魚骨圖講義[1]1

1、魚骨圖分析方法魚骨圖分析方法主要內容主要內容 魚骨圖案例魚骨圖案例魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟三種類型、基本結構三種類型、基本結構 魚骨圖的定義、作用魚骨圖的定義、作用萬事皆有因萬事皆有因: : 問題無時無刻不在我們周圍。 問題是我們的朋友，但是它是大多數人不愿意碰到的朋友。 我們需要秉持著找朋友的態(tài)度來找出問題，及其發(fā)生的原因。 下面介紹一種分析方法，教我們如何正確找出產生問題的真正原因。 魚骨圖定義魚骨圖的定義魚骨圖的定義: :1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，也稱為“魚骨圖

2、”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。是一種發(fā)現問題“根本原因”的方法，是一種透過現象看本質的分析方法是質量管理七工具之一 魚骨圖定義 頭腦風暴法頭腦風暴法（Brain StormingBS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構成要素的會議方法。BSBS四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車頭腦風暴注意事項頭腦風暴注意事項，讓所有成員表達心聲，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅

3、限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標集中，追求設想數量，越多越好。主張獨立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設想全部記錄。不強調個人成績或理由，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點的產生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。魚骨圖定義魚骨圖作用魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不它使我

4、們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。是問題的癥狀。 能夠集中于問題的實質內容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點。能夠集中于問題的實質內容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點。以團隊努力，聚集并攻克復雜難題。以團隊努力，聚集并攻克復雜難題。辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導致問題的各原因之間相互的關系。分析導致問題的各原因之間相互的關系。采取整改措施，正確行動。采取整改措施，正確行動。魚骨圖類型及基本結構魚骨圖的三種類型魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關系，而是結構構成團系。魚頭

5、在右，特性值通常以“為什么”來寫。整理問題型整理問題型 原因型原因型對策型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。舉例：整理型魚骨圖舉例：整理型魚骨圖員員工工培培訓訓培訓計劃制定培訓計劃制定培訓計劃實施培訓計劃實施培訓監(jiān)督培訓監(jiān)督結果跟蹤結果跟蹤效果評估效果評估教材課時計劃培訓項目實際應用晉升比例課時跟蹤成績評比學生反饋成績考核師資舉例：原因型魚骨圖舉例：原因型魚骨圖 手手 術術 感感 染染 率率 增增 加加敷料、器械敷料、器械制制 度度醫(yī)護人員醫(yī)護人員病人準備病人準備環(huán)環(huán) 境境無菌觀念差無菌觀念差學生進修學生進修者進出多者進出多操作操作不合格不合格管理不嚴管理不嚴不健全不健全消毒

6、不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急診病人來急診病人來不及衛(wèi)生處置不及衛(wèi)生處置醫(yī)務人員衛(wèi)生醫(yī)務人員衛(wèi)生處置不認真處置不認真人員隨便出入人員隨便出入環(huán)境衛(wèi)生差環(huán)境衛(wèi)生差手術房間少手術房間少布局不合理布局不合理空氣消毒不合格空氣消毒不合格某醫(yī)院手術感染率增加因果分析圖某醫(yī)院手術感染率增加因果分析圖一室多臺間隔時一室多臺間隔時間不夠間不夠舉例：對策型魚骨圖舉例：對策型魚骨圖通 過 案 例通 過 案 例增 強 護 士增 強 護 士對 洗 手 重對 洗 手 重要性認知要性認知環(huán)境流程環(huán)境流程 管理管理增強護士手消毒意增強護士手消毒意識識接觸病人前后洗手接觸病人前后洗手執(zhí)行護理操作執(zhí)行護理操作前后洗手前

7、后洗手護士長加強護士護士長加強護士洗手管理、監(jiān)督洗手管理、監(jiān)督提高護士慎獨提高護士慎獨精神，無人監(jiān)精神，無人監(jiān)督時也能洗手督時也能洗手加強護士洗手培、考加強護士洗手培、考核核提高提高護士護士日常日常護理護理工作工作洗手洗手依從依從性性護士長加強對護士長加強對護士洗手培訓、護士洗手培訓、考核考核保證科室有保證科室有充足洗手資充足洗手資源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手紙、垃圾手紙、垃圾筐等筐等護理部對護士護理部對護士洗手進行不定洗手進行不定期抽查期抽查制度有關洗手制度、制度有關洗手制度、流程流程 護士護士魚骨圖的基本結構魚骨圖的基本結構: :魚骨圖分析步驟-魚骨圖基本結構魚骨圖基本結

