骨盆重要性課件

1、骨盆的重要性 林玲 一.骨盆的基本信息骨盆骨盆: :由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構成的環(huán)形線。 骨盆被斜行的界線分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側為髖骨的內面、閉孔膜及韌帶，側壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。 小骨

2、盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為7075，女性角度較大，約為90100。假骨盆與產道、性功能無直接關系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。 人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥

3、骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長二.骨盆關節(jié)與特點 骨盆關節(jié)骨盆關節(jié) （一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。 （二）骶髂關節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。 （三）骶尾關節(jié)活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。 特點特點 （一）骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。 （二）骨盆入口近乎圓形或橢圓形。 （三）骨盆出口寬大、坐骨結節(jié)間距寬闊。 骨盆線及平片觀看股骨頸干角股骨干軸線和股骨頸軸線相交內側的夾角，稱為股骨頸干角，正常值為110140。男性平均為132，女性平均為127，頸干角

4、隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151。大于140為髖外翻，小于110為髖內翻。沈通氏線 股骨頸內緣延長至恥骨下緣的弧線。正常為光滑、連續(xù)的弧線影。髖關節(jié)脫位時，此線不連續(xù)。帕金（Perkin）方格 經(jīng)過雙側髖臼Y形軟骨中心畫水平線AB，再通過兩側髖臼外上緣引垂線CD和EF，AB線與CD、EF線分別相交，兩側髖關節(jié)各分為四個區(qū)域稱帕金方格。正常時，股骨頭骨骺中心位于內下區(qū)域內，當髖關節(jié)發(fā)育性脫位時，股骨頭骨骺則位于外上區(qū)域。新生兒髖關節(jié)間隙新生兒骨盆正位片，通過兩側髖臼Y形軟骨作連線稱為Hilgenreiner線，簡稱H線。股骨上端距H線之距離為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐

5、骨支外緣之距離為內側間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內側間隙為4.3mm，若上方間隙小于8.5mm，內側間隙大于5.1mm，應懷疑髖關節(jié)半脫位。若上方間隙小于7.5mm，內側間隙大于6.1MM，可診斷髖關節(jié)脫位。髂頸線 髂骨外下緣與同側股骨頸外緣弧形連續(xù)線影。為判斷髖關節(jié)脫位的參照線。髖臼深度 恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人：男13（718）mm，女12（918）mm，臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。髖臼覆蓋率 股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑（A）除以股骨頭的橫徑（B），即為髖臼覆蓋率，其正常徝應大于0.75。判斷股骨頭移位情況。骨盆周圍肌群包

6、括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。背闊肌背闊肌 位置：位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。 起點：起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側面。 止點：止點：止于肱骨小結節(jié)嵴。 神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8） 功能：功能：近固定時，使上臂伸、內收和內旋。遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。 豎脊肌 （骶棘?。炯。┌睦呒?、最長肌和棘肌三部分。位置：位置：縱列于背部正中線兩側，充填于棘突和橫突之間的槽溝內。呈長索狀。起點：起點：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配

7、。（C1-L1） 止點：止點：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。功能：功能：下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈，兩側收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。 腹直肌腹直肌 位置：位置：位于腹前壁正中線兩側，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時移位。起點：起點：起于恥骨上緣。止點：止點：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配 （T T7L1） 功能：功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈；兩

8、側收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。 腹外斜肌腹外斜肌 位置：位置：位于腹前外側壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結節(jié)之間。起點：起點：起于下8肋骨外側面神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點：止點：止于髂嵴、恥骨結節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈，并向對側回旋；兩側收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。 腹內斜肌腹內斜肌 位置：位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點：起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側2/3。止點：止點：止于下3肋及白線。其腱膜參與

