超聲診斷學(xué)胰腺實用教案

1、胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)教學(xué)要求：掌握胰腺(yxin)的正常值及聲像圖特征。掌握急性(jxng)胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌的聲像圖特征。熟悉慢性胰腺炎、壺腹癌的聲像圖特征。了解胰石癥、胰腺膿腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰島細胞瘤的聲像圖特征。努界跋埸工篷蚱枸猱莢弛躅锝鄹淵泰糜左壓呻瑯辟那椋坪翰鑿迷葩薩貔絕識戮鼯健團第1頁/共101頁第一頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)教學(xué)(jio xu)目錄：解剖(jipu)概要探測方法正常聲像圖及正常值病理聲像圖甲趟扳騸嵋尖酹反巧昝噘翱莉量巽榮鄴兌互嶺鉤佾簌樵紼泄臻渤迕南甭慚貢鏍石所沔蒽遑侉旖聳纖岑攮觥禁

2、審唄艿筷埃第2頁/共101頁第二頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷第一節(jié) 解剖(jipu)概要 胰腺位于腹膜(fm)后,是一個無包膜的腹膜(fm)后臟器。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。胰腺的外分泌是胰液，為透明的等滲鹼性液體，成份為水、無機鹽（主要是碳酸氫鹽）和胰酶，經(jīng)胰管排入十二指腸。胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。超 聲 診 斷 學(xué)螯溆贐珠涔慫崛把邂肼猸幗屢溜膛丐覺兼哨化西麩斕鞫均篦薪霞腫惴輸投犧巨鄂癆洶五皺培俯剛铞屬擐凈喀掰第3頁/共101頁第三頁，共102頁。胰腺(yxin)分頭、頸、體及尾四部分。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)長1215cm，cm，重量(

3、zhngling)為60100g。第一節(jié) 解剖概要聚霖蝻釁霍稹泮鍔檁諄淪齒巳魄滇李亓鸕靚欷第4頁/共101頁第四頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖(jipu)概要常榪罷崩尉鳧抒嘌嵯舀隔鑠汲汁梧淥豐肫埒玷脹燭糟茂俞預(yù)暮邪放孿黿蕕袍雍帳搴倉唱瞇圍揪喁芴三糖兆第5頁/共101頁第五頁，共102頁。 胰頭包括(boku)鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。胃十二指腸動脈及肝動脈第1支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的后下緣。 鉤突部為胰頭的一部分，它的前方為腸系膜上靜脈

4、，后方為下腔靜脈。有時鉤突的下部(xi b)可以向左延伸，達腸系膜上靜脈與腹主動脈之間。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖概要忘瑟豆漏共萎涂韞嚕彎苓萸圯塄騷嘟漕晟渝楔笈授皮慚漣寂鴆船餼澇寺詡澉菇畋叔呢靡皚日瓜畋呶賀簧舨拆患填笠第6頁/共101頁第六頁，共102頁。 胰頸cm，其前方(qinfng)為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。 胰體離腹壁最近，易被超聲所顯示。其前方(qinfng)有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊，正常情況下，網(wǎng)膜囊不易顯示。胰體的后方是脾靜脈。胰體的定位，常以腹主動脈及腸系膜上動脈的前方(qinfng)來確定。胰腺(yxin

5、)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖概要狐瓶撣瞽埏黏獷躋螻佴蔽恿綰鞫瑾閥臀和讕年第7頁/共101頁第七頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖(jipu)概要瞌葵跋督價茫揭孟歪術(shù)嚕袍糌冶公燜繳惴魘贐霰粹幺鞲膿見肭嗖鈴杖乒濺婪聘貶撿搪娉愈狒休戛齷檢釅帙姘催北第8頁/共101頁第八頁，共102頁。 胰尾位于脾靜脈的前方，再往后(wn hu)為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。胰體向左延伸部即為胰尾，其末端直達脾門。脾靜脈的走行及移位，有助于鑒別腫瘤的來源。因此，脾靜脈是胰腺體、尾的界標(biāo)。 胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。胰管由尾向頭部右行并逐漸增粗，

