心臟康復(fù)鍛煉的方法

1、精品文檔心臟康復(fù)鍛煉的方法及保健濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院姜冠華世界衛(wèi)生組織 ( WHO) 將心臟康復(fù)鍛煉定義為 : 盡可能確保心臟病患者擁有良好的身體、精神、社會(huì)生活狀況所必須的行動(dòng)總和 1。心臟康復(fù)鍛煉的目的是 2: ( 1) 調(diào)整身體和精神的不適應(yīng) , 使之早日康復(fù)出院。 ( 2) 預(yù)防疾病再?gòu)?fù)發(fā)。 ( 3) 提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)鍛煉主要包括 : 運(yùn)動(dòng)療法 , 冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防 , 飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。參與此工作的有醫(yī)生、護(hù)士、體療師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、臨檢技師和心理醫(yī)生等 , 但接觸患者最多和任務(wù)最重的是護(hù)急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉 16對(duì)于急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉和護(hù)理,

2、應(yīng)分為急性期、恢復(fù)期和維持期 3 部分進(jìn)行。1. 1 急性期 急性期是指從心肌梗塞發(fā)作被送入 CCU開(kāi)始 , 直到出院為止。此期間護(hù)理要點(diǎn)主要有 : ( 1) 介紹心臟康復(fù)鍛煉的重要性, 同患者建立信任關(guān)系。 ( 2) 告之心肌梗塞發(fā)生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。 ( 3) 急性期的康復(fù)鍛煉由于可發(fā)生心肌再梗塞和心功能不全 , 因而要慎重。鍛煉最好在床邊進(jìn)行 , 并護(hù)士指導(dǎo)患者掌握自我管理的方法。住院后2 3 w 內(nèi)盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷鍛煉 , 但必須有醫(yī)生、護(hù)士和臨床檢驗(yàn)技師參加。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí) , 要觀察以下 5 個(gè)項(xiàng)目。 ( 1) 自覺(jué)癥狀方面 , 有無(wú)胸痛、呼

3、吸困難、眩暈發(fā)生。 ( 2) 心率 , 不超過(guò) 120 次/min 或不。1歡迎下載精品文檔超過(guò)以前心率 40 次/min 。( 3) 收縮期血壓 , 血壓上升不大于 3. 99 kPa 以上或不降低 1. 33kPa 以上。 ( 4) 心電圖 , ST 段降低小于 0.2 mv 或心肌梗塞部位ST 段無(wú)顯著上升。 ( 5) 無(wú)嚴(yán)重心律失常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖變化由醫(yī)生觀察,但不論患者有無(wú)自覺(jué)癥狀都應(yīng)行心電圖監(jiān)測(cè)。護(hù)理工作的重點(diǎn)是觀察患者有無(wú)胸痛、 心慌、呼吸困難、出冷汗和疲勞等。有上述癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) , 并作 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖。另外在運(yùn)動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 急性期早期患者的主要

4、護(hù)理問(wèn)題是排泄問(wèn)題。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排泄的生活習(xí)慣 , 排泄時(shí)應(yīng)有人守護(hù) , 嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)日常生活能力 (ADL) 低下者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理?；謴?fù)期從出院后在家治療到參加工作的時(shí)期為恢復(fù)期。 出院時(shí)患者最擔(dān)心的是心肌再發(fā)生梗塞。護(hù)理要點(diǎn)是 : ( 1) 指導(dǎo)患者制定日常生活計(jì)劃 , 掌握運(yùn)動(dòng)程度 , 注意有無(wú)胸痛、 心悸、出冷汗等癥狀。 ( 2) 注意飲食 , 禁煙。 ( 3) 告之易引起心肌梗塞的危險(xiǎn)因素, 并加以預(yù)防。 ( 4) 告訴患者按醫(yī)囑服藥 , 并說(shuō)明其口服藥的作用。 ( 5) 講解出院后日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。1. 3 維持期 從參加工作到精神、身體都保持良好狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為

5、維持時(shí)期。這一時(shí)期主要是提高患者自我管理能力。 護(hù)士主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此期應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法 , 同時(shí)治療冠心病的危險(xiǎn)因素 , 特別是要告之患者依據(jù)自我監(jiān)測(cè)脈搏來(lái)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量。2心功能不全患者的心臟康復(fù)鍛煉2. 1適應(yīng)證適于陳舊性心肌梗塞和擴(kuò)張性心肌病的患者。按NYHA心功能分類(lèi) ,心功能級(jí)是最佳適應(yīng)證,、級(jí)可適當(dāng)鍛煉 ,安靜。2歡迎下載精品文檔時(shí)也表現(xiàn)有心衰癥狀的級(jí)是禁忌證。2. 2 禁忌證 ( 1) 不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗塞發(fā)病近期。 ( 2) 不易控制的高血壓(收縮壓29. 26kPa以上或舒張壓15. 96 kPa以上) 。( 3) 中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄。( 4) 淤血性心功能

