可逆性后部腦病綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)

1、可逆性后部腦病綜合征可逆性后部腦病綜合征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 可逆性后部腦病綜合征可逆性后部腦病綜合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是以頭痛、癲癇樣是以頭痛、癲癇樣發(fā)作、視覺障礙、意識障礙及精發(fā)作、視覺障礙、意識障礙及精神障礙為主的可以逆轉(zhuǎn)的一組臨床神障礙為主的可以逆轉(zhuǎn)的一組臨床放放射學(xué)綜合征。射學(xué)綜合征。 RPES的病因較為復(fù)雜，絕大多的病因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)患者都具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，常見數(shù)患者都具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，常見的包括：惡性高血壓或妊娠子癇、各的包括：惡性高血壓或妊娠子癇、各類嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及類嚴(yán)重

2、腎臟疾病、惡性腫瘤化療以及各種器官組織移植后接受免疫抑制治各種器官組織移植后接受免疫抑制治療的患者等療的患者等 。 多數(shù)為急性起病，也可亞急性起病。多數(shù)為急性起病，也可亞急性起病。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識障礙、臨床主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識障礙、視力障礙四聯(lián)征。視力障礙四聯(lián)征。 其確切發(fā)病機(jī)制至今并不完全清楚，其確切發(fā)病機(jī)制至今并不完全清楚，目前最受推崇的發(fā)病機(jī)制是腦灌注壓突目前最受推崇的發(fā)病機(jī)制是腦灌注壓突破學(xué)說，其次還有內(nèi)皮損傷學(xué)說等。破學(xué)說，其次還有內(nèi)皮損傷學(xué)說等。影像表現(xiàn)： 病變主要分布于后循環(huán)供血區(qū)，主病變主要分布于后循環(huán)供血區(qū)，主要表現(xiàn)為特征性的可逆性腦白質(zhì)水腫；要表現(xiàn)為特征

3、性的可逆性腦白質(zhì)水腫；最常見的是雙側(cè)枕頂葉對稱性病灶；還最常見的是雙側(cè)枕頂葉對稱性病灶；還可累及其他各葉及腦灰質(zhì)。病變有可逆可累及其他各葉及腦灰質(zhì)。病變有可逆性，經(jīng)過治療后病灶減小。性，經(jīng)過治療后病灶減小。CT：表現(xiàn)為低密度影，可有輕度占位效：表現(xiàn)為低密度影，可有輕度占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描大部分無明顯強(qiáng)化。應(yīng)，增強(qiáng)掃描大部分無明顯強(qiáng)化。MRI：呈：呈T1WI等或低信號、等或低信號、T2WI高信高信號。號。Flair和和DWI是是PRES檢查中最為檢查中最為重要的兩個序列，重要的兩個序列，F(xiàn)lair序列中呈現(xiàn)為序列中呈現(xiàn)為高信號影。高信號影。DWI上通常為等或低信號上通常為等或低信號,部分可見高信號

4、，表觀彌散成像部分可見高信號，表觀彌散成像（ADC ）為高信號。）為高信號。PRES患者增強(qiáng)患者增強(qiáng)檢查時大部分病灶不強(qiáng)化。檢查時大部分病灶不強(qiáng)化。確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn) 符合符合PRES典型病史及全部或部典型病史及全部或部分臨床表現(xiàn)。分臨床表現(xiàn)。 符合影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)隨訪觀符合影像學(xué)表現(xiàn)；影像學(xué)隨訪觀察病變具有可逆性。察病變具有可逆性。 DWI病變?yōu)檠茉葱运[。病變?yōu)檠茉葱运[。鑒別診斷：鑒別診斷：一、一、腦梗塞腦梗塞 PRES常累及多支供血區(qū)，常累及多支供血區(qū)， 多數(shù)較對稱，多數(shù)較對稱，ADC圖為高信號，病灶通圖為高信號，病灶通常沒有強(qiáng)化，具有可逆性。腦梗死常沒有強(qiáng)化，具有可逆性。腦梗死ADC圖呈現(xiàn)為低信號，圖呈現(xiàn)為低信號，DWI呈現(xiàn)為高信號，呈現(xiàn)為高信號，病變往往不可逆。病變往往不可逆。二、二、脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 大多缺乏基礎(chǔ)疾病大多缺乏基礎(chǔ)疾病病史，臨床癥狀相對較輕，影像學(xué)表現(xiàn)病史，臨床癥狀相對較輕，影像學(xué)表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)對稱性、斑片狀異常信號，為腦內(nèi)多發(fā)對稱性