順勢思維實用教案

1、1概念(ginin) 順者,順應,順從也,循也,因也,有趁、乘之意; 勢者,勢態(tài),趨勢也。 順勢思維指尊重(znzhng)、順應、利用客觀之勢態(tài)及規(guī)律,處理事物的思維方法。第1頁/共46頁第一頁，共46頁。2一.哲學(zhxu)基礎 早在春秋末，范蠡第一次明確提出“因”的概念：“因陰陽之恒，順天地之常，柔而不屈，強而不剛”，“天因人，圣人因天”（國語越語下。 道家更是系統(tǒng)闡發(fā)了順勢思維。 內經(jīng)將順勢思維用于醫(yī)學(yxu)，形成諸多順勢治療原則。 傷寒論則直接繼承了內經(jīng)的這種思維方法，并將其更具體化，形諸方藥。第2頁/共46頁第二頁，共46頁。3二二. .順勢順勢(shnsh)(shnsh)思維

2、與治則治法思維與治則治法 疾病的發(fā)生與發(fā)展,是在內外環(huán)境因素的影響下,邪正斗爭導致機體( jt)陰陽失調,臟腑經(jīng)絡氣血等功能紊亂的病理過程。 中醫(yī)治病強調綜合考慮諸種因素,順應病勢及陰陽消長、臟腑經(jīng)絡氣血運行的規(guī)律,把握最佳時機,以最小的成本達到最佳療效。第3頁/共46頁第三頁，共46頁。41. 1.順應順應(shnyng)(shnyng)正氣抗邪之勢正氣抗邪之勢 治療疾病應抓住最佳時機和方向,順應患者體內正氣抗邪的趨向,采用切中病情的治法方藥,從最近的途徑以祛邪外出,達到(d do)在最短時間內治愈疾病的目的。 對此,素問陰陽應象大論有很明確的表述:“故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰

3、之。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之于內?！钡?頁/共46頁第四頁，共46頁。5傷寒(shnghn) “因其輕而揚之”汗法 太陽病為風邪犯表,病位輕淺,雖有傷寒傷風之別,有汗無汗之辨,但均屬風邪為患。風之為邪,性善行不居,倏去倏來?！捌涓哒咭蚨街蓖路?“發(fā)汗后,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊忄農(nóng),梔子豉湯主之?！?（76）“其下者引而竭之”下法 體現(xiàn)此法者,主要是太陽蓄水證與陽明腑證的治療(zhlio),二者病位均在下焦。按順勢思維原則,當“引而竭之”,就近去邪。第5頁/共46頁第五頁，共46頁。6溫病(wn bn) 葉天士根據(jù)(gnj)邪從外來,由淺入深的發(fā)展規(guī)律

4、,提出衛(wèi)氣營血四階段的“汗、清、透、散”治法。 吳瑭針對外感病三焦傳變,提出“輕、平、重”的治法。第6頁/共46頁第六頁，共46頁。72. 2. 順應順應(shnyng)(shnyng)人體氣機之勢人體氣機之勢 氣是構成和維持人體生命活動的基本( jbn)物質,升降出入是氣運動的基本( jbn)形式。 “治胃與脾迥別,古稱胃氣下行為順,區(qū)區(qū)(白)術、(甘)草之守竟是脾藥,所以鮮克奏效。”“胃腑以通補,故主之以大半夏湯?！保ㄈ~天士）第7頁/共46頁第七頁，共46頁。8 人體氣機變化尚受時間因素的影響,一般而言,春升、夏浮、秋降、冬沉,這種四時(ssh)氣機的升降運動,不僅使人體生理產(chǎn)生相應變動,

5、也會影響疾病病位之深淺及病勢之逆陷。故治病當順應四時(ssh)氣機升降之勢。 另外,對同一病證在不同季節(jié)治療時，要注意方劑中時令藥物的加減,一般春夏應稍加升浮類藥物,秋冬稍加收降類藥物,以順應四時(ssh)氣機升降之勢。第8頁/共46頁第八頁，共46頁。93.3.順應順應(shnyng)(shnyng)臟腑苦欲喜惡之勢臟腑苦欲喜惡之勢 苦欲喜惡是臟腑特性(txng)的反映。當臟腑生理特性(txng)受到遏阻時,常常表現(xiàn)為病態(tài)。故順暢臟腑特性(txng),也是治療臟腑病證的重要環(huán)節(jié)。 如“肝為剛臟,職司疏泄” ，性喜條達而惡抑郁。故肝病之治,順暢其性,重在疏解其郁,兼柔其體。第9頁/共46頁第九