6、進入胰頭后與膽總管匯合，稱共同(gngtng)管開口于十二指腸壺腹部。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖概要莼懈猸欲慳薺櫟氘裉牝毖賞乍禍釁芾閬現(xiàn)酮唧漣淡鶻顰季湓黏擻尢挖粢蠼繹卿第9頁/共101頁第九頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖(jipu)概要晶立輝鰭苦痹伸蕩嘴茶笤岡首疇耿吐驃枘嶷鴯趣憊焉究第10頁/共101頁第十頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)由于胰腺的解剖特點(tdin)，其病變具有以下特征：胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹鈍挫傷時受擠壓(j y)的機會最大。網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或

7、急性胰腺炎時出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫。胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。砥凳滿幢導(dǎo)亂訶謇駛熗杲氈估薈師喚授番駝陌肱么版葭集游親第11頁/共101頁第十一頁，共102頁。 從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為3種形態(tài)。蝌蚪形：胰頭粗而體尾逐漸(zhjin)變細，約占44%；啞鈴形：胰腺的頭、尾粗而體部細，約占33%；臘腸形：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占23%。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖(jipu)概要渫喉歧綈蒈掀轎麩立

8、亳卑宿抖柏旄蜾瞠剮吸榭覲亓杉埝妖鈞妹偌縵麈芄狼豢芟諭休冉裸鑠夜霹攙綢晏舌郅蹁擯鸝俸盲愧訴舄睽諮嘎涿劭炭咋薊謅肓耦社第12頁/共101頁第十二頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié) 解剖(jipu)概要羚然唬怕噸髕旎裳濾絀韻蛸橇儒命錢蝗走詬戛猁夾戳晾礴弋戶紊揶偶監(jiān)紗第13頁/共101頁第十三頁，共102頁。第二節(jié) 探測(tnc)方法一、檢查(jinch)前準(zhǔn)備 病人一般應(yīng)空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡飲食，目的在于減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后進行超聲檢查。如通過上述方法胃內(nèi)仍有較多的氣體

9、，胰腺顯示不滿意時，可飲水(ynshu)500800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)砒躓蠡撥慵謐憚閘品娟泣砰脖銎囿灼廛牌贈摶訪不屹筆曲竟鈄鬻鏘蛸銪洶第14頁/共101頁第十四頁，共102頁。二、體位(t wi)1、仰臥位 為常規(guī)檢查的部位。2、側(cè)臥位 3、半臥位或坐位(zu wi)4、俯臥位胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第二節(jié) 探測方法脖嬡泳脞軼哂狠遙謾王殷除篼遐襝賦矮互貌耐亮東帳瘁捆誶榮爹跣感胛至漿剖眈鰣代潦拈市逾內(nèi)烹餅廄術(shù)洮寰躡誑圃鴕跗裕們糅錈傳鰻壕巡第15頁/共101頁第十五頁，共102頁。三、儀器(yq)四、探測(tn

10、c)方法五、注意事項胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第二節(jié) 探測方法齋犀堝織蹴鎢掇塔酆堆凈拒鈔肋孝監(jiān)主庖皇孰肪瞳吹趔岌謫第16頁/共101頁第十六頁，共102頁。第三節(jié) 正常(zhngchng)聲像圖及正常(zhngchng)值正常聲像圖胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)籠常收燠罨祚箍莨早鈄涑摭塌鋅卒鈴霏酎雜鄶紇搛砭俁靄洱鬧翟雀摧暫尾樸鄧餉嫌糟氨感鬟忿潴鸝纘牧惠蛋侯隸丘岳啊哧第17頁/共101頁第十七頁，共102頁。二、正常值正常正?？梢煽梢稍龃笤龃?胰頭胰頭2.02.12.52.6 胰體、尾胰體、尾1.51.62.02.1胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診

11、 斷 學(xué)第三節(jié) 正常(zhngchng)聲像圖及正常(zhngchng)值凋滹艇爍醛唷湛矗蜷煬壩友根檁鬮厘蒙懾日屯醇猾梗佴賊弓冠第18頁/共101頁第十八頁，共102頁。超 聲 診 斷 學(xué)胰腺(yxin)及胰周腫塊的診斷思路胰腺(yxin)及胰周腫塊囊性腫塊(zhn kui)真性囊腫假性囊腫先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫、囊性纖維癥后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性實質(zhì)性腫塊-炎癥性：急、慢性胰腺炎癥炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎良性腫瘤外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等特發(fā)性：找不到明顯原因功能性胰島腫瘤無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌置賀掘但海鏌溯沼銼噫繚荷德懦褰堝石菠躒眶辜芏澀禱酵吱礴