9、腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：功能：上固定時，兩側收縮使骨盆后傾。下固定時，一側收縮使脊柱向同側屈和同側回旋，兩側收縮使脊柱前屈。 腹橫肌腹橫肌 位置：位置：位于腹內斜肌深層，為扁闊肌。 起點：起點：起于下6肋骨內面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側。 神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng) 止點：止點：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。 功能：功能：維持腹壓。 腰方肌腰方肌 位置：位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側，為長方扁肌。 起點：起點：起于髂嵴后部第25腰椎橫突。 止點：止點：止于第12肋骨、第12胸椎體和第14腰椎橫突。 神 經(jīng) 支 配 ：神 經(jīng) 支 配 ： 腰

10、神 經(jīng) 前 支（T12-L3） 功能：功能：下固定時，一側收縮，使脊柱向同側屈。兩側收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。 盆底肌肉 肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對肛管、陰道有括約作用。 會陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側的坐骨支。 尿道括約肌位于會陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。盆底肌肉訓練法簡介盆底肌肉訓練法簡介第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，

11、每天練習3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次1030組。 第36周：臀部向外轉動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側傾斜。以上三組動作每天練習一次，每次1030下。 第710周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習一次，每次510下。 第1114周：提肛時小步跳躍；提肛時大步跳躍；提肛時大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習一次，每次10下。 下肢肌肉 包括髖肌和大腿肌 （一）

12、前群（內側群）（一）前群（內側群） 1.1.髂腰肌髂腰肌位置位置：位于腰椎兩側及髂窩內。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點止點：兩肌相合，經(jīng)髖關節(jié)前內側腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子。功能功能：近固定時，使大腿屈和外旋。遠固定時，單腿站立一側收縮使脊柱向同側屈和旋轉；兩側收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。2.2.闊筋膜張肌闊筋膜張肌 位置位置：位于大腿前外側，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。 起點起點：起于髂前上棘。 神經(jīng)支配神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1) 止點止點：該肌在大

13、腿外側移行于髂脛束，止于脛骨外側髁。 功能功能：近固定時，使大腿屈、外展和內旋。 （二）后群（外側群）（二）后群（外側群） 1.1.臀大肌臀大肌 位置位置：位于骨盆后外側，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功能功能：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內收。遠固定時，一側肌肉收縮使骨盆轉向對側；兩側同時收縮使骨盆后傾。 2.2.臀中肌和臀小肌臀中肌和臀小肌 位置位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點起點：起

14、于髂骨翼外面。止點止點：止于股骨大轉子。神經(jīng)支配神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功能功能：近固定時，使大腿外展；遠固定時，一側肌肉收縮使骨盆向同側傾；兩側前部纖維使骨盆前傾；3.3.梨狀肌梨狀肌 位置位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點起點：起于第2-5骶椎前側面。止點止點：止于股骨大轉子尖端。神經(jīng)支配神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的功能功能：近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，一側收縮，使骨盆轉向對側；兩側收縮，使骨盆后傾。 4 4閉孔內肌：閉孔內?。洪]孔膜內面

15、及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關節(jié)外旋。 5 5閉孔外肌：閉孔外?。洪]孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關節(jié)外旋 6 6股方?。汗煞郊。浩鹩谧墙Y節(jié)，止于轉子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關節(jié)外旋。二、大腿肌二、大腿肌 大腿肌可分為前外側群、后群和內側群 （一）前外側群（一）前外側群 1.1.股四頭肌股四頭肌 位置位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。 起點起點：此肌有股直肌、股中肌、股外側肌和股內側肌四個頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外

16、側肌起自股骨粗線外側唇，股內側肌起自股骨粗線內側唇。 止點止點：四個頭相合，成一條強有力的腱，由前面及兩側包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。 神經(jīng)支配神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L4) 功能功能：近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠固定時，可使大腿在膝關節(jié)處伸。 2.2.縫匠肌縫匠肌 位置：位置：位于大腿內側淺層，肌纖維從大腿外上方向內下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。 起點：起點：起于髂前上棘。 止點：止點：止于脛骨粗隆內側面。 神經(jīng)支配神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L3) 功能：功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內旋。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。 （二）內