6、頁，共46頁。104.4.順應順應(shnyng)(shnyng)經(jīng)氣運行之勢經(jīng)氣運行之勢 中醫(yī)理論認為人體經(jīng)脈之氣的運行具有方向性和時間性,在不同時間內,人體不同經(jīng)脈部位之經(jīng)氣有盛衰漲落的規(guī)律性變化。故治療疾病應把握經(jīng)氣運行之機,順應經(jīng)氣運行之勢。 十二經(jīng)脈配十二時辰,手太陰肺經(jīng)配寅時,根據(jù)(gnj)經(jīng)脈流注次序,以此類推。 第10頁/共46頁第十頁，共46頁。11 針灸治療常根據(jù)此經(jīng)脈氣血時辰漲落變化以補虛瀉實,靈樞衛(wèi)氣行說:“謹候其時,病可與期;失時反候,百病不治。故曰刺實者,刺其來也;刺虛者,刺其去也?！?藥物治療也應順從十二經(jīng)脈氣血因時漲落之勢,一般(ybn)祛邪應在經(jīng)脈臟腑氣血旺盛

7、時辰服藥,以利用正氣抗邪之力,因勢利導,充分發(fā)揮藥物的瀉實作用,如肺應寅時,張仲景用十棗湯強調平旦服。第11頁/共46頁第十一頁，共46頁。12 補益應在經(jīng)脈臟腑氣血衰落時辰服藥,有利于虛證的緩解(hun ji),如腎臟旺于酉時,衰于卯時,葉天士提倡溫陽補腎藥晨服。但也有臨床報道,在某經(jīng)脈臟腑氣血旺盛時施治,對虛實證均有較好的療效,可靈活應用。 張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證, 其中六經(jīng)病欲解時的時間節(jié)律即反映了六經(jīng)陰陽盛衰的經(jīng)氣變化,提示了人體經(jīng)氣抗病機能的時間節(jié)律。故治療疾病當抓住經(jīng)氣正旺之機,乘經(jīng)氣旺勢采取措施以助人體抗病之力,促使疾病由欲解到病解。第12頁/共46頁第十二頁，共46頁。135.5

8、.順應天時順應天時(tinsh)(tinsh)陰陽消長之勢陰陽消長之勢 太陽的公轉(gngzhun)和自轉分別決定著年、日的時間周期變化,素問生氣通天論說:“陽氣者,若天與日。”人體的陰陽消長變化與一年及一日內太陽運動具有同步的節(jié)律性,治療疾病要掌握這種天時陰陽消長之勢,以選方用藥,因時制宜。第13頁/共46頁第十三頁，共46頁。14 四時陰陽消長變化,“春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰”(素問厥論),在疾病中常表現(xiàn)為春夏易于(yy)熱化,秋冬易于(yy)寒化。故治療疾病當順時令而調陰陽,春夏之令,治宜抑陽助陰,藥宜寒涼,慎用溫熱;秋冬之時,治宜助陽抑陰,藥宜溫熱,慎施寒涼。 陽虛春

9、夏補陽,以時助藥,事半功倍;陰虛火旺,秋冬補陰,時氣壯藥,效果更好。誠如素問四氣調神大論說:“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根?！保ǘ∠闹危┑?4頁/共46頁第十四頁，共46頁。15 順應晝夜陰陽消長節(jié)律治療疾病,主要反映在服藥時間的選擇上,一般凡治陽分、氣分病變,具有溫陽、益氣(y q)、健脾等作用的方藥宜清晨、上午服;凡治陰分、血分病變,具有滋陰養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎作用的方藥宜黃昏、夜晚服。 第15頁/共46頁第十五頁，共46頁。166.6.順應天時順應天時(tinsh)(tinsh)五行變化之勢五行變化之勢 自然界四時有陰陽消長、五行休王,人體五臟(wzng)有陰陽太少、五行盛衰,人與天地相參,

10、因此五臟(wzng)不僅表現(xiàn)出四時陰陽消長的變化,而且也有四時五行的變動節(jié)律。其一,對有明顯時令特征的病證,可直接從主時之臟求治；其二,據(jù)證立法用藥,兼調主時之臟；其三,隨病變時令,根據(jù)五臟(wzng)相克關系,以抑強扶弱。第16頁/共46頁第十六頁，共46頁。17 天時五行的變化,亦反映于一日十二時辰與五臟的關系中,五臟之氣分旺于不同時辰,寅卯配肝,巳午屬心,申酉肺旺,亥子屬腎,脾旺于辰、未、戌、丑四時。 如五更泄,其發(fā)病特點是每至寅時,臍周作痛而瀉,寅為肝旺之時,故陳自明婦人大全良方(lin fn)認為四神丸治五更泄,其中二神丸(肉豆蔻、補骨脂)溫脾腎,是針對久泄脾腎陽虛而治;五味子散(五

