臨床檢驗、腔鏡檢查、各種功能檢查的適應癥與禁忌癥

1、臨床檢驗、影像學檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理檢查的申請條件與適應癥、禁忌癥（一） 經食管超聲檢查 適應癥： 1、二尖瓣、三尖瓣與主動脈瓣疾病。 2、人工瓣膜功能障礙。 3、感染性心內膜炎。 4、主動脈擴張及主動脈夾層。 5、冠狀動脈靜脈瘺與主動脈膨出。 6、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥或右心流出道及肺動脈干狹窄。 7、肺靜脈畸形引流。 8、心腔內腫物及血栓形成。 9、心臟手術監(jiān)護。禁忌癥： 1、重癥心律失常。 2、重癥心力衰竭。 3、體質極度虛弱。 4、持續(xù)高熱不退。 5、有食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者。 6、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者。

2、 7、血壓過高、過低者。 8、心肌梗死急性期。 9、活動性上消化道出血。 10、有食管手術或縱膈放射治療史者。（二）經陰道超聲檢查 適應癥： 1、觀察正常子宮及雙側卵巢大小、形態(tài)、包膜及卵泡數(shù)目及其周期變化等。 2、檢測卵泡。 3、診斷早孕，觀察早期妊娠胚胎發(fā)育，早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形。 4、結合臨床及實驗室檢查對早期異位妊娠進行診斷，并對異位妊娠行介入治療。 5、結合臨床及實驗室檢查對子宮及卵巢腫瘤進行診斷，并對子宮及卵巢腫瘤及盆腔進行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察。 6、早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜病變，對絕經后婦女內膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術提供依據(jù)。 7、對盆腔膿腫、炎性滲出、炎性腫塊

3、等病變進行診斷。8、對各種疑難病變及細小病變進行超聲引導下的穿刺診斷和介入治療。 禁忌癥：1、未婚女性。 2、陰道出血。 3、陰道炎。 4、老年性或放射性陰道萎縮。 5、先天性陰道閉鎖。（三）經直腸超聲檢查 適應癥：1、直腸病變。 （1）大便次數(shù)頻繁或形狀改變。 （2）黏液膿血便或原因不明便血。 （3）慢性腹瀉伴消瘦。 （4）會陰部、下腹部原因不明的長期脹痛。 （5）肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸內腫塊。 （6）直腸癌的術前分期。 （7）直腸周圍慢性膿腫。2、前列腺、精囊、膀胱病變。 （1）有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，或有排尿困難、血尿，經腹超聲檢查未能明確診斷者。 （2）前列腺疾病（腫瘤、增生、炎癥等）。

4、 （3）后尿道結石、息肉、腫瘤、狹窄等。 （4）精囊疾病，如炎癥、結石、腫瘤等。 （5）膀胱三角區(qū)或膀胱頸腫瘤與其他病變。3、檢測子宮、附件病變。禁忌癥： 1、急腹癥與嚴重的腹腔感染，如腸穿孔、腸梗阻與急性腹膜炎等。肛管直腸周圍急性感染或損傷致劇烈疼痛，如肛周膿腫和肛裂及嚴重痔瘡伴出血等。 2、肛管、直腸狹窄。 3、直腸或乙狀結腸內異物未取出。 4、精神病患者和不合作者。 5、孕婦與月經期。 6、嚴重心肺疾病與功能不全，如嚴重的高血壓、心律失常、冠心病、腦供血不足，包括心肌梗死的急性期以及高血壓的不穩(wěn)定期。如必須檢查，應做好充分的術前準備，除操作謹慎輕柔外，應在內科醫(yī)生監(jiān)護下進行。病理學檢查適

5、應癥和禁忌癥：一、常規(guī)病理學檢查：適應癥： 使用于通過手術切取、鉗夾、穿刺等方法獲取的人體組織；禁忌癥： 標本嚴重自溶、腐敗、干枯的組織及標本過小，不能或難以制片的組織不宜進行常規(guī)病理學檢查。二、術中冰凍切片病理學檢查：適應癥： 1、 需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術方案的標本； 2、 了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤浸潤范圍，有無區(qū)域淋巴結轉移等； 3、 確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留； 4、 確認切除的組織、如甲狀腺、輸卵管及異位組織等。慎用范圍及禁忌癥： 1、 涉及截肢和其他嚴重致殘的根治性手術切除的標本，其病變性質宜于手術前通過常規(guī)病理活檢確