17、側群（二）內側群 1.1.恥骨肌、長收肌和短收肌恥骨肌、長收肌和短收肌位置：位置：恥骨肌位于大腿上部內側（髂腰肌內側），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內側，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點：起點：恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點：止點：恥骨肌止于股骨粗線內側唇上部，長收肌止于股骨粗線內側唇中部，短收肌止于股骨粗線內側唇中部。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：恥骨肌由股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)（L2-L4），長收肌和短收肌由閉孔神經(jīng)（L2-L3）支配。功能：功能：近固定時，使大腿屈、內收和外旋。遠固定時，使骨盆前傾。 2.2.大收肌大收肌位置：位置：位于大腿內側深

18、層。為扁闊倒三角形。起點：起點：起于從坐骨結節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點：止點：止于股骨粗線內側唇上2/3及股骨內上髁。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3），坐骨神經(jīng)內側分支。功能：功能：近固定時，使大腿內收、伸和外旋。遠固定時，使骨盆后傾。 3.3.股薄肌股薄肌 位置位置：位于大腿內側淺層，為長扁形肌。起點起點：起于恥骨下支。止點止點：止于脛骨粗隆內側面。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3）功能功能：近固定時，使大腿內收和屈，還使小腿屈和內旋。遠固定時，可使骨盆前傾。 （三）后群（三）后群 股二頭肌半腱肌半膜肌1 1、半腱肌和半膜肌、半腱肌和半膜肌 位置位置：位于大腿后內側，半膜肌

19、在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。均為羽狀肌。起點起點：起于坐骨結節(jié)。止點止點：半腱肌止于脛骨粗隆內側面，半膜肌止于脛骨內側髁內側面神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)（L4-S2）功能功能：近固定時，使大腿伸，并使小腿屈和內旋。遠固定時，與股二頭肌相同。 2 2、股二頭肌、股二頭肌 位置位置：位于大腿后外側淺層，為梭形肌，有長、短兩個頭。起點起點：長頭起自坐骨結節(jié)，短頭起自股骨粗線外側唇上半部。止點止點：止于腓骨頭。神經(jīng)支配：神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)（L4-S2）功能功能：近固定時，長頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠固定時，使大腿在膝關節(jié)處屈。當小腿伸直時，則使骨盆后傾。 骨盆控制訓練 對需

20、要直立行走的人類來說，骨盆對運動的控制和協(xié)調相當重要，它既是軀干的支撐基礎，又是下肢的驅動結構，起到了承上啟下的重要作用。大多數(shù)的運動障礙和異常運動模式，都可以在骨盆控制的能力缺失上找到答案。我們經(jīng)常會看到可以行走但有異常姿勢的孩子，不會直跪、半跪、跪走等骨盆控制的能力，而通過一段時間骨盆控制的訓練，運動模式和異常姿勢都得到了相當明顯的改善，正說明了骨盆控制的訓練對這些孩子的重要性?，F(xiàn)在仍然有一些機構和老師，給孩子做運動康復訓練時，片面地追求孩子的行走功能滿足家長的要求，卻由于孩子的運動基礎能力缺失，最終導致不能行走或者異常姿勢和運動模式習慣化，需要引起我們的特別注意。 骨盆控制在運動障礙中的主要表現(xiàn)有骨盆前傾，骨盆后傾，骨盆左右歪斜，髖關節(jié)支撐穩(wěn)定差，髖關節(jié)伸展能力不足和髖關節(jié)的屈曲攣縮，出現(xiàn)這些問題后，在整體運動中就會呈現(xiàn)出各種異常的運動模式和姿勢 。人體運動的發(fā)展首先是矢狀面上前后伸展屈曲控制能力的發(fā)展，所以，骨盆控制訓練首先是髖關節(jié)伸展的訓練，不管是低張的孩子還是痙攣型的