主動脈疾病診斷及治療

1、1會計學(xué)主動脈疾病診斷及治療主動脈疾病診斷及治療2001年ESC公布世界上首個有關(guān)主動脈疾病的指南 主動脈夾層的診斷和治療2010年ACCF/AHA胸主動脈指南牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享主動脈解剖主動脈解剖結(jié)構(gòu)及影像結(jié)構(gòu)及影像牛牛文庫文檔分享主動脈解剖和影像主動脈解剖和影像牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享主動脈疾病分主動脈疾病分類及病理生理類及病理生理牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享主動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀主動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀牛牛文庫文檔分享對主動脈疾病進行評估的流程對主動脈疾病進行評估的流程牛牛文庫文檔分享對于主動脈成

2、像的臨床建議對于主動脈成像的臨床建議牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享常用影像學(xué)手段對主動脈疾病診斷方面常用影像學(xué)手段對主動脈疾病診斷方面的長處及不足的長處及不足 牛牛文庫文檔分享易受血壓影響牛牛文庫文檔分享主動脈疾病總主動脈疾病總的治療原則的治療原則牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享White GH, May J, Petrasek P. Semin Interv Cardiol. 2000;5:3546并發(fā)癥中內(nèi)漏的分型并發(fā)癥中內(nèi)漏的分型牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享（1）對于所有

3、疑似AAS的患者，推薦根據(jù)患者病情、癥狀及臨床特點評估其疾病驗前概率。（，B）（2）對于疑似AAS的患者，推薦根據(jù)其疾病驗前概率，解讀其實驗室生物標記物檢查結(jié)果。（a，C）（3）若患者AAS驗前概率較低，那么D-二聚體陰性結(jié)果可排除AAS的可能性。（a，B）（4）若患者AAS驗前概率適中，且D-二聚體陽性結(jié)果，那么需考慮進一步的影像學(xué)檢查。（a，B）（5）若患者AAS驗前概率較大（ACC/AHA風(fēng)險評分2或3），不推薦進行D-二聚體檢查。（，C）對于急性主動脈綜合征診斷的建議對于急性主動脈綜合征診斷的建議牛牛文庫文檔分享1.推薦使用TTE作為AAS影像學(xué)檢查的首選方式。（，C）2.對于疑似AA

4、S且病情不穩(wěn)定的患者，推薦使用TOE及CT診斷。（，C）3.對于疑似AAS且病情穩(wěn)定的患者，推薦使用CT、MRI（，C）及TOE（a，C）診斷。4.對于檢查結(jié)果陰性但依然疑似AAS的患者，推薦使用CT或MRI再次檢查。（，C）5.若患者AAS驗前概率較低，可考慮胸片檢查。（b，C）6.對于已接受藥物治療的簡單B型AD，推薦治療后早期再行CT或MRI檢查。（，C）對于急性主動脈綜合征影像學(xué)診斷檢查的建議對于急性主動脈綜合征影像學(xué)診斷檢查的建議牛牛文庫文檔分享對于判斷主動脈疾病的可能性的影響因素高危病情 馬方綜合征（或其他結(jié)締組織疾?。?、主動脈疾病家族史、確診主動脈瓣疾病、確診胸主動脈瘤、既往主動

5、脈手術(shù)史高危疼痛特征胸、背或腹部疼痛有如下特點：突發(fā)性、重度疼痛、撕裂性疼痛高危檢測特征灌注不良證據(jù)：脈搏短絀、收縮壓差、局限性神經(jīng)功能缺損；主動脈舒張期雜音；低血壓或休克牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享分分類類牛牛文庫文檔分享分分類類牛牛文庫文檔分享A型B型胸部疼痛胸部疼痛80%70%背部疼痛背部疼痛40%70%突發(fā)疼痛突發(fā)疼痛85%85%轉(zhuǎn)移性疼痛15%20%主動脈瓣關(guān)閉不全40-75% N/A心包填塞20%N/A心肌缺血或梗死10-15%10%心衰10%5%胸腔積液15%20%暈厥15%5%主要神經(jīng)功能缺損（昏迷/卒中）10%5%脊髓損傷1%未報道腸系膜缺

6、血5%未報道急性腎衰20%10%下肢缺血10%10%牛牛文庫文檔分享實驗室檢查項目檢測目的及目標征象紅細胞數(shù)量計數(shù)失血、出血、貧血白細胞數(shù)量計數(shù)感染、炎癥（SIRS）C反應(yīng)蛋白炎癥反應(yīng)原降鈣素鑒別診斷SIRS與敗血癥肌酸激酶再灌注損傷、橫紋肌溶解肌鈣蛋白T或心肌缺血、心肌梗死D-二聚體主動脈夾層、肺栓塞、肺部血栓肌酐腎衰天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶肝缺血、肝臟疾病乳酸鹽小腸缺血、代謝紊亂葡萄糖糖尿病血氣代謝紊亂、氧氣供給情況牛牛文庫文檔分享D-二聚體二聚體在診斷在診斷AD中的臨床意義中的臨床意義牛牛文庫文檔分享CT、MRI及及TOE對對AD診斷的差別診斷的差別牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享是