6、定。 2、 以下情形不宜做手術術中冰凍切片病理學檢查 （1）、疑為惡心淋巴瘤； （2）、標本過小（材料直徑小于或等于0.2cm者）； （3）、術前易于進行常規(guī)活檢者； （4）、脂肪組織、骨組織及鈣化組織； （5）、需要依據(jù)核分裂相計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤；（6）、主要依據(jù)腫瘤生物學行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性腫瘤；（7）、已知具有傳染性的標本，如結核病，病毒性肝炎、艾滋病等。三、脫落細胞學檢查適應癥： 1、 各種體液（胸腔積液、腹腔積液、心包積液及腦及液）中的脫落細胞學檢查； 2、 各種黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宮頸粘膜的脫落細胞學檢查。 3、各種腫物的細針穿刺物、組織印片

7、細胞學檢查。生化室檢驗項目及檢查適應癥一、生化大全套檢查【檢查項目】包括肝功能、腎功能、心肌酶譜、血脂、電解質、滲透壓等?！緳z查適應癥】參照以下相關內容 二、生化小全套檢查【檢查項目】包括肝功能、腎功能、電解質、滲透壓等?！緳z查適應癥】參照以下相關內容 三、肝功能檢查【檢查項目】 1肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、AST/ALT、堿性磷酸酶（ALP）、 -谷氨酰轉肽酶(GGT) 、膽堿酯酶（CHE） 2血氨（NH3）【檢查適

8、應癥】體檢、各種肝膽疾患、急慢性肝炎、 肝硬化、 脂肪肝、肝臟腫瘤、用藥過程中監(jiān)測肝臟功能、有機磷中毒以及相關疾病的治療復查 四、腎功能檢查【檢查項目】 1.腎功能：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、BUN/Cr、尿酸（UA）、血糖（GLU） 2.腎早期損傷指標：（隨意尿）N-乙酰- -氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB） 3.24 小時尿蛋白定量 、24 小時尿肌酐【檢查適應癥】體檢、各種腎臟疾患、急慢性腎炎、腎功能不全、腎移植監(jiān)測、糖尿病、高血壓、痛風以及相關疾病的治療復查 五、血脂檢查【檢查項目】 血脂分析：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、

9、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白 A（APOA）、載脂蛋白 B（APOB）、APOA/APOB、血糖（GLU）【檢查適應癥】 體檢、肥胖人群、心腦血管疾病、有高膽固醇、高甘油三酯家族史者，糖 尿病、腎病、肝臟病變 以及相關疾病的治療復查 六、心肌損傷相關指標檢測【檢查項目】 心肌酶譜：谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、 -羥丁酸脫氫酶（ -HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）【檢查適應癥】 急性心梗，心肌炎，多發(fā)性皮肌炎，懷疑心肌損傷以及相關疾病的治療復查 八、離子檢查（血、尿）【檢查項目】 電解質（血清）：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、

10、二氧化碳結合力（CO2CP）pH【檢查適應癥】 懷疑缺鈣、腎臟疾病以及相關疾病的治療復查。 九、電泳檢查 （法國Sibia 全自動電泳儀）【檢查項目】 1血清蛋白電泳 2尿液蛋白電泳（省內率先開展） 3乳酸脫氫酶同工酶電泳【檢查適應癥】 肝臟疾病、腎臟疾病、自身免疫疾病、非特異性免疫功能檢測、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤腎臟損傷檢測以及相關疾病的治療復查 十、血、尿淀粉酶（Amy）【檢查適應癥】 急慢性胰腺炎 十一、急診干化學：（采用日本SP-4430 全自動干式急診生化分析儀，適應急診檢驗的快速、準確需求。） （1）腎功能（干化學）：肌酐（CRE）、尿素氮（BUN） （2）糖（干化學） （3）

