突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急消殺技術(shù)

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急消殺技術(shù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急消殺技術(shù) 內(nèi)容 概念 如何制定消毒方案一、概念消毒滅菌 隨時(shí)消毒 終末消毒 消毒的作用意義消毒 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。 滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。 疫源地消毒 對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。隨時(shí)消毒 有傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。 消毒在預(yù)防傳染病中的作用消毒在預(yù)防傳染病中的作用 消毒是切斷傳播途徑的方法之一消毒是切斷傳播途徑的方法之一 消毒要與隔離、殺蟲、滅鼠等措施配合消毒要與隔離、殺蟲、滅鼠等措施配合

2、 消毒易受各種因素的影響消毒易受各種因素的影響 不同的傳染病消毒的重要性不同不同的傳染病消毒的重要性不同消毒要與其他控制措施配合消毒要與其他控制措施配合 留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、隔離、封鎖、殺蟲、滅鼠、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、隔離、封鎖、殺蟲、滅鼠、防蟲、防鼠、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、愛國(guó)衛(wèi)生防蟲、防鼠、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、治療病人、管理病獸、易感者預(yù)防接種運(yùn)動(dòng)、治療病人、管理病獸、易感者預(yù)防接種（主動(dòng)、被動(dòng)免疫）、預(yù)防用藥、個(gè)人防護(hù)（主動(dòng)、被動(dòng)免疫）、預(yù)防用藥、個(gè)人防護(hù)（防護(hù)用品、個(gè)人衛(wèi)生）。（防護(hù)用品、個(gè)人衛(wèi)生）。二、如何制定消毒方案如何制定消毒方案 明確消毒目的 了解有關(guān)背景 確定消毒范圍和消

3、毒對(duì)象 明確消毒的時(shí)機(jī) 確定消毒方法與選擇合適的消毒因子 消毒工作的組織與質(zhì)量控制 物質(zhì)準(zhǔn)備 人員 時(shí)間安排 消毒效果評(píng)價(jià) 小結(jié)與總結(jié)一）消毒的目的意義 切斷傳播途徑-最直接的意義 穩(wěn)定人心-有時(shí)很重要 宣傳作用-需要盡量避免 生活環(huán)境變化、人群抵抗力的變化、公共衛(wèi)生條件的變化依消毒目的和時(shí)機(jī)預(yù)防性消毒疫源地消毒依應(yīng)用場(chǎng)所依應(yīng)用場(chǎng)所疫源地消毒疫源地消毒醫(yī)院消毒醫(yī)院消毒公共場(chǎng)所消毒公共場(chǎng)所消毒家庭消毒家庭消毒個(gè)人消毒個(gè)人消毒食品廠消毒食品廠消毒實(shí)驗(yàn)室消毒實(shí)驗(yàn)室消毒石油工業(yè)的消毒石油工業(yè)的消毒農(nóng)業(yè)的消毒農(nóng)業(yè)的消毒疫區(qū)消毒疫區(qū)消毒疫點(diǎn)消毒疫點(diǎn)消毒漁業(yè)漁業(yè)種子種子二）了解有關(guān)背景 政府的態(tài)度、輿論的反

4、應(yīng)、群眾的要求 當(dāng)?shù)貍魅静“l(fā)病情況 該類突發(fā)事件的常見衛(wèi)生問題 流行病學(xué)調(diào)查的初步結(jié)果 該突發(fā)事件的基本情況 處理該突發(fā)事件的能力和以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)三）確定消毒范圍和消毒對(duì)象 確定依據(jù)： 1、流調(diào)結(jié)果（疫源地的范圍與主要污染物） 2、法規(guī)要求 3、實(shí)施能力 4、其他：對(duì)環(huán)境的影響，對(duì)物品的影響，有無使其無害化的其他方法四）明確消毒的時(shí)機(jī) 法規(guī)要求 流行病學(xué)特點(diǎn) 突發(fā)事件發(fā)生地的特點(diǎn) 消毒能力 其他措施的替代補(bǔ)償作用五）如何確定消毒方法選擇合適的消毒因子 確保有效 對(duì)健康和環(huán)境的影響小 合法 原則上使用有許可批件的消毒產(chǎn)品 價(jià)格可以接受影響消毒效果的各種因素影響消毒效果的各種因素 病原體抗力病原體

