2017年整理腦膜刺激征錐體束征腦脊液檢查

1、【2017年整理】腦膜刺激征、錐體束征、腦脊液檢查一(腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜、脊膜和神經(jīng)根遭受刺激性損害時，所致的一組臨床綜合 征。 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、 Kerning征和Brudzinski征陽性。主要見于腦 膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等?！緳C(jī)制】腦膜、脊膜和神經(jīng)根為顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)，當(dāng)其遭受刺激性損害，由其支 配的相應(yīng)肌群反射性痙攣產(chǎn)生一種防御性反射。頸肌主要接受頸叢(C1-4)神經(jīng)支配，根據(jù)這種解剖結(jié)構(gòu)可得知，腦膜炎或顱底病變、頸椎及頸神經(jīng)根的一些病變都 可以引起上述肌肉痙攣、出現(xiàn)頸強(qiáng)直，一般來說，其反應(yīng)強(qiáng)度與疾病嚴(yán)重程度有 關(guān)。止匕外，當(dāng)顱內(nèi)外痛覺敏感結(jié)構(gòu)如顱內(nèi)外血管、靜

2、脈竇、感覺神經(jīng)、頭皮、顱底 部硬腦膜、顱骨受到牽拉、伸張、壓迫或炎癥刺激，痛覺主要經(jīng)第？、？、？腦神經(jīng)、C1-4脊神經(jīng)及交感神經(jīng)傳遞，因此在頸強(qiáng)直的同時，可產(chǎn)生全腦或局部的疼 痛反應(yīng)?！九R床特點】1 .頭痛 最重要、最常見的癥狀，也是最基本必然有的癥狀。頭痛出現(xiàn)時間、 部位、性質(zhì)、程度依據(jù)病因不同而異，如蛛網(wǎng)膜下腔出血時頭痛突然發(fā)生， 全頭性劇痛，感染性疾病如腦膜炎等引起的頭痛是亞急性發(fā)生，逐漸加重， 多為廣泛性頭痛，頭痛強(qiáng)度不定。2 .嘔吐 常見，多呈噴射狀與進(jìn)食無關(guān)，頭位變動或頭痛增重時嘔吐明顯，一 般不伴有惡心。3 .頸強(qiáng)直 腦膜刺激征中重要的客觀體征，頭前屈明顯受限，頭側(cè)彎也受到一 定

3、的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動受限較輕，而頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。4 . kerning 征 病人仰臥位，先將一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢的牌關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后左手固定膝關(guān)節(jié)，右手托足跟抬高小腿，使膝關(guān)節(jié)伸直, 正常可以使膝關(guān)節(jié)伸展達(dá)135?以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限、伴有疼痛或?qū)?側(cè)下肢自動屈曲。5 . Brudzinski征 病人仰臥，下肢伸直，醫(yī)生托起病人 枕部作被動屈頸動 作，當(dāng)頭部前屈時，若兩側(cè)牌、膝關(guān)節(jié)自動屈曲，則為陽性。，於他金*世陽優(yōu)小超二（椎體束征錐指上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起癱瘓時引起的一組體征。錐體束從大腦皮質(zhì)下行，經(jīng)過皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、大腦腳、腦橋基底部、延髓上部的錐體，大部分在延髓下 部

4、交叉，走行在脊髓側(cè)索中，終止于脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元。它義叫皮質(zhì)脊髓束，是大 腦皮質(zhì)和脊髓之間惟一的直接長纖維聯(lián)系。上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起癱瘓時，主要損傷錐體束及其他下行纖維束，出現(xiàn)受累肢體的痙攣 （折刀樣肌張力增高）、腱反射亢 進(jìn)和病理反射，一般稱為錐體束征。檢查常用巴彬斯基（Babinski）征：用竹簽自足跟部劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處 再轉(zhuǎn)向躅指側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈。如表現(xiàn)為拇趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形散 開為陽性反應(yīng)，是錐體束受損害的重要體征之一。三（腦脊液檢查腦脊液是一種細(xì)胞外液，它是血漿透過腦室脈絡(luò)膜叢后形成的清晰液體。腦脊 液不斷地產(chǎn)生和被吸收，保持著動態(tài)平衡。腦脊液對神經(jīng)系統(tǒng)有很重要的