11、淀粉酶（干化學） （4）肝功能（干化學）：總膽紅素（T-BIL）、谷丙轉氨酸酶（ALT）、白蛋白（ALB） （5）心功能（干化學）：谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CKP） 十二、腦脊液生化：糖(Glu)、總蛋白(TP)、氯化物(Cl) 十三、胸腹水生化：糖(Glu)、總蛋白（TP）、乳酸脫氫酶（LDH） 微生物部分檢驗項目及檢查適應癥 1.血培養(yǎng)【檢驗目的】確診敗血癥和菌血癥【送檢標本】血液、骨髓【檢查適應癥】發(fā)熱病人及疑似敗血癥患者 檢驗地帶網【注意事項】標本采集應在病人發(fā)熱初期或高峰前期，最好在使用抗菌素之前。2.普通細菌培養(yǎng) 檢驗地帶網【檢驗目的】確診由細菌引

12、起的身體各部位的感染。【送檢標本】腦脊液、糞便、痰、咽拭子、各種分泌物、胸腹水、膽汁、各種穿刺物、尿液?！緳z查適應癥】臨床高度懷疑由病原體引起的身體各部位感染。【注意事項】 標本采集盡量在應用抗生素之前。 痰及咽拭子的采集前，應在清晨以淡鹽水漱口后留取標本于無菌容器內及時送檢。 尿液應采集中段尿或通過膀胱穿刺，導尿獲得尿標本。 3.淋球菌培養(yǎng)【檢驗目的】確診淋?。ㄐ詡鞑ゼ膊?，發(fā)病率最高的一種性病）【送檢標本】陰道分泌物（女）、尿道分泌物（男）、其它部位分泌物?！緳z查適應癥】臨床高度懷疑由淋菌引起的性病?！咀⒁馐马棥繎每股刂安扇吮尽?4. 真菌培養(yǎng)【檢驗目的】確診真菌感染。【送檢標本】腦

13、脊液、糞便、痰、咽拭子、各種分泌物、胸腹水、膽汁、各種穿刺物、尿液?！緳z查適應癥】臨床懷疑由細菌引起的感染而應用抗生素無效者。【注意事項】應用抗真菌藥物前采取標本。 5.結核菌培養(yǎng)【檢驗目的】確診結核病【送檢標本】腦脊液、糞便、痰、各種分泌物、胸腹水、膽汁、各種穿刺液、尿液?！緳z查適應癥】臨床有感染指征又高度懷疑結核感染者?！咀⒁馐马棥繎每股厍安扇吮?。 6.厭氧菌培養(yǎng)【檢驗目的】培養(yǎng)厭氧菌 檢驗地帶網 7.支原體培養(yǎng)【檢驗目的】檢測泌尿生殖道支原體?！舅蜋z標本】泌尿道分泌物、宮頸拭子。 8.衣原體培養(yǎng)【檢驗目的】檢測衣原體感染?！舅蜋z標本】泌尿道分泌物及拭子等。 臨床常用檢驗的適應癥及送

14、檢注意事項一、血液檢查(血液常規(guī)檢查) 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 白細胞計數(shù)和分類 血小板計數(shù) 其他：紅細胞沉降率測定、網狀紅細胞測定等 紅細胞計數(shù)(血紅蛋白測定) 1.增加： (1)生理性：新生兒、高原居住者； (2)病理性：真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥。 2.減少： 各種貧血、白血病、產后、手術后、大量失血。白細胞計數(shù) 1.增加: (1)生理性：初生兒，妊娠末期，分娩期，經期，飯后，劇烈運動后，冷水浴后及極度恐慌與疼痛等。 (2)病理性：大部分化膿性細菌所引起的炎癥，急性出血，組織 損傷。手術創(chuàng)傷后，白血病等。 2.減少: 病毒感染，傷寒，副傷寒，黑熱病，瘧疾，X 線及鐳照射。腫瘤