5、抗力 傳播方式傳播方式 消毒因子消毒因子 消毒對(duì)象消毒對(duì)象 消毒環(huán)境消毒環(huán)境 消毒時(shí)間消毒時(shí)間 實(shí)施過程實(shí)施過程病原體對(duì)常見消毒因子的抗力病原體對(duì)常見消毒因子的抗力 芽胞芽胞 |分枝桿菌分枝桿菌 | 親水病毒或小病毒親水病毒或小病毒 | 真菌真菌 |繁殖體繁殖體 |親脂病毒或中等大小的病毒親脂病毒或中等大小的病毒消毒對(duì)不同傳染病的意義消毒對(duì)不同傳染病的意義 切斷傳播途徑對(duì)腸道傳染病很有效，對(duì)人切斷傳播途徑對(duì)腸道傳染病很有效，對(duì)人畜共患病有時(shí)有效，對(duì)呼吸道傳染病有時(shí)有效，畜共患病有時(shí)有效，對(duì)呼吸道傳染病有時(shí)有效，對(duì)性傳播疾病需進(jìn)行生活用品和醫(yī)療用品消毒，對(duì)性傳播疾病需進(jìn)行生活用品和醫(yī)療用品消毒，

6、對(duì)血傳播疾病進(jìn)行醫(yī)療用品消毒，對(duì)體表接觸對(duì)血傳播疾病進(jìn)行醫(yī)療用品消毒，對(duì)體表接觸性傳染病進(jìn)行日常用品消毒，對(duì)抗力很低的病性傳染病進(jìn)行日常用品消毒，對(duì)抗力很低的病原體無意義。原體無意義。消毒因子 物理因子： 熱 射線、微波和激光 過濾、吸附與清洗 化學(xué)因子 現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用的消毒因子 商品化的消毒劑：高、中、低消消毒劑高效消毒劑高效消毒劑 殺滅一切微生物中效消毒劑中效消毒劑 殺滅分枝桿菌、真菌、 病毒及繁殖體低效消毒劑低效消毒劑 殺滅繁殖體和親脂病毒 依據(jù)污染微生物(抗力、危害性) 選擇消毒、滅菌的方法1) 芽孢、孢子、分枝桿菌污染： 高水平消毒法2) 經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋

7、病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染： 中水平消毒法4）一般細(xì)菌和親脂病毒污染：中/低水平消毒法5）較多有機(jī)物的物品：增加消毒劑量6）微生物污染嚴(yán)重時(shí)：增加消毒劑量 根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法1）耐高溫、耐濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌2) 耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌3) 不耐熱、不耐濕物品：環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛 氣體消毒、滅菌4) 金屬器械：使用的消毒劑應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐 蝕的消毒劑。 5) 選擇表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線消毒 器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表 面可采用噴霧消毒法。 過氧乙酸 廣譜

8、、高效，對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差(市場(chǎng)上以二元包裝為主)。 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒。 消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑、噴霧、熏蒸。 浸泡、擦拭：0.05% (芽孢用1%)過氧乙酸5min。用無菌蒸餾水沖洗擦干后使用。 噴灑：一般表面用0.2%0.4%過氧乙酸噴灑作用3060min。 噴霧：2%過氧乙酸8ml/m3。 熏蒸：15%過氧乙酸7ml/m3。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1)易燃易爆：包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用。2)不穩(wěn)定：保存期、用前應(yīng)測(cè)定有效含量、稀 釋液臨用前配制。3)腐蝕性：消毒對(duì)象，即時(shí)用清水沖洗。4)刺激性：謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚上，濺上，即 時(shí)用沖洗，空氣消毒