8、構魚骨圖分析步驟主主 骨骨大魚骨大魚骨中魚骨中魚骨小魚骨小魚骨魚頭魚頭決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。魚骨圖分析步驟特特 性性特性和主骨。 特性寫在右端，用四方框圈起來。 主骨用粗線畫，加箭頭標志。魚骨圖分析方法步驟特特 性性主主 骨骨大骨和要因。 大骨上分類書寫36個要因，可用四方框圈起來。魚骨圖分析方法步驟要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。度夾角，中骨與主骨平行。 要因：召開頭腦風暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6

9、M方法。測量測量6M方法方法物料物料機械機械人力人力環(huán)境環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature魚骨圖分析步驟-要因確定方法要因確定方法 6M方法常規(guī)圖：問題問題/特性特性/結果結果人人測測環(huán)環(huán)法法機機料料中間原因魚骨圖分析步驟- 6M6M方法常規(guī)圖方法常規(guī)圖中骨、小骨、孫骨。中骨事實。小骨要圍繞為什么會那樣？來寫。孫骨要更進一步來追查為什么會那樣？來寫。魚骨圖分析步驟孫骨孫骨曾孫骨曾孫骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。 要因記入 沒有對策的反饋 。 例：管理不嚴 制度不全 認知不足 人力不足

10、 學習不足 關注不夠 反復尋找為什么，摸索探詢的話比較好 要因是 主語謂語 的形式比較好。 例：空氣消毒 空氣消毒不合格魚骨圖分析步驟深究要因?？紤]對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為 主要因，用標記。魚骨圖分析步驟記入關聯(lián)事項。 在制成的魚骨圖下欄標注名稱。 標注制圖日期。 標注制圖人姓名。魚骨圖分析步驟 的特性要因圖的特性要因圖名稱名稱20201111年年1010月月2424日日* * * *、* * * *、* * * *制圖日期及制圖人制圖日期及制圖人魚骨圖應用案例分析魚骨圖應用案例分析案例：中心靜脈導管相關

11、血流感染原因分析問題：7月份中心靜脈導管相關血流感染率17.2（基準值4.2 ）原因人次百分比 全單位護理人員（N=70）未遵守院內標準流程（SOP)57.1護理人員對中心靜脈導管照護認知答對率未達滿分6592.8護理人員未遵循消毒原則70100護理人員管路未保持密閉性5578.5當月需監(jiān)測中心靜脈壓病患（N=152）護理人員監(jiān)測中心靜脈壓時未消毒152100 當月總住院人次（N=863）病患疾病嚴重程度（APACHE-II 15至35分）30235魚骨圖應用案例分析案例：中心靜脈導管相關血流感染原因分析中心靜脈導管相關血流感染護理人員未遵循消毒原則中心靜脈導管護理認知不足監(jiān)測中心靜脈壓時未消

12、毒管路未保持密閉性未遵循SOP流程 疾病嚴重程度制度患者中心靜脈導管血流感染特性要因圖魚骨圖應用案例分析 主要原因的確立主要原因的確立 經現狀分析與特性要因圖分析，造成中心靜脈導管之血流感染率為17.2，主要原因為：1.7月份新入職護士多、不熟悉中心靜脈導管護理程序。2.護理工作忙碌、自行簡化中心靜脈導管護理程序。魚骨圖分析方法案例 案例：重癥記錄單未規(guī)范書寫 問題：連續(xù)6個月每兩周一次的病歷檢查結果顯示：1.重癥記錄單未規(guī)范書寫的問題持續(xù)存在，且牽涉到多方面的原因2.護士的文書書寫能力參差不齊3.當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，回顧性檢查重癥護理記錄內容常會發(fā)現一些需要澄清的問題魚骨圖應用案例分析未規(guī)范書寫未規(guī)范書寫個人主觀因素個人主觀因素書寫知識缺乏書寫知識缺乏環(huán)境因素環(huán)境因素管理因素管理因素法