15、化療后，非白血性白血病。 血小板計數(shù) 臨床意義： 1.生理性：正常人血小板計數(shù)一天內可有6-10%變化；表現(xiàn)為早晨較低，先后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比毛細血管血高10%； 2.血小板減少(100×109/L)見于 (1)血小板生成障礙 再生障礙性貧血、急性白血病等。 (2)血小板破壞增多 原發(fā)性血小板減少性紫癜(IPT)、脾功能亢進、SLE。 (3)血小板消耗過多 DIC，血栓性血小板減少紫癜。 (4)家族性血小板減少 巨大血小板綜合征等。血小板計數(shù) 3.血小板增多(>400×109/L)見于 (1)骨髓增生綜合征：慢性粒細胞性白血病、

16、真紅細胞增多癥等。 (2)急性反應：急性感染、急性失血、急性溶血等。 (3)其他：脾切除術后。二、出凝血試驗檢查 凝血系統(tǒng)篩選試驗：APTT、PT 降解產物檢測：纖維蛋白原、D-二聚體等 其他：AT-、TT 和各類凝血因子檢測 凝血系統(tǒng)檢測 臨床意義：1.PT (1)延長(超過正常對照3s 以上)：先天性因子、缺乏癥和低、無纖維蛋白原血癥；獲得性見于 DIC、原發(fā)性纖溶癥等。 (2)縮短：先天性因子增多癥、長期口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。2.APTT (1)延長(超過正常對照10s 以上)：因子、缺乏癥，且見于嚴重的因子、凝血酶原、纖維蛋白原缺乏癥，血循環(huán)中有抗凝物質時本試驗延長。 (

17、2)縮短：因子、活性增高、DIC 高凝血期、血栓性疾病、血小板增多癥等。3.Fbg (1)增加：腦血栓、腦梗死、心肌梗死、惡性腫瘤、炎癥性疾患、腎病綜合癥、妊娠期。 (2)減少：先天性低(無)纖維蛋白原血癥、骨髓疾患(惡性貧血、白血病、轉移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纖溶性紫斑病、彌散性血管內溶血。 D-二聚體測定 臨床意義： D-D 水平的升高，表明體內存在頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，D-D 是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，彌散性血管內凝血 (DIC)的關鍵指標。 臨床應用于：靜脈血檢、肺栓塞和動脈血栓塞的診斷；彌散性血管內凝血的診斷；纖溶作用機制的早期檢測、血栓前危險評價；妊娠與

18、分娩復雜性評價；血栓形成過程及溶栓治療的監(jiān)測；腫瘤輔助診斷。三、尿液檢查尿常規(guī)檢查： 1.物理學檢查：主要是觀察顏色、透明度、測尿比重。 2.化學檢查：主要看酸堿反應、蛋白定性和糖定性。 3.顯微鏡檢查：主要看有無紅細胞、白細胞、上皮細胞、各種管型及結晶等。 尿液有形成份檢查 臨床意義： 1.白細胞增高：表示泌尿系統(tǒng)有炎癥,如腎盂腎炎。 2.紅細胞增高：新鮮尿中紅細胞形態(tài)對鑒別腎源性(變形紅細胞血尿)和非腎小球源性血尿(腎小球均一紅細胞血尿)有重要的價值 . 免疫學檢查適應癥與禁忌癥 檢查項目 乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗HCV）、艾滋病抗體（抗 HIV） 快素血漿反應素試驗（ R

19、PR） 檢查目的 助診相關感染性疾病。 適應癥 易感人群，術前、創(chuàng)傷性檢查前、輸血前的病人。2 病毒標志物檢查 檢查項目 肝炎病毒系列： 甲肝抗體、HBsAg、乙肝五項（HBsAg、 乙 肝表面抗體、乙肝e 抗原、乙肝e 抗體、乙肝核心抗體）、抗HCV、丁肝抗體、戊肝抗體 人類免疫缺陷病毒（隨時可查）：抗HIV 優(yōu)生優(yōu)育系列：TORCH（弓形蟲抗體-IgM、風疹病毒抗體 -IgM、巨細胞病毒抗體-IgM、單純皰疹病毒抗體-IgM） 其他：EB 病毒抗體-IgM 檢查目的 不同病毒感染的病原學診斷。 適應癥 相關病毒感染性疾病。3 腫瘤標志物檢查 檢查項目 癌胚抗原：AFP、CEA 糖類抗原：C