9、在無人的情況 下使用。5)有機(jī)物影響： 消毒被血液、膿液等污染的物 品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。 滅菌劑，具有對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。滅菌處理：常用浸泡法，浸泡 10h 后取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有時(shí)用熏蒸法。浸泡20min45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。不宜用于空氣消毒，也不宜用于普通物體表面的消毒！ 戊二醛甲醛 不理想但不可代替的熏蒸消毒劑 不理想：致癌、刺激性、作用慢 不可代替：空氣消毒和全房間的消毒 消毒作用特點(diǎn)：消毒作用強(qiáng)且可靠、彌散性較好、穿透性較差。 計(jì)量：36%的甲醛40ml/

10、m3，作用12小時(shí)含氯消毒劑 是一大類，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、三氯磷酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等，可為粉劑、片劑、或液體。殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽孢都有較強(qiáng)殺滅作用。 影響因素（1）溫度：溫度低時(shí)可降低殺菌作用。（2）酸堿度：酸性條件下的殺菌作用要比堿性條件下強(qiáng)。（3）有機(jī)物：可降低殺菌能力。 應(yīng)注意其腐蝕和漂白作用。操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼、干燥、通風(fēng)處。二氧化氯 ClO2，不穩(wěn)定，常在臨使用時(shí)生產(chǎn)或在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑。用于飲用水消毒時(shí)，一般認(rèn)為其不產(chǎn)生三鹵化物，是一種較含氯消毒劑更安全的新型消毒劑。 殺菌能力：廣譜、

11、高效、速效，能殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、分支桿菌和芽孢等。 影響因素和注意事項(xiàng) （1）消毒效果易受有機(jī)物影響。（2）pH質(zhì)明顯影響消毒效果，pH值高時(shí)消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。 應(yīng)用：適用于醫(yī)療器械、餐（茶）具、飲用水及環(huán)境表面和空氣等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。新潔爾滅 化學(xué)名稱為苯扎溴銨，分子式為C21H38NBr 。具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蝕性小，消毒性能穩(wěn)定，抑菌能力強(qiáng)。 殺菌能力：對(duì)化膿性病原菌有良好殺滅作用，

12、對(duì)革蘭陽性菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌。 注意事項(xiàng)： (1) 苯扎溴銨與其他季胺鹽類一樣，極易被多種物體吸附，浸泡液的濃度可隨消毒物品數(shù)量增多而逐漸降低，因此應(yīng)該及時(shí)更換消毒液。 (2) 不得與肥皂或其它陰離子洗滌劑合用。 (3)不宜用于糞、尿、痰等的消毒。 臭氧 O3，強(qiáng)氧化劑，常溫為爆炸性氣體。水中溶解度約為3%。有消毒后無殘留的優(yōu)點(diǎn)，適于用于飲用水、果蔬、餐飲具等的消毒。穩(wěn)定性極差，只能現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用。臭氧殺滅力強(qiáng)，并可破壞肉毒毒素。 影響因素：溫度、濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度等影響殺菌作用。 注意事項(xiàng)：室內(nèi)空氣中允許濃度為0.16mg/m3。對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)橡膠有加速老化的作用，對(duì)織物和

13、各種有色物品有漂白褪色作用。 水消毒：一般加入量 0.5 mg/L1.5mg/L，污染較重時(shí)可提高到3mg/L6mg/L，使水中臭氧濃度在0.1 mg/L0.5mg/L，維持5min10min。 空氣消毒：一般用30mg/m3 的臭氧，作用15min30min。 物體表面消毒：，臭氧濃度12mg/L，作用時(shí)間15min20min。 季銨鹽類消毒劑 按照其結(jié)構(gòu)不同，可以分為 單長(zhǎng)鏈季銨鹽：苯扎氯銨、度米芬； 雙長(zhǎng)鏈季銨鹽：雙癸基二甲基氯化銨； 雙長(zhǎng)鏈雙季銨鹽：Gemini型季銨鹽； 其他季銨鹽：鹽酸苯海拉明、鹽酸普魯卡因、氯化膽堿、維生素膽堿等。 Gemini型季銨鹽是最近開發(fā)的一種高活性的表面