6、不全。 ( 5)嚴(yán)重心律失常(不易控制的早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、°傳導(dǎo)阻滯) 。 ( 6)心率快 ( 100 次/ min以上 ) 。( 7)活動(dòng)性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。( 8)有新的栓塞和血栓性靜脈炎。( 9)不易控制的糖尿病。 ( 10) 急性全身性疾病和發(fā)熱。 ( 11) 主動(dòng)脈夾層分離。另外下肢阻塞性動(dòng)脈硬化等也是心臟運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證。2. 3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率 在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非常重要。強(qiáng)度小, 效果不好 ; 強(qiáng)度過(guò)大 , 可引起心功能不全惡化。 在歐美運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是根據(jù)血?dú)夥治龅难踝畲笙牧渴┬?。通常耗氧量?60%70%, 但也有報(bào)道耗氧量在 50%以下的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

7、也可取得較好效果。還有的報(bào)道用缺氧代謝閾值 (anaerobic threshold, AT) 來(lái)決定慢性心功能不全者的運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)度 , 此法具有安全和療效好的雙重優(yōu)點(diǎn) , 值得提倡。關(guān)于運(yùn)動(dòng)頻率 , 最好每周 2 3 次, 隔天進(jìn)行。2.4方法運(yùn)動(dòng)的方法為達(dá)到提高有氧運(yùn)動(dòng)能力的目的,可行踏板或自行車(chē)測(cè)力計(jì)持續(xù)運(yùn)動(dòng) ,每次 30min 左右 ,并行局部的低強(qiáng)度肌力伸展強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察指標(biāo)有 :心率、血壓、心電、有無(wú)心律失常、自覺(jué)癥狀等 ,其中最主要的是監(jiān)測(cè)脈搏。 按缺氧代謝閾值運(yùn)動(dòng)可減輕心臟。3歡迎下載精品文檔負(fù)擔(dān) ,但要注意有無(wú)心肌局部缺血和嚴(yán)重心律失常。2. 5護(hù)士對(duì)患者的教育和指導(dǎo)運(yùn)

8、動(dòng)療法可使收縮壓下降,中性脂肪 ,皮下脂肪減少。但運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)隨飲食治療和行動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行,以提高藥物治療效果,改善身體狀況。護(hù)士應(yīng)根據(jù)心功能不全患者的病情、身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力 ,因人而異地指 3心臟術(shù)后的心臟康復(fù)鍛煉9, 10 3. 1術(shù)前護(hù)理主要是介紹手術(shù)的必要性、 手術(shù)方法和術(shù)后各種引流插管可能引起的不適感 , 并告之術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉的重要意義 , 取得患者的信任和配合。3. 2術(shù)后康復(fù)鍛煉( 1)一般是從床上開(kāi)始鍛煉 ,術(shù)后 3 d可圍床行走 , 4 6 d 可在病房?jī)?nèi)步行。 ( 2) 在病房?jī)?nèi)或走廓步行時(shí), 護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏的方法 ,并指導(dǎo)其在步行前后測(cè)量。一般運(yùn)動(dòng)量時(shí)脈搏以不增

9、加20 次/ min 以上為宜。( 3) 運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者狀況而定 , 如病情允許 , 可在走廓行走一圈 ( 75m) , 大約用 1min 完成 , 逐漸步行距離增加到每天 5 圈( 375 m) ,然后指導(dǎo)患者適當(dāng)做體操或邊吸氧邊輕度運(yùn)動(dòng)。3. 3出院后康復(fù)鍛煉( 1) 對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo) , 如服藥的方法及副作用的觀察 , 預(yù)防心肌梗塞危險(xiǎn)的措施 , 對(duì)今后生活的設(shè)計(jì)等。 ( 2) 告之冠心病發(fā)作的表現(xiàn)和急救的處置辦法。 ( 3) 避免使心臟負(fù)荷增加和血壓急劇。4歡迎下載精品文檔上升的活動(dòng)。例如冠狀動(dòng)脈搭橋患者出院后1個(gè)月左右不要做抱小孩等增加尺神經(jīng)張力的家務(wù),告訴患者入浴、排泄的注意事項(xiàng)。( 4)日常生活應(yīng)以監(jiān)測(cè)脈搏為指導(dǎo),避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。雖然心