快-慢綜合癥與慢-快綜合癥的區(qū)別

1、tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ sick sinus syndrome，簡稱病竇）這一概念和命名首先由Ferrer在 1968 年提出 (JAMA 1968;206:645-646) ，其中一種類型稱為“慢快綜合征（ bradycardia-tachycardia syndrome， brady- tachy syndrome）”，臨床上又稱為“緩速綜合征（slow-fastsyndrome）”，主要表現(xiàn)為在竇性心動過緩的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種房性快速性心律失常，如房速、房撲和房顫， 其中多數(shù)為陣發(fā)性房顫。隨后在 1973 年進行

2、了系統(tǒng)的描述 (Circulation1973；47：635-641) ，同年Kaplan BM 等首次提出了“快 - 慢綜合征（tachycardia-bradycardiasyndrome，tachy-bradysyndrome）”這一概念，認為是所謂的病竇的一種類型（ Am J Cardiol 1973;31:497-508 ）。具體表現(xiàn)為在快速性心律失常（主要是房顫）突然終止后在恢復(fù)竇性心律出現(xiàn)之前有一段長間歇， 即竇性停搏， 患者可以出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦甚至?xí)炟拾Y狀。一 . 慢快綜合癥 ：符合病竇的基本型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即平時主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏， 同時伴有各種房性快速性

3、心律失常， 但房性快速性心律失常均發(fā)生在緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上， 可以定義為原發(fā)性竇房功能障礙 （ PrimanarySickSinusDysfunction） 伴 繼 發(fā) 性 房 性 快 速 性 心 律 失 常 （ Secondary）。二 . 快慢綜合癥 ：缺乏病竇的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，即平時不伴有癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏， 但有各種主動性的房性快速性心律失常， 主要是頻發(fā)房早、 短陣房撲和陣發(fā)性房顫，心律失常發(fā)生前為正常竇性心律（圖 2），但在各種房性快速性心律失常終止后出現(xiàn)一過性的竇房結(jié)功能的明顯抑制，從而出現(xiàn)頭昏、胸悶、黑朦，可以出現(xiàn)暈厥癥狀?？梢远x為原發(fā)性房性快速性心律失常（Pri

4、manaryAtrial Tachyarrhythmias）和繼發(fā)性竇房結(jié)功能障礙（Secondary Sick SinusDysfunction ）。病竇的“慢快型”與“快慢型”的主要區(qū)別在于， 前者存在嚴(yán)重和持續(xù)性的竇性心動過緩和竇房阻滯等證據(jù)， 房顫、房撲或房速發(fā)作前為竇性心動過緩、 竇性停搏或竇房阻滯， 快速性心律失常為被動性； 而后者在無房顫發(fā)作時表現(xiàn)為正常竇'.性心律，房顫、房撲或房速發(fā)生在正常竇性心律基礎(chǔ)上， 即快速性心律失常為主動性。有研究表明：快慢綜合癥中的房顫等快速房性心律失?？赡苁怯煞戊o脈和（或）腔靜脈內(nèi)肌袖的電活動驅(qū)動和觸發(fā)心房活動所引起， 可由導(dǎo)管射頻消融隔離

5、大靜脈與心房間的電連接而消除。 更重要的是， 當(dāng)這些病例的陣發(fā)性房顫根治后， 術(shù)前房顫終止后出現(xiàn)的長時間竇性停搏和嚴(yán)重竇緩也隨之消失， 表明陣發(fā)性房顫后的竇性停搏可能是由于 竇房結(jié)功能的一過性抑制 所引起，可隨著房顫發(fā)作的消除或明顯減少而恢復(fù)。 因此提示 這些竇性停搏可能是頻繁， 長期的快速紊亂心房電活動介導(dǎo)的竇房結(jié)重構(gòu)的表現(xiàn)； 而這種重構(gòu)是可逆的 。提示歲這部分病人的治療應(yīng)首先考慮房顫的導(dǎo)管消融，從而使其避免植入永久性心臟起搏器。附：中國醫(yī)學(xué)論壇報第 1091 期（循環(huán)周刊）有這樣一篇文章“莫要將房顫伴長間歇者的竇房結(jié)功能判死刑”如下：法國學(xué)者Hocini等報告 , 陣發(fā)性房顫終止后的竇性停

6、搏可能與竇房結(jié)功能抑制相關(guān), 房顫根治后, 竇房結(jié)功能可以恢復(fù), 提示竇房結(jié)電重構(gòu)可以逆轉(zhuǎn)。Circulation 2003, 108(10): 1172該研究對 20 例陣發(fā)性房顫終止后 , 長時間竇性停搏 ( 3 秒) 的患者進行射頻消融。術(shù)后患者的竇房結(jié)功能顯著改善 , 平均心率 (P=0.001) 、最大心率 (P<0.001),以及心率范圍 (P<0.001) 均顯著增加。術(shù)后即刻和24 個月后行間期為600 ms 和400 ms的 S1S1刺激以測定校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間(CSNRT)。結(jié)果顯示 , 所有患者的 CSNRT在 600 ms(P=0.016) 和 400 m

7、s(P=0.019)S1S1 間期時均明顯縮短。平均隨訪 26 個月后 ,18 例患者 (85%)在未服用藥物的情況下 , 也沒有房顫復(fù)發(fā) , 也無與竇性心動過緩或竇性停搏相關(guān)癥狀出現(xiàn)。 2 例患者房顫發(fā)作減少 ,1 例患者須置入心臟起搏器。而對于慢快型病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的治療： 應(yīng)在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上， 植入以心房為基礎(chǔ)的永久心臟起搏器， 應(yīng)將起搏模式程控為 AAI 或 DDI 模式，并將模式轉(zhuǎn)換功能打開。同時可應(yīng)用抗心律失常藥物控制快速性房性心律失常。'.快慢綜合征 : 常見于平素心律及竇房結(jié)功能正常的預(yù)激綜合征患者 , 大多無器質(zhì)性心臟病，心動過速時心率大于 200bpm，伴明顯的 ST-T 改變，心動過速中止時常出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動過緩， 竇房阻滯， 竇性停搏等緩慢心律失常， 引起急性腦缺血發(fā)作臨床出現(xiàn)暈厥，阿斯綜合癥發(fā)作，甚至猝死。冠狀動脈造影正常。確切機制不明，考慮同急性冠脈缺血和急性竇房結(jié)功能障礙有關(guān)。慢快綜合征 : 系病竇綜合征亞型，由于竇房結(jié)和其周圍組織產(chǎn)生基礎(chǔ)病理改變，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的竇性心動過緩，竇房阻滯， 竇性停搏等緩慢心律失常，