11、味子、吳茱萸)酸收之性可抑肝之強,斂肝之氣,是著眼于泄瀉發(fā)生于五更,從肝論治。第17頁/共46頁第十七頁，共46頁。187.7.順應順應(shnyng)(shnyng)月相盈虧變化之勢月相盈虧變化之勢 隨著月球、地球、太陽三個天體的相對位移,月相表現(xiàn)出朔、上弦、望、下弦、晦的朔望節(jié)律( jil),人體的氣血及機能動受此影響,呈現(xiàn)出同步變化。故治療疾病,當順應月相盈虧,氣血盛衰變化,“月生無瀉,月滿無補,月廓空無治,是謂得時而調之。”第18頁/共46頁第十八頁，共46頁。19 素問繆刺論提出(t ch)：根據(jù)月相生盈虧空的周期變化,決定針刺穴位的多少及針刺次數(shù),月虧至月滿時,針刺次數(shù)、穴位逐漸遞

12、增,自月滿至月虧時,則逐步遞減。 有人觀察到從月缺到月圓,人體氣血流暢,經(jīng)絡漸通,微循環(huán)改善,對微循環(huán)障礙的病人,月圓時治療效果較好,高血壓病也有類似的規(guī)律性。第19頁/共46頁第十九頁，共46頁。20 月經(jīng)周期是女性的特有生理,受月相盈虧變化的明顯影響。李時珍在本草綱目中就將月相、海潮、月經(jīng)聯(lián)系起來認識。因此，有人提出根據(jù)月亮相位以調治婦女病,即上弦調經(jīng),溫養(yǎng)補益為主;月望調經(jīng),理活通消為法;下弦安胎,固攝安保為重;朔時止帶,除濕健脾補腎。 除根據(jù)月亮相位調經(jīng)外,臨床多利用月經(jīng)的周期性變化,行經(jīng)期瀉心化瘀,經(jīng)后期補腎扶正,經(jīng)間期健脾化濕,經(jīng)前期疏肝理氣,以調治婦科疾病。 此外,尚有人以桃仁四

13、物湯加牛膝、益母草、金錢草為主方治療(zhlio)尿路結石,在月經(jīng)來潮時服藥,利用沖任脈通氣血驟盛而迅速外排之勢,以促進排石。第20頁/共46頁第二十頁，共46頁。218.8.順應順應(shnyng)(shnyng)地理差異之勢地理差異之勢 不同地理環(huán)境,其地質、地形、氣候、水土等不同,人們的生活(shnghu)條件、飲食構成、風俗習慣相異,從而造成不同地域人群體質和疾病的差異,故治療疾病,當順應地理差異之勢以選方用藥。對此,素問異法方宜論早有論述,并明確指出:“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?”“地勢使然也?！?第21頁/共46頁第二十一頁，共46頁。22 首先,治療疾病應考慮不同地區(qū)

14、氣候之差異,如我國西北地區(qū),地勢高而寒冷少雨,其病多燥寒,治宜辛潤;東南地區(qū),地勢低而濕熱多雨,其病多濕熱,治宜清化。既或同一病證,受地域氣候之影響,用藥也要有所區(qū)別,如同為外感風寒證,西北嚴寒(ynhn)地區(qū),辛溫解表則藥量較重,且常用麻、桂之屬;若在東南熱帶地區(qū),則藥量宜輕,且多用荊、防之類。 其次,不同的地理環(huán)境會造成生活習性及體質的差異,治療用藥亦應順其勢,如孫思邈在備急千金要方中說:“凡用藥皆隨土地所宜,江南嶺表,其地暑濕,其人肌膚薄脆,腠理開泄,用藥輕省;關中河北,土地則燥,其人皮膚堅硬,腠理閉塞,用藥重復。”第22頁/共46頁第二十二頁，共46頁。239.9.順應體質順應體質(t

15、zh)(tzh)情欲之勢情欲之勢 中醫(yī)治療疾病以辨證論治為特點,而體質是形成證的內在基礎,它影響著個體對某種致病因素的易感性,產(chǎn)生病變類型和傳變的傾向性以及(yj)治療反應的差異性。 通常所謂因人制宜,其核心則是順應病人體質的治療。第23頁/共46頁第二十三頁，共46頁。24 情緒變化與疾病( jbng)可相互影響,互為因果。不良情緒的產(chǎn)生緣于客觀事物不能滿足人體的需要。因此,為了使患者保持愉快的心境,以利于疾病( jbng)的康復,醫(yī)者在臨證時應在合理的范圍內,盡可能順從滿足患者的需要。 早在素問移精變氣論已指出:“閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意。”靈樞師傳說:“入國問俗,入家問諱,