7、否存在內(nèi)膜片；根據(jù)主動脈解剖學(xué)結(jié)構(gòu)評估疾病程度；鑒別真假管腔；觀察侵入性撕裂傷位置；鑒別病變是順行性，還是逆行性；鑒別主動脈瓣關(guān)閉不全的程度及機理；是否累及側(cè)支循環(huán)；是否有灌裝不良；是否存在器官缺血；是否有心包積液及其程度；是否有胸腔積液；是否存在主動脈周圍出血；觀察有無縱膈出血征象。AD影像學(xué)檢查要點及注意細節(jié)影像學(xué)檢查要點及注意細節(jié)牛牛文庫文檔分享定位主動脈壁增厚位置，并判斷其程度；是否伴動脈粥樣硬化病變；是否存在內(nèi)膜撕裂小型病變。病變位置、長度及深度；是否存在主動脈壁內(nèi)血腫；是否累及主動脈周圍組織并造成出血；剩余主動脈血管壁厚度。是否存在其他主動脈病變，如主動脈瘤、斑塊及炎癥性疾病等。牛

8、牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享主動脈夾層的主動脈夾層的治療原則：治療原則：牛牛文庫文檔分享The term complicated means :persistent or recurrent pain Uncontrolled hypertension despite full medicationearly aortic expansionMalperfusionsigns of rupture復(fù)雜的定義：1.持續(xù)或反復(fù)的疼痛；2.盡管給予充足的藥物，血壓仍不能控制；3.早期主動脈擴張；4.主動脈重要分支嚴重缺血；5.有破裂的

9、跡象牛牛文庫文檔分享 鎮(zhèn)痛：嗎啡或鎮(zhèn)痛泵如芬太尼、曲馬多鎮(zhèn)痛：嗎啡或鎮(zhèn)痛泵如芬太尼、曲馬多 降壓：降壓： 緊急度緊急度101030min30min（ 平均平均20min20min內(nèi)）內(nèi)） 目標血壓目標血壓120mmHg120mmHg 減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度（dv/dtdv/dt），和外），和外周動脈壓周動脈壓( (夾層與左室射血速度密切相關(guān)）夾層與左室射血速度密切相關(guān)） 受體阻滯劑血管擴張劑受體阻滯劑血管擴張劑 硝普納、地爾硫卓、尼卡地平、艾司洛爾硝普納、地爾硫卓、尼卡地平、艾司洛爾主動脈夾層主動脈夾層藥物治療：藥物治療：牛牛文庫文檔分享藥名藥名 劑

10、量劑量 起效起效 持續(xù)持續(xù) 不良反應(yīng)不良反應(yīng)硝普鈉硝普鈉 0.250.5 g/Kg/min 立即立即 1-2分分 惡心嘔吐，肌顫出汗等惡心嘔吐，肌顫出汗等氰化物毒性氰化物毒性烏拉地爾烏拉地爾 101050mg iv 1550mg iv 15分鐘分鐘 2-8小時小時 頭昏，惡心，疲倦體位低頭昏，惡心，疲倦體位低血壓血壓酚妥拉明酚妥拉明 515mg iv 1-2分分 3-10分分 心動過速，頭痛，潮紅心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平尼卡地平 515mg/小時小時 iv 5-10分分 1-4小時小時 頭痛頭痛 心動過速心動過速地爾硫卓地爾硫卓 10mg iv 低血壓，心動過緩低血壓，心動過緩艾司洛爾艾司

11、洛爾 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分分 10-20分分 低血壓，心動過緩低血壓，心動過緩拉貝洛爾拉貝洛爾 2080mg/10 min 或或12mg/min iv 5分分 4-8小時小時 支氣管哮喘支氣管哮喘硝酸甘油硝酸甘油 25300 g/min iv 5分分 5-10分分 頭痛頭痛牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享介入或外科手術(shù)治療介入或外科手術(shù)治療牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享指南對于馬凡綜合征建議主動脈根部瘤需要

12、外科干預(yù)的最大升主動脈直徑為4550mm（a C）對無彈性組織疾病的其它患者，建議最大升主動脈直55mm時考慮外科干預(yù)（a C）而伴有主動脈瓣二瓣化畸形的患者，外科干預(yù)的標準50mm（a C）牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享1.若患者解剖學(xué)狀況良好，相比手術(shù)治療，TEVAR更為理想。（a，C）2.若降主動脈瘤患者病變處最大直徑55mm，可考慮治療TEVAR。（a，C）3.降主動脈瘤患者病變處最大直徑60mm且TEVAR技術(shù)上暫不可行，可考慮手術(shù)治療。（a，C）4.對于適宜介入治療的馬方綜合征患者或其他彈性組織缺乏癥患者，相比TEVAR，手術(shù)治療更為理想。（a，C）牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享（1）推薦使用CT造影或MRI確診慢性主動脈夾層。（，C）（2）為了盡快探明患者并發(fā)癥征象，應(yīng)采用初始密切影像學(xué)監(jiān)測。（，C）（3）對于無癥狀型慢性升主動脈夾層患者，可考慮擇期手術(shù)。（a，C）（4）對于慢性主動脈夾