5、作用，它 保護(hù)腦和脊髓免受外來的機(jī)械性損傷。止匕外，腦脊液還調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓變化，保持顱內(nèi) 壓恒定，保持酸堿平衡，參與營養(yǎng)代謝，完成神經(jīng)組織與體液間的物質(zhì)交換，供應(yīng) 神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)和排泄廢物等。當(dāng)腦組織和腦膜等發(fā)生病變?nèi)绺腥?、炎癥月中瘤等時， 都可引起腦脊液的性質(zhì)、成分和量發(fā)生變化，腦脊液變化隨病變性質(zhì)而異。主要反 映在腦脊液的透明度、顏色、壓力、細(xì)胞數(shù)量及各種生物化學(xué)成分上的改變，因此 腦脊液檢驗對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和預(yù)后的觀察都具有重要意義，尤其是對細(xì) 菌性腦膜炎，有重要的診斷價值。（一）肉眼觀察1 .壓力腦脊液壓力檢測是在腰穿成功后用壓力管或壓力表檢測。正常人側(cè)臥位腰穿腦 脊液壓力為：新生兒

6、:0（29,0（78 kPa ,兒童 0（39,0（98kPa ,成人 0（69,1（76 kPa腦脊液壓力超過1(96 kPa(200 mmH20)為壓力過高，低于 0(49 kPa(50 mmH2O)為壓 力過低。顱內(nèi)壓增高：可發(fā)生于任何使腦組織體積或腦脊液量增加的病變，常見有顱內(nèi)月中瘤、腦水月中、顱內(nèi)炎癥、腦血管病、腦積水，或全身性疾病如尿毒癥、肝性腦病 和肺性腦病等。顱內(nèi)壓降低：可發(fā)生于任何使腦脊液循環(huán)阻塞或分泌減少的病變，常見有脊髓月中瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、持續(xù)腦室引流、腦外傷后腦脊液漏、腦外傷后或病毒感染所致腦脊液分泌減少，或全身性疾病嚴(yán)重脫水后，以及原因不明低顱壓癥。2 .外觀正常

7、為無色透明水樣液體，經(jīng)放置后也無改變。出現(xiàn)渾濁，提示含少量紅細(xì)胞或白細(xì)胞，細(xì)菌，霉菌，瘤細(xì)胞。出現(xiàn)塵埃狀微濁，提示細(xì)胞輕度增多，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染早期。呈毛玻璃狀：提示細(xì)胞中度增多，見于結(jié)核性、霉菌性、流感桿菌腦膜炎。呈膿狀：提示細(xì)胞高度增多，見于各種化膿性腦膜炎。3 .顏色正常無色?；疑珳啙崮X脊液：見于肺炎雙球菌或鏈球菌所致的腦膜炎。綠色或黑色腦脊液：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦膜黑色素瘤和黑色素肉瘤病。黃色或黃褐色腦脊液：見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、各種原因?qū)е碌淖倒芄Ｗ琛?二)一般實驗室檢查1 .顯微鏡檢查包括細(xì)胞計數(shù)、查找癌細(xì)胞以及病原體。腦部炎癥病變時白細(xì)胞增高明顯，結(jié) 核性、霉菌

8、性及病毒性腦膜炎等以單核細(xì)胞增加為主，化膿性腦膜炎以多核細(xì)胞增多為主，中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病時可發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。涂片檢查時，有時可 找到病菌、霉菌、寄生蟲卵及腦月中瘤細(xì)胞等，對病原確診有重要意義。2 .生化檢查(1)蛋白質(zhì) 含白蛋白及球蛋白，正常腦脊液蛋白含量為 150400g/L。正常情況 下Pandy蛋白定性實驗為陰性。腦脊液中蛋白增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦月中 瘤、腦出血、脊髓壓迫癥和格林一巴利綜合征等。(2)糖正常含糖400700g/L,糖增高一般見于糖尿病、注射葡萄糖。糖降低可見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦 膜炎急性期或慢性期有急性發(fā)作時，霉菌性腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移癌、蛛網(wǎng)膜下腔出

9、血 的血細(xì)胞破壞期，因白細(xì)胞破壞后釋放出葡萄糖分解酶，分解葡萄糖所致。(3)氯化物 正常為72007500g/L。氯化物含量通常以氯化鈉表示。細(xì)菌性腦膜 炎時因蛋白質(zhì)含量增多，腦脊液部分氯離子彌散至血漿以保持滲透壓的平衡，氯化 物含量降低。耳射比WflWT 竄區(qū)慰事由,1«曜骷日事«：1Q - JilL 9心£*輯'|'<： 1 W*iff即 SSH卬熄，整耳*扈”第4 一氈耳 米哈H單坐止* *的J*巴古上尸島-題*tF融中nan用上考上Ar 1 fin«JK不iLW ft11*J*常S h 集*5EkPQMKU 虻 1a；3娟&

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