16、上堂問禮,臨病人問所便?！睆娬{醫(yī)者在治療上要“順其志”、“便病人”。第24頁/共46頁第二十四頁，共46頁。25三三. .順勢思維順勢思維(swi)(swi)與養(yǎng)生與養(yǎng)生 養(yǎng)生即保養(yǎng)生命,增強體質,為歷代醫(yī)家所重視,并在中醫(yī)理論指導下,形成了順應自然、養(yǎng)性全神、固護腎精、慎事攝身、飲食調養(yǎng)、動靜結合等養(yǎng)生原則及方法,順勢(shnsh)思維則貫穿于上述養(yǎng)生原則與方法的多個方面。第25頁/共46頁第二十五頁，共46頁。261. 1.順應順應(shnyng)(shnyng)天時自然之勢天時自然之勢 素問寶命全形論指出:“人以天地之氣生,四時之法成?！比祟愒陂L期的進化過程中,各種生理功能與天地自然變化

17、之間形成了近乎同步的節(jié)律性,故養(yǎng)生當順應天時自然變化,特別是四時氣候、陰陽變化的規(guī)律(gul),從精神、起居、飲食、運動等方面綜合調理。第26頁/共46頁第二十六頁，共46頁。27 春季養(yǎng)生,要順應陽氣升發(fā),萬物始生之特點,使人的精神、氣血舒展暢達,生機盎然;飲食起居要順肝之性,助益脾土,令五臟平和。 夏季養(yǎng)生,要順應陽盛于外的特點,精神要求神清氣和,快樂歡暢,使人體氣機宣暢;起居上早臥早起,以避炎熱(ynr);飲食上減少肥甘厚味,多用清涼甘淡,但不可恣食生冷。 秋季養(yǎng)生,要順應萬物收斂之特點,注意斂神、降氣、潤燥,抑肺扶肝,以與秋氣相應。 冬季養(yǎng)生,要順應陽氣閉藏,萬物收藏的特點,精神、起居

18、、運動等均要符合閉藏之勢,飲食宜溫熱而忌寒涼。第27頁/共46頁第二十七頁，共46頁。282.2.順應體質順應體質(tzh)(tzh)偏頗之勢偏頗之勢 養(yǎng)生的根本目的是采取各種措施調理體質,以求“陰平陽秘,精神乃治”(素問生氣通天論)。因此,對養(yǎng)生方法的選用(xunyng),就必須以個體體質特點為基礎。如飲食調養(yǎng)是養(yǎng)生的重要方法之一,孫思邈千金要方食治說:“是故食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資血氣。若能用食平疴,釋情遣疾者,可謂良工。長年餌老之奇法,極養(yǎng)生之術也?！?第28頁/共46頁第二十八頁，共46頁。29 體胖之人,多屬痰濕體質,飲食宜于清淡、含纖維素多的食物,如黃瓜、冬瓜、韭菜、芹菜,

19、少食肥甘油膩(yun)之品,因其有礙脾之運化而助濕生痰; 體瘦之人,多偏于陰虛火旺,飲食上應甘潤生津,如菜湯、骨頭湯、牛奶之類,辛辣燥烈之品易生內熱,故應少食。 第29頁/共46頁第二十九頁，共46頁。303.3.順應氣質順應氣質(qzh)(qzh)變異之勢變異之勢 氣質是人典型的、穩(wěn)定的個性心理特征。它表現(xiàn)了一個人生來就具有的心理活動的動力方面的自然特征,即心理活動的速度、強度、穩(wěn)定性和指向性特點,規(guī)定或影響著個體的種種心理活動和過程。 由于氣質特性與人體心身健康及疾病密切相關,因此(ync),很早就引起醫(yī)家的重視,并試圖分類研究，靈樞通天中有名的陰陽五態(tài)人分類,則是氣質與體質相結合的分類。

20、第30頁/共46頁第三十頁，共46頁。31 養(yǎng)生防病,要根據(jù)不同的氣質特征,選擇相應的方法。如音樂是養(yǎng)性要法之一,禮記樂記在肯定這一點的同時,更強調用音樂娛心養(yǎng)性,應順應個體氣質特征:“愛者,宜歌商;溫良而能斷者,宜歌齊寬而靜,柔而正者,宜歌頌;廣大而靜,疏達而信者,宜歌大雅;恭儉而好禮者,宜歌小雅;正直而靜,廉而謙者,宜歌風?！?從現(xiàn)代音樂養(yǎng)生角度言,一般認為旋律緩慢輕悠、曲調低沉、柔綿婉轉、清幽和諧的樂曲,多有寧心安神、鎮(zhèn)靜催眠之效;節(jié)奏明快、旋律流暢的曲目,可開暢胸懷,舒解郁悶;旋律高亢、激昂的樂曲,可消除(xioch)憂思之情,發(fā)泄郁結之氣;節(jié)奏明快多變,音色優(yōu)美的樂曲,能使人有輕松、

