梗阻性黃疸的護(hù)理(共6頁(yè))

1、2012年6月份個(gè)案查房梗阻性黃疸的護(hù)理時(shí)間：2012年6月21日地點(diǎn)：泌尿外科醫(yī)生辦公室主講人：參加人員： 查房目的：了解梗阻性黃疸的治療和護(hù)理查房?jī)?nèi)容：（護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)助理）： 大家下午好！今天的個(gè)案查房主要講的是梗阻性黃疸的護(hù)理，通過(guò)這次的查房，主要是想讓大家了解梗阻性黃疸的病因及其護(hù)理要點(diǎn)。下面由責(zé)任護(hù)士張維進(jìn)老師給我們先匯報(bào)一下病史。（主管護(hù)師）: 各位同事，大家下午好！今天我給大家講的是梗阻性黃疸的個(gè)案查房，借此次查房主要達(dá)到以下兩點(diǎn)：1、了解梗阻性黃疸的病因及臨床癥狀。2、掌握梗阻性黃疸的治療方法及其病人的護(hù)理措施。接下來(lái)我主要從下面幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行介紹：1、病史介紹；2、梗阻性黃疸

2、的相關(guān)知識(shí)；3、梗阻性黃疸的診斷和鑒別；4、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施和診斷5、健康教育。下面我先向大家做一下病史介紹，姓名：，床號(hào)：14，住院號(hào)：，性別：女，年齡：63，職業(yè)：農(nóng)民，入院診斷：胃癌術(shù)后，梗阻性黃疸。系“胃癌術(shù)后2年，上腹部疼痛伴黃疸一月”入院。其兩年前胃癌根治性全胃切除+食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。術(shù)后病理示：胃賁門(mén)部潰瘍中分化腺癌。術(shù)后行化療一周期，術(shù)后病情穩(wěn)定。一月前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴全身皮膚黃染，漸加重，入住血腫科，行經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流術(shù)?，F(xiàn)因膽汁外滲于6月18日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。護(hù)理查體：T：36.3，P：76次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。患

3、者入院后病理示：胃賁門(mén)部潰瘍型中分化腺癌，診斷明確?，F(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛伴皮膚鞏膜黃染，查體腹部捫及巨大包快，考慮腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移致梗阻所致。暫給及復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持、鴉膽子油乳中藥抗腫瘤治療.必要時(shí)給予止痛、利尿治療?，F(xiàn)患者已自動(dòng)出院。（護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)助理）： 剛才老師已經(jīng)匯報(bào)了個(gè)案病人的病史，那么接下來(lái)我們來(lái)了解一下該疾病，什么是梗阻性黃疸，誰(shuí)來(lái)回答一下？（護(hù)師）： 阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸。30歲以下以肝細(xì)胞性黃疸為多見(jiàn)，而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見(jiàn)為CBD阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸。阻塞性黃疸進(jìn)行性加重或

4、有明顯波動(dòng)者應(yīng)考慮到肝內(nèi)外梗阻；阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見(jiàn)皮膚瘙癢，而性則較少見(jiàn)。肝外阻塞性黃疸較深，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大。 TSB：阻塞性黃疸肝內(nèi)梗阻一般少見(jiàn)>171 umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達(dá)256.2-513 umol/L，且少有波動(dòng)；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般<5000U，而肝細(xì)胞性多>5000U；阻塞性黃疸嚴(yán)重時(shí)排出明顯減少；糞便可呈陶土色。（主管護(hù)師） 說(shuō)的很正確，那有沒(méi)有人說(shuō)一下它的病因有哪些？（護(hù)師）： 1、膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石2、慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，3、膽管本身或膽囊的惡性腫

5、瘤4、膽管狹窄。（主管護(hù)師）： 我來(lái)補(bǔ)充一下，任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃膽 一是良性的病因，像是最常見(jiàn)的 (1)膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石（Mirrizzi syndrome）石頭阻塞了膽管，造成膽汁無(wú)法排入十二指腸。 (2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。(3) 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。(4)其他如罕見(jiàn)的膽道出血（hemobilia），血塊阻塞了膽管，造成黃疸；肝吸 蟲(chóng)或誤入膽道的蠕蟲(chóng)等。 另一是惡性的病因，如 (1)膽管本身或膽囊的惡性腫瘤（膽管癌） (2)胰臟頭部癌 (3)華特壺腹癌即十二指腸乳頭癌 (4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵

6、住膽管 即所謂的黃疸型肝癌 (5)癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。（護(hù)士）： 此類病人皮膚呈暗黃或綠褐色，糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如，以及脂肪瀉、皮膚黃色疣、出血傾向、骨質(zhì)疏松等。（主管護(hù)師）： 回答正確，皮膚呈暗黃或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、 膽固醇 等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色疣 、出血傾向 、 骨質(zhì)疏松等：癌性阻塞者尚可出現(xiàn)Courviosier征。病理學(xué)檢查可見(jiàn)匯管區(qū)和肝血竇有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。那么它的并

7、發(fā)癥又有哪些呢？（護(hù)士）： 肝腎綜合征 ；肝炎 ；肝硬化 ；（主管護(hù)師） 恩，我們現(xiàn)在對(duì)梗阻性黃疸的只是已經(jīng)有了相關(guān)了解了，那么它的診斷和鑒別從哪些方面呢？有沒(méi)有人說(shuō)一下。（主管護(hù)士）： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查：生化學(xué)和免疫學(xué)的癌瘤標(biāo)志，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9、鐵蛋白、1抗胰蛋白酶等。2、影像學(xué)檢查：腹部X線平片、膽囊和膽道X線造影、腹部B超和腹部CT檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC），均有助于阻塞性黃疸的定性和定位診斷。3、患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，血中結(jié)合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽(yáng)性，見(jiàn)皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸。（主

8、管護(hù)師）： 回答的很好，還有一點(diǎn)就是對(duì)于肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見(jiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結(jié)合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽(yáng)性，見(jiàn)皮膚瘙癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸；血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高，以結(jié)合性膽紅素為主，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增高，為肝細(xì)胞性黃疸。而對(duì)于肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發(fā)癥狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現(xiàn)于肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫

9、瘤多無(wú)肝炎、肝硬化病史，僅以無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸為首發(fā)癥狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經(jīng)皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒別。 梗阻性黃疸的病因哪些情況會(huì)被誤認(rèn)為黃疸？ (護(hù)士)： 有一種假性黃疸稱為胡蘿卜素血癥(carotenemia)，是因?yàn)閿z取胡蘿卜素太多或甲狀腺功能不足，看起來(lái)皮膚黃黃的，但不是真的黃疸，必須加以區(qū)別。另外，居住在海邊的居民，常因日照與風(fēng)吹之故，眼白部有黃紅之眼翳，會(huì)被誤認(rèn)為鞏膜呈現(xiàn)黃疸。（主管護(hù)師）： 回答的很好，知道該疾病的病因和臨床癥狀的知識(shí)后，我們可以根據(jù)病人的具體情況提出相應(yīng)

10、的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。 6月18日P1 PTCD引流液外滲與引流管不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 保持引流通暢I1 沖洗管道，嚴(yán)格無(wú)菌操作 妥善固定引流管 嚴(yán)密觀察引流液顏色，量必要時(shí)行膽道造影，尋找原因P2：焦慮或恐懼：與腹痛、腹脹伴皮膚黃染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：緩解病人緊張焦慮心情I2傾聽(tīng)患者主訴，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度家人的支持與關(guān)愛(ài)給予心理護(hù)理尊醫(yī)囑給予止痛、利尿等治療 P3：疼痛：右上腹疼痛，與腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移致梗阻所致預(yù)期目標(biāo)：緩解病人疼痛感I3 轉(zhuǎn)移注意力 使用鎮(zhèn)痛藥 患者疼痛有所緩解 P4腹脹 與腹水增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo) 減輕腹脹 I4 轉(zhuǎn)移注意力 使用利尿劑 必要時(shí)行腹穿，抽出腹水P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需

11、要量，與攝入不足、機(jī)體消耗增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要I5 進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)高熱量高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 少食多餐， P6：自理能力下降 與體弱須臥床有關(guān)I6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需加強(qiáng)巡視，隨時(shí)滿足患者生活所需將日常生活用品放置患者易取處討論：（護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)助理） 大家就張老師提的問(wèn)題發(fā)表一下自己的意見(jiàn)李凌子(護(hù)士 護(hù)理主管) p1應(yīng)該為s1,措施上要觀察敷料干燥情況。（護(hù)士） 病史上未敘述腹脹，而護(hù)理問(wèn)題上有腹脹，前后不一致 (護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng)助理) p3、p4與p2有重復(fù)性，三個(gè)問(wèn)題可以合并為一個(gè)問(wèn)題（主管護(hù)師 ） 使用利尿劑后需要觀察患者排尿情況（護(hù)士） 這些護(hù)理問(wèn)題均未評(píng)價(jià)。（主管護(hù)師） 因該患者為癌癥晚期，后又自動(dòng)出院，這些護(hù)理問(wèn)題還沒(méi)有很