14、活性劑，Gemini型季銨鹽與傳統(tǒng)表面活性劑相比，它的自締合濃度約為傳統(tǒng)的百分之一，而界面活性比傳統(tǒng)的高得多，具有突出的多方面的優(yōu)異性能，呈現(xiàn)出良好的市場(chǎng)前景，引起了人們的關(guān)注 。 發(fā)展趨勢(shì)：雙鏈季銨鹽及其復(fù)配物是發(fā)展重點(diǎn)。 適用范圍: 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌下排氣式壓力蒸汽滅菌器滅菌原理利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 預(yù)真空

15、壓力蒸汽滅菌器滅菌原理 利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達(dá)132或以上，開始滅菌，到達(dá)滅菌時(shí)間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動(dòng)真空二種，后者因多次抽真空，空氣排除更徹底，效果更可靠。 壓力蒸汽滅菌所需時(shí)間121下排氣132預(yù)真空132脈動(dòng)真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044織物包3044紫外線燈 適用范圍：室內(nèi)空氣、物體表面和水的消毒。 波段，波長(zhǎng)范圍 200nm275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是 253.7nm 。 石英玻璃管或其他。 可以配

16、用反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成反射罩。 紫外線消毒燈的使用壽命，應(yīng)不低于 1000h。 分類：普通型和高強(qiáng)度，高臭氧、有臭氧和無臭氧，直型、H型和異型。常用紫外線消毒燈 1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：在輻射 253.7nm 紫外線的同時(shí)，也輻射一部分 184.9nm 紫外線，可產(chǎn)生臭氧。功率為 40、30、20、15等。要求出廠強(qiáng)度(在距離1m處測(cè)定，不加反光罩)為 ： 功率 30W 燈，90W/cm2； 功率 20W燈，60W/cm2； 功率 15W 燈，20W/cm2。 2) 高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射 253.7nm 紫外線的強(qiáng)度(在燈管中心垂直距離 1m處測(cè)定)為：功

17、率 30W 燈，170W/cm2；11W 燈，40W/cm2。3) 低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或 型，由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量 90時(shí)的潮濕地面和含露珠的低矮植。 噴灑粉劑消毒應(yīng)在風(fēng)速 2.0m/s 的情況下進(jìn)行。消毒人員應(yīng)站在上風(fēng)向，并注意個(gè)人防護(hù)。各種污染對(duì)象的常用消毒方法各種污染對(duì)象的常用消毒方法 1、地面、墻壁、門窗：對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2300 ml/m2，

18、水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用0.5%1.0%過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同，作用時(shí)間不少于120min。 2、空氣：房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），對(duì)細(xì)菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 h，即可開門窗通風(fēng)

19、?；蛞?% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min60min。 衣服、被褥：被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí)，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15% 過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h2h。被細(xì)菌芽胞污染時(shí)，也可采用過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時(shí)相同，用藥量為每立方米15% 過氧乙酸20ml（3

20、 g/m3）；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54，相對(duì)濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4h6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。 4、病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。 5、餐（飲）具：首

21、選煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 過氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。 家用物品、家俱、玩具：可用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。 手與皮膚：用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min3min。必要時(shí)，用0.2% 過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 過氧乙酸棉球、紗布?jí)K擦拭。 運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5% 過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60 min。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。對(duì)細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15% 過氧乙酸7 ml（1g/m3），對(duì)細(xì)菌芽孢的污染用20ml (3g/m3)蒸發(fā)薰蒸消毒2h。對(duì)密閉空間還可用2%過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3 ，作用60min。 污水消毒 疫點(diǎn)內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10 L污水加入100