標(biāo)本容器是否完好。、核對(duì)檢驗(yàn)單，檢查標(biāo)本容器是否完好。4 4、備齊物品置于護(hù)理車(chē)上，推

7、至患者床旁，核對(duì)、備齊物品置于護(hù)理車(chē)上，推至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶等，清醒的患者護(hù)士應(yīng)向患者床號(hào)、姓名、腕帶等，清醒的患者護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明操作的目的、方法及配合要點(diǎn)。患者說(shuō)明操作的目的、方法及配合要點(diǎn)。5 5、再次核對(duì)申請(qǐng)單，協(xié)助患者取合適體位，選擇、再次核對(duì)申請(qǐng)單，協(xié)助患者取合適體位，選擇血管，評(píng)估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，血管，評(píng)估穿刺部位皮膚和血管彈性，鋪墊巾，放好止血帶。放好止血帶。整理課件6 6、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點(diǎn)上、衛(wèi)生手消毒或戴手套，皮膚消毒。在穿刺點(diǎn)上方約方約6cm6cm處系止血帶。處系止血帶。 皮膚消毒方法：皮膚消毒方法： 用用70%70

8、%酒精擦拭靜脈穿刺部位待酒精擦拭靜脈穿刺部位待3030秒鐘以上秒鐘以上 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%1%-2%碘酊碘酊3030秒或秒或10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒），以秒），以采血點(diǎn)為圓心，自?xún)?nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無(wú)遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)采血點(diǎn)為圓心，自?xún)?nèi)向外螺旋環(huán)繞，直徑五厘米消毒，無(wú)遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽，待干。 用用70%70%酒精脫碘。酒精脫碘。 嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過(guò)敏的患者，只能?chē)?yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對(duì)碘過(guò)敏的患者，只能用用70%70%

9、酒精消毒，消毒酒精消毒，消毒6060秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。秒鐘，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。整理課件7、取出無(wú)菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)、取出無(wú)菌注射器，按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)回血后抽取適量血液?；匮蟪槿∵m量血液。8、抽血畢，松開(kāi)止血帶，迅速拔出針頭，用無(wú)菌、抽血畢，松開(kāi)止血帶，迅速拔出針頭，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)棉簽按壓穿刺點(diǎn)12分鐘。分鐘。9、血培養(yǎng)瓶用、血培養(yǎng)瓶用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，待干待干60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液布清除橡皮

10、塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋（不換針頭）。輕輕搖勻，在培養(yǎng)瓶中心部位蓋上無(wú)菌棉球固定。上無(wú)菌棉球固定。10、同樣方法選取另外一處?kù)o脈血管再采集一套、同樣方法選取另外一處?kù)o脈血管再采集一套培養(yǎng)。培養(yǎng)。兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近小于兩套血培養(yǎng)的采血時(shí)間必須接近小于5 5分鐘分鐘。整理課件11、脫去手套，再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適臥位，、脫去手套，再次核對(duì)，協(xié)助患者取合適臥位，整理床單位。整理床單位。12、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫(xiě)抽血的時(shí)、整理用物，洗手。在培養(yǎng)瓶上填寫(xiě)抽血的時(shí)間、部位。間、部位。13、及時(shí)將標(biāo)本送檢。、及時(shí)將標(biāo)本送檢。 如用無(wú)菌采

11、血針，可在穿刺見(jiàn)回血后直接把尾如用無(wú)菌采血針，可在穿刺見(jiàn)回血后直接把尾部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余步驟同上。部插入消毒后血培養(yǎng)瓶中，其余步驟同上。整理課件七、標(biāo)本運(yùn)送七、標(biāo)本運(yùn)送 血培養(yǎng)瓶應(yīng)在血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2 2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲上機(jī)小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，延遲上機(jī)會(huì)延緩甚至阻礙病原菌生長(zhǎng)。培養(yǎng)瓶在室溫僅能會(huì)延緩甚至阻礙病原菌生長(zhǎng)。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時(shí)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或存放數(shù)小時(shí)。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍，冷藏或冷凍會(huì)導(dǎo)致部分病原菌死亡，冷凍可能導(dǎo)致培養(yǎng)冷凍會(huì)導(dǎo)致部分病原菌死亡，冷凍可能導(dǎo)致培養(yǎng)瓶破裂瓶破裂。 整理課件八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

12、原則標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度。和查對(duì)制度。血培養(yǎng)瓶在血培養(yǎng)瓶在采集標(biāo)本前采集標(biāo)本前：于室溫保存，切勿冷凍。：于室溫保存，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標(biāo)本后采集標(biāo)本后：盡快送：盡快送微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí)。如已使用抗生素者應(yīng)在檢驗(yàn)時(shí)間，精確到小時(shí)。如已使用抗生素者應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。單上注明。血液注入培養(yǎng)瓶時(shí)不可混入消

13、毒劑、防腐劑及藥血液注入培養(yǎng)瓶時(shí)不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。整理課件間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。間歇性寒戰(zhàn)患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血。血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意誤將注射器空血標(biāo)本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時(shí)，注意誤將注射器空氣注入瓶?jī)?nèi)。氣注入瓶?jī)?nèi)。要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽(yáng)性要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽(yáng)性注意個(gè)人防護(hù)，防止針刺傷。注意個(gè)人防護(hù)，防止針刺傷。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動(dòng)脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無(wú)法得到血液或用來(lái)評(píng)價(jià)與抽取，除非靜脈穿刺無(wú)法得到血液或用來(lái)評(píng)價(jià)與導(dǎo)管感

14、染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行同時(shí)在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。血培養(yǎng)。整理課件關(guān)于血培養(yǎng)的幾個(gè)問(wèn)題關(guān)于血培養(yǎng)的幾個(gè)問(wèn)題1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？ 對(duì)檢出結(jié)果無(wú)明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大對(duì)檢出結(jié)果無(wú)明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？ 污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑污染菌或定植菌的可能性較大，除

15、非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？為什么？、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？為什么？ 不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？ 無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率5、一套血培養(yǎng)選擇、一套血培養(yǎng)選擇1個(gè)需氧個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合，為什么？個(gè)厭氧的組合，為什么？ 用需氧瓶加厭氧瓶的組合

16、檢測(cè)出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對(duì)需氧瓶多。氧菌比一對(duì)需氧瓶多。如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌菌, ,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間。間。整理課件對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議：1懷疑原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者：應(yīng)立即采集2或3份血培養(yǎng)瓶，快速進(jìn)行血培養(yǎng)。2不明病源的發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱：發(fā)熱開(kāi)始采集2或3份血培養(yǎng)。24h至36h后，估計(jì)溫度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培養(yǎng)。3懷疑菌血癥或真菌菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果持續(xù)陰性，應(yīng)改變學(xué)培養(yǎng)方法，以便獲得罕見(jiàn)的或