20、A12-5、CA15-3、CA19-9、CA72-4、CA24-2 酶類：NSE（烯醇化酶）、PAP（前列腺酸性磷酸酶） 其他腫瘤相關抗原：CYFRA21-1（細胞角蛋白19 片段）、SCC （鱗狀上皮細胞 癌抗原）、PSA（前列腺特異性抗原）、F-PSA （游離前列腺特異性抗原）、TSGF （腫瘤相關物質群）。 檢查目的 助診腫瘤疾?。槐O(jiān)測腫瘤病情發(fā)展、追蹤治療效果、監(jiān)視是否發(fā)生轉移、評價預后。 適應癥 各種腫瘤疾病。4 特種蛋白分析 檢查項目 免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 補體：C3、C4 輕鏈： -LC、 -LC C-反應蛋白（CRP）、抗鏈"O"

21、;（ASO）、類風濕因子（RF）、銅藍蛋白（CER） 檢查目的 了解人體免疫功能、抗體水平等。 適應癥 免疫缺陷病，免疫增殖病，類風濕病等。5 自身抗體系列（周一出報告） 檢查項目 ANA 篩查（dsDNA、組蛋白、核糖體 P 蛋白、nRNP/Sm、 Sm、SS-A、SS-B、 Scl-70、Jo-1、著絲點） 抗ENA 譜（nRNP/Sm、Sm、SS-A、SS-B、Scl-70、Jo-1） 抗SLE 抗體譜（dsDNA、組蛋白、核糖體P 蛋白、nRNP/Sm、 Sm、SS-A、 SS-B、Scl-70） 各種自身抗體：ANA、dsDNA、ENA、AKA、ANCA、DNP、 PCA、HRA、A

22、AA、 GBMA、SMA、AMA、ICA、GAOA、 TMA、TGA、ASA、LKMA) 檢查目的 助診各種自身免疫病。 適應癥 自身免疫病。6 變應原系列 篩查試驗 檢查項目 總 IgE、吸入變應原篩查試驗、食物變應原篩查試驗、嗜酸細胞陽離子 蛋白（ECP）。 檢查目的 變態(tài)性疾病的篩查。 適應癥 變態(tài)性疾病。 特異性IgE 檢查項目 食物類、蟲螨類、花粉類、霉菌類等共計40 多種變應原。 檢查目的 I 型變態(tài)反應性疾病的病因診斷。 適應癥 I 型變態(tài)反應性疾病。7 骨代謝類 檢查項目 骨鈣素、 -膠聯(lián)纖維蛋白降解產物、甲狀旁腺激素。檢查目的 了解骨代謝情況。 適應癥 骨質疏松等。8 其他

23、檢查項目 RPR，血型，環(huán)孢霉素，同型半胱氨酸，肥達外斐氏反應，冷凝集試驗嗜異性凝集試驗，布氏凝集試驗，囊蟲抗體，肺炎支原體抗體，結核桿菌抗體，軍團菌血清分型，幽門螺旋桿菌抗體，幽門螺旋桿菌尿素酶快速檢測，抗幽門螺旋桿菌毒素抗體，幽門螺旋桿菌免疫印跡。 檢查目的 助診各種相關疾病。 適應癥 各種相關疾病。內鏡科各檢查項目的適應癥及禁忌癥一、上消化道內鏡檢查（一）適應證 1、有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等。 2、上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不符者。 3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或須做內鏡止血治療者。 4、須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變等。 5、高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。 6、須做內鏡治療者。（二）禁忌證 1、食管、胃、十二指腸急性穿孔。 2、嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。 3、精神病及意識明顯障礙不能合作者。二、結腸鏡檢查（一）適應證 1、因不明的下消化道出血； 2、原因不明的慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹； 3、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常； 4、不能排除大腸或末端回腸的腫物； 5、原因不明的低位腸梗阻； 6、某些炎癥性腸病須做鑒別和確定累及范圍及程度；7、大腸某些良性病變?yōu)槌鈵盒宰?/p>