超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯

1、LOGO超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯研究生：朱?；ㄑ芯可褐斐；▽?dǎo)導(dǎo) 師：謝師：謝 紅紅Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)編輯課件編輯課件背背 景景v腹橫肌平面（ transversus abdominis plane ，TAP）: 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們與之相關(guān)的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜層，支配這些肌肉的神經(jīng)（主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)）都是通過(guò)腹橫肌神經(jīng)筋膜層【1】，即腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間 【1】Netter FH. Back and spinal cord

2、. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation, 1989,145155.編輯課件編輯課件背背 景景v腹橫肌平面阻滯（TAP block）【1】 下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛 【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 10241026.編輯課件編輯課件v髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯(ilioinguinaliliohypogastr

3、ic nerve block, IINB）vIINB主要適用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，如：腹股溝疝修補(bǔ)，睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等，尤其適用于小兒日間手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛v老年患者腹股溝疝手術(shù)編輯課件編輯課件解解 剖剖腹前壁淺層腹前壁淺層皮膚編輯課件編輯課件解解 剖剖腹前壁中層腹前壁中層編輯課件編輯課件解解 剖剖腹前壁深層腹前壁深層編輯課件編輯課件解解 剖剖編輯課件編輯課件Petti 三角三角編輯課件編輯課件超聲圖像超聲圖像編輯課件編輯課件皮膚皮膚皮下組織皮下組織腹外斜肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫肌腹腔腹腔髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)超聲圖像超聲圖像編輯課件編輯課件

4、 超聲圖像超聲圖像 皮膚皮膚皮下組織皮下組織腹外斜肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫肌腹腔腹腔A AB B髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)/ /髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)編輯課件編輯課件 超聲圖像超聲圖像 編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀1McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 1937.2M

5、cDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 18691.3ODonnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Me

6、d 2006, 31: 91.編輯課件編輯課件證明Petit 三角健康自愿者范圍：T7-LI，持續(xù)4-6h(0.5%lidocaine)研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀編輯課件編輯課件單側(cè)注射范圍：T9-T10，面積：60cm2雙側(cè)注射范圍：T9-T11，面積：90cm2研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀編輯課件編輯課件T10-L1研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀編輯課件編輯課件術(shù)中芬太尼的用量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的嗎啡用量明顯少于對(duì)照組研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀編輯課件編輯課件v米勒麻醉學(xué)第七版：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯最主要的適應(yīng)癥是單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀編輯課件編輯課件術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostop

7、erative pain）v手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（ 7d），其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性疼痛。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)編輯課件編輯課件術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostoperative pain）v急性疼痛管理的目標(biāo)：(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(2)最小的不良反應(yīng)(3)最佳的軀體和心理功能(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)編輯課件編輯課件術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostoperative pain）中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)成人術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)編輯課件編輯課件術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物編輯課件編輯課件觀察結(jié)果觀察結(jié)果CSEA:15例麻醉前：2例麻醉后術(shù)前：8例術(shù)后：5例編輯課件編輯課件觀察結(jié)果觀察結(jié)果v手術(shù)時(shí)間：1-1.5hv麻醉消退時(shí)間：術(shù)后4-6h(2h在腹股溝區(qū)以下