copd常見合并癥的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展

1、1會(huì)計(jì)學(xué)copd常見合并癥的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展常見合并癥的現(xiàn)狀及其治療進(jìn)展1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.有害氣體有害氣體和顆粒和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物抗氧

2、化物氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激COPD COPD 病理變化病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制機(jī)體修復(fù)機(jī)制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 COPDCOPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 63.Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加

3、重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變COPDCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀合并肺癌的現(xiàn)狀1COPDCOPD合并肺癌的治療進(jìn)展合并肺癌的治療進(jìn)展2目目 錄錄周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(4): 288-230.對于對于COPD合并肺癌患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注合并肺癌患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(40): 2815-2818.COPD合并肺癌發(fā)生率高合并肺癌發(fā)生率高Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients w

4、ith Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct 15;184(8):913-9一項(xiàng)研究納入2507例無肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時(shí)間為60個(gè)月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。薈萃分析結(jié)果顯示，薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺是肺癌發(fā)生的高危因素癌發(fā)生的高危因素一項(xiàng)薈萃分析納入1980-2010年間的35項(xiàng)研究，其中22010例COPD患者，44438例對

5、照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144.提示合并肺癌的提示合并肺癌的COPD患者癥狀患者癥狀黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）,

6、 2012, 5(6): 561-564.COPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要臨床改變合并非小細(xì)胞肺癌的主要臨床改變劉延梅, 等. COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析. 臨床肺科雜志, 2013, 18(11): 2080-2082.COPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要胸部合并非小細(xì)胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)線表現(xiàn)劉延梅, 等. COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析. 臨床肺科雜志, 2013, 18(11): 2080-2082.COPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進(jìn)展2目 錄盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD合并肺癌的治療目的合并肺癌的治療目的黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性

7、支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2012, 5(6): 561-564.COPD合并肺癌的治療建議合并肺癌的治療建議Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. COPD合并肺癌的治療建議合并肺癌的治療建議黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2012, 5(6): 561-564.高齡或長期吸煙合并肺功能損害患者獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)

8、COPD合并肺癌的治療建議合并肺癌的治療建議馬恒賓, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進(jìn)展. 中國老年學(xué)雜志， 2013, 33: 1716-9.COPD合并肺癌的治療建議合并肺癌的治療建議林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(40): 2815-2818.霧化吸入布地奈德可有效改善霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥而有利于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥一項(xiàng)研究納入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐

9、受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05P0.05骨密度（ g /cm2）研究將37例老年AECOPD 患者分為觀察組21 例和對照組16 例，對照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg，bid，連用10天）。觀察治療前及治療10 d 后患者的骨密度并進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，治療前和治療后兩組患者的骨密度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療組在治療前后的骨密度也無差異。蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué), 2011 , 42 (

10、12 ): 815-816.總總 結(jié)結(jié)1 劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012, 10(10): 52-54.2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary

11、disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al. Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S285 蘇稼航, 等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué), 2011 , 42 (12 ): 815-816.COPDCOPD合并糖尿病的現(xiàn)狀合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPDCOPD合并糖尿病的治療進(jìn)展合并糖尿病的治療進(jìn)展2目目

12、 錄錄COPD合并糖尿病的機(jī)制合并糖尿病的機(jī)制黃瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 288-290. 氣道炎癥、氣道重塑不可逆的氣流受限低氧、高碳酸血癥交感神經(jīng)持續(xù)興奮刺激兒茶酚胺和皮質(zhì)酮釋放通過糖原分解、異生及胰高血糖素作用等途徑導(dǎo)致胰島素抵抗糖尿病可嚴(yán)重影響糖尿病可嚴(yán)重影響COPD患者預(yù)后患者預(yù)后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料與分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(17): 1376-1378.血糖水平影響血糖水平影響AECOPD的死亡率的死亡率Baker EH, et al. Hyperglyc

13、aemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.死亡率（%） （n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一項(xiàng)研究納入433例因COPD急性發(fā)作而入院的患者，根據(jù)其血糖水平分為4組：血糖水平9.0 mmol/l 組（71例），比較不同血糖水平患者預(yù)后的差異。P=0.003COPD合并糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高合

14、并糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高一項(xiàng)研究分析了基于社區(qū)的動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，結(jié)果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。GOLD 3/4: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50% predicted; GOLD 2: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50 to 80% pred; GOLD 1: FEV1/FVC 0.70, FEV1 80% pred; R（受限 ): FEV1/FVC 0.70, FVC 80% pred; GOLD 0: 存在呼吸道癥狀，但并無肺功能異常和肺部疾病5年內(nèi)預(yù)測死亡的風(fēng)險(xiǎn)比合并糖尿病未合并糖尿病

15、Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969.COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進(jìn)展2目 錄一般情況下，存在合并癥不應(yīng)改變COPD 的治療，合并癥應(yīng)同時(shí)予以治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disea

16、se. Revised 2013. COPD合并糖尿病的治療建議合并糖尿病的治療建議Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 2013版版GOLD推薦糖皮質(zhì)激素用于推薦糖皮質(zhì)激素用于COPD急性加重期的治療急性加重期的治療Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmona

17、ry disease. Revised 2013. 短效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常用治療藥物：霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小小Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍單用支氣管擴(kuò)張劑#（霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙

18、托溴銨0.5mg qid）支氣管擴(kuò)張劑+潑尼松龍 （霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙托溴銨0.5mg qid+靜脈注射潑尼松龍40mg）支氣管擴(kuò)張劑+布地奈德 （霧化沙丁胺醇2.5mg qid和異丙托溴銨0.5mg qid+霧化布地奈德1.5mg qid*）一項(xiàng)隨機(jī)對照研究將159例COPD急性加重期患者隨機(jī)分為：單用支氣管擴(kuò)張劑組（39例）、支氣管擴(kuò)張劑加潑尼松龍組（40例）、支氣管擴(kuò)張劑加布地奈德組（42例），治療10天，結(jié)果表明，霧化吸入布地奈德對患者血糖影響明顯更低。*普米克令舒在中國許可的成人最高劑量是2mg bid，具體請?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書?？偪?結(jié)結(jié)1 黃瑾, 等. 慢性阻塞性肺

19、疾病合并糖尿病264例臨床分析. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 288-290. 2 Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9. 3 Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabete

20、s, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 5 Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur

21、Respir J. 2007; 29: 660-667. 提示合并肺癌的提示合并肺癌的COPD患者癥狀患者癥狀黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2012, 5(6): 561-564.總總 結(jié)結(jié)1 周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(4): 288-230.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revise

22、d 2013. 3林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(40): 2815-2818.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈僵硬度血管內(nèi)皮功能炎癥因子血流動(dòng)力學(xué)改變心血管疾病發(fā)生率和病死率心血管疾病發(fā)生率和病死率全身炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激血管功能障礙缺氧慢阻肺慢阻肺1 劉韶瑜, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制. 國際呼吸雜志, 2011, 31(1): 28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機(jī)制1 Johnston AK, et al. Relationship between lung function impairment and incidence

23、 or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort . Thorax, 2008, 63：599-6052 Bar RG, et al. Comorbidities, Patient Knowledge, and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Med. 2009, 122(4): 348355.3 常春, 等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 943-947.4 Curkendall SM, et al. Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients. Ann Epidem