21、欣喜之感,消除(xioch)悲哀憂思郁怒之情。第31頁/共46頁第三十一頁，共46頁。324.余論 4.14.1順勢治療與拮抗順勢治療與拮抗(ji kn)(ji kn)治療治療 4.24.2中醫(yī)順勢治療與西方順勢療法中醫(yī)順勢治療與西方順勢療法第32頁/共46頁第三十二頁，共46頁。331. 1.順勢順勢(shnsh)(shnsh)治療與拮抗治療治療與拮抗治療 拮抗治療主要針對邪實有余之證,而順勢治療則虛實病證均可使用,兩種治則各具特點,其臨床應用,主要取決于病情的變化。 拮抗治療就病勢而言,可分順勢與逆勢兩種情況, 此順勢可以(ky)說是拮抗的一種特殊形式,順應正氣抗邪及氣機升降之勢；而逆勢即

22、因勢利導,以就近祛邪。第33頁/共46頁第三十三頁，共46頁。34 傷寒論74條:“中風發(fā)熱,六七日,不解而煩”,病勢趨外,“水入即吐”,病勢向上,用五苓散化氣利水,但得小便利,分消逆勢于無形(wxng)。 32條:“太陽與陽明合病者,必有下利,葛根湯主之?！毙跋荻粗劣诒M陷,病勢趨里,而用汗法解表,逆流挽舟,以遏其勢。 喻嘉言用人參敗毒散治療痢疾,亦屬此例。 第34頁/共46頁第三十四頁，共46頁。35 逆勢亦并不全屬針對邪實之拮抗。順勢(shnsh)與拮抗治療,臨床可分別應用,亦常結合使用。 麻疹患兒內熱壅盛,疹毒欲發(fā)不暢,用麻杏石甘湯治療,其中石膏清泄里熱以拮抗,麻黃順勢(shnsh)而

23、宣發(fā)腠理,比例得當,石膏雖寒涼不礙透疹,麻黃辛溫而無助熱之虞,兩者相得益彰。第35頁/共46頁第三十五頁，共46頁。362.2.中醫(yī)順勢治療中醫(yī)順勢治療(zhlio)(zhlio)與西方順勢療法與西方順勢療法 順勢療法是目前(mqin)流行于西方國家較具影響的自然療法,與中醫(yī)順勢治療在中文表達上十分相似,且同屬于自然醫(yī)學的范疇。但順勢療法的根本原則是相似定律,即引起這種疾病的物質能夠治療這種疾病。 德國醫(yī)生兼化學家與毒理學家哈尼曼提出了順勢療法的基本理論:給患者使用一種小的或極微小劑量的物質進行治療,這種物質如果大劑量或常用劑量給予健康人的話,就會引起與該患者的病理性癥狀相似的一些癥狀。如大劑

24、量的吐根使健康人發(fā)生惡心嘔吐,而小劑量卻能治療消化不良引起的惡心嘔吐。第36頁/共46頁第三十六頁，共46頁。37 中醫(yī)“以毒攻毒”的療法與西方順勢療法頗為相近, 如馬錢子毒性很大,中毒時可引起(ynq)肢體顫動、驚厥和血壓升高等癥狀,臨床小劑量用以治療面神經(jīng)麻痹、小兒麻痹后遺癥、重癥肌無力及癲癇等。由此可見,“以毒攻毒”的治法,亦具有順勢療法的相似定律。第37頁/共46頁第三十七頁，共46頁。順勢思維(swi)在藥物學中的影響第38頁/共46頁第三十八頁，共46頁。39 現(xiàn)代(xindi)含有人參皂甙等諸多成分。 古人“狀類人形,故于人身無所不補”(神農(nóng)本草經(jīng)百種錄)。第39頁/共46頁第三十九頁，共46頁。401順其藥物(yow)形態(tài)之勢 “色白而多瓣,其形似(xn s)肺,始秋而花,又得金氣之全者,故為清補肺金之藥?！?“凡物之根皆橫生,而牛膝獨正下,其長細而韌,酷似人筋,所以能舒筋通脈。” 。第40頁/共46頁第四十頁，共46頁。41 此外,連翹