打結(jié)法(外科手術(shù))

1、打結(jié)法打結(jié)法濰坊醫(yī)學(xué)院外科教研室濰坊醫(yī)學(xué)院外科教研室 LOGO編輯pptLOGO編輯ppt學(xué)習(xí)目的和要求學(xué)習(xí)目的和要求1. 學(xué)會外科手術(shù)中的三種打結(jié)法學(xué)會外科手術(shù)中的三種打結(jié)法 2. 掌握正確外科打結(jié)法的技巧掌握正確外科打結(jié)法的技巧 3. 了解打結(jié)時的注意事項了解打結(jié)時的注意事項 LOGO編輯ppt 打結(jié)法是手術(shù)的最基本技術(shù)之一，它貫穿在手打結(jié)法是手術(shù)的最基本技術(shù)之一，它貫穿在手術(shù)的全程。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確與術(shù)的全程。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確與否有關(guān)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時間的長短有否有關(guān)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時間的長短有關(guān)，也會影響整個手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)

2、后，甚至危急關(guān)，也會影響整個手術(shù)質(zhì)量及病人的預(yù)后，甚至危急病人的生命安全。質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可粗病人的生命安全。質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可粗暴的牽拉組織，尤其是精細(xì)手術(shù)及涉及血管外科時，暴的牽拉組織，尤其是精細(xì)手術(shù)及涉及血管外科時，可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。出血、繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。 因此，熟練掌握正確的打結(jié)方法是外科醫(yī)生所因此，熟練掌握正確的打結(jié)方法是外科醫(yī)生所必備的基本素質(zhì)。必備的基本素質(zhì)。LOGO編輯ppt一一 結(jié)扣的分類結(jié)扣的分類臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類臨床上一般

3、根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類1.單結(jié)單結(jié)(half hitch) 是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫，僅用于暫時阻斷，是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時不能單獨(dú)使用如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時不能單獨(dú)使用單結(jié)。單結(jié)。 2.方結(jié)方結(jié)(square knot) 由兩個相反方向的單結(jié)重疊而成，因其結(jié)扎后較為牢固而成由兩個相反方向的單結(jié)重疊而成，因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。適用于較少的組織或較小的血為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。管以及各種縫合的結(jié)扎。LOGO編輯pp

4、t3.三重結(jié)或多重結(jié)三重結(jié)或多重結(jié)(extra half hitch on reef knot) 在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個或多個單結(jié)，使結(jié)扣更加在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個或多個單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時，通常需要作多重結(jié)，通常需要作多重結(jié) 。 4. 外科結(jié)外科結(jié)(surgeon knot) 在作第一個結(jié)時結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面在作第一個結(jié)時結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時不易

5、松動或滑脫，因打此種結(jié)積與摩擦力，再作第二結(jié)時不易松動或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時而僅適用于結(jié)扎大血管。扣比較費(fèi)時而僅適用于結(jié)扎大血管。LOGO編輯ppt 5.假結(jié)假結(jié)(false knot) 由兩個同一方向的單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采由兩個同一方向的單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。用。 6.滑結(jié)滑結(jié)(slip knot) 由于操作者在打結(jié)拉線時雙手用力不均，一緊一松甚由于操作者在打結(jié)拉線時雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)造成的，因其極或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)造成的，因其極易松脫，術(shù)中尤其要注意避免。易松脫，術(shù)中尤其要注意避免。 LOGO編輯p

6、ptLOGO編輯ppt二二 打結(jié)的方法打結(jié)的方法 打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。 徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)法和單手徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)法和單手打結(jié)法。打結(jié)法。 器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。打結(jié)法。LOGO編輯ppt（一）（一） 單手打結(jié)法單手打結(jié)法(one-hand tying)簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。根據(jù)操作者的習(xí)慣不同將單手打結(jié)法分為根據(jù)操

7、作者的習(xí)慣不同將單手打結(jié)法分為左手打結(jié)左手打結(jié)法法和和右手打結(jié)法右手打結(jié)法。LOGO編輯ppt右手打結(jié)法右手打結(jié)法LOGO編輯ppt左手打結(jié)法左手打結(jié)法LOGO編輯ppt（二）（二） 雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法(two-hand tying) 較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對深部方法較單手打結(jié)法復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便?；蚪M織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。 雙手打結(jié)法可分為雙手打結(jié)法可分為兩手動作相同打結(jié)法兩手動作相同打結(jié)法和和兩手動兩手動作不同打結(jié)法作不同打

8、結(jié)法。LOGO編輯ppt雙手動作相同打結(jié)法雙手動作相同打結(jié)法LOGO編輯ppt雙手動作不同打結(jié)法雙手動作不同打結(jié)法LOGO編輯ppt（三）（三） 器械打結(jié)法器械打結(jié)法(instrument tying) 用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。 優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。 缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的

9、方向或者助手給助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。予輔助。LOGO編輯ppt器械打結(jié)法器械打結(jié)法LOGO編輯ppt三三 打結(jié)注意事項打結(jié)注意事項 1 . 方向要正確方向要正確 無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動。反，否則易打成假結(jié)而松動。 LOGO編輯ppt 2. 三點(diǎn)一線三點(diǎn)一線 打結(jié)時，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在打結(jié)時，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在條直線上，條直線上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎線脫如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結(jié)扎線脫落。落。LOGO編輯ppt

10、3. 兩手用力均勻兩手用力均勻 在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊在收緊線結(jié)時，兩手用力要均勻，如果一手緊手松手松，則易成滑結(jié)而滑脫。，則易成滑結(jié)而滑脫。LOGO編輯ppt 4. 防止滑脫防止滑脫 打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。開也可。LOGO編輯ppt 5. 力求直視下操作力求直視下操作 直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使直視下操作可使打結(jié)者掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