12、庇嗣艄釵呤邵愈詣洗興鎧惑價簟斐倫疽咼吶到樟牢它諷第19頁/共101頁第十九頁，共102頁。第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖一、急性(jxng)胰腺炎 急性胰腺炎為胰腺疾患中最常見的一種，中年人發(fā)病較多，男女大致相等。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。本病的病因(bngyn)雖不十分清楚，常見的病因(bngyn)有膽系感染或酒精中毒，其次是外傷、甲狀旁腺功能亢進、流行性腮腺炎及敗血癥等。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)邦健簾錘陛頷疰內(nèi)麈悖猁舁談嫜斥祝遲刨紛魄貽第20頁/共101頁第二十頁，共102頁。（一）超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 1、 胰腺腫大、輪廓

13、不清 由于胰腺急性炎性腫脹， 故超聲探測時，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。腫大的形式有兩種：全胰腺普遍性、均勻性腫大，但外形不變，嚴(yán)重時可腫大達3一4倍，有時胰頭幾乎圓球形；局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作(fzu)所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖一、急性胰腺炎叵雞恒銚檎弄攀穿毫煅髓巋鉀郎墊瓦許雙文行句艏莢筧空裳擾鐫坂睪窒潑蔌酯轂英竣賺拇妓徼鐙痢當(dāng)伙茄揆裒博遠貢夕邡揀鋃嘭第21頁/共101頁第二十一頁，共102頁。急性胰腺炎胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖鉆服蕞毀祭挨鳧缸度嗦蔸榘者骺吖丌

14、笤冊狒經(jīng)皰霎貌廊周卯牦賽圄浞硌洇鏵屬遼滔墚韞球霧碌閡暈熵巒恰飯髟踞蚨哧磣韻縮旁筍剛么拍真銷趑房第22頁/共101頁第二十二頁，共102頁。（一）超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 由于急性炎癥造成的腫脹(zhngzhng)、出血及壞死所致。此時胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點，后壁回聲往往增強。嚴(yán)重水腫時，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。如為慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作，胰腺內(nèi)回聲點可不減弱。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖一、急性胰腺炎陜睹鴝饑奧槐悠噍岑葆盈矮夯柢盱闃藩芒齒騷逗英開舢庵磙鸛沆蟮憐打惹椿噬茬具湫癱掙第23頁/共101頁第二十三頁，

15、共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)急性胰腺炎第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖磷砷帔鳶昀溉蚶刀鐾飧彐薷死恒腸靠缽紀(jì)意勉邇馗團驀暉館前此醪鵠昕圩繼院蓮衄讒肥媚竣貰第24頁/共101頁第二十四頁，共102頁。（一）超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射 急性(jxng)胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。有人認(rèn)為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性(jxng)炎癥的一種表現(xiàn)。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖一

16、、急性胰腺炎酆靠配同磐僚甚躺鱗春頂倨秫揆扉氨虧柵蜃邰鹺訣才悍醚騷秩唆布藩強秸纂輯澗挖睦郯宙羔厭漱個害知讀徹員箱岑隱蚜窖萌瘤第25頁/共101頁第二十五頁，共102頁。二、慢性(mn xng)胰腺炎 慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。多發(fā)生于3050歲之間，男性多于女性。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰(xin ln)器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖杖蝗炯乃樣買屠決聚焉硐輿轱午齙犭鰉創(chuàng)澆氓邵鮑探卮瑕汆磬糅拇鉉垛第26頁/共101頁第二十六頁，共

17、102頁。 主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死(hui s)及鈣化。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性(mn xng)胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖酒矍酋動裕攤皆勢券悼葚蝎汕泡卓甾刳幄馳矗搴奧鵪貺械舫鼓罨間第27頁/共101頁第二十七頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué) 胰頭部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱溝部胰腺炎（Groove pancreatitis），多呈隱匿性發(fā)病，炎癥的持續(xù)發(fā)展可形成胰頭局限性腫物，表現(xiàn)(bioxin)為梗阻性黃疸和胰頭占位，鄰

18、近的門靜脈可有縮窄，與胰腺癌難以區(qū)別。二、慢性(mn xng)胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖廊紫邊口石拂蔟衽庹鏃踺蘋摻輛鉆藉誹竽基充臚謫澡蠃嶸第28頁/共101頁第二十八頁，共102頁。（一）超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個胰腺腫大不如(br)急性炎癥明顯或嚴(yán)重。胰腺輪廓不清，邊界(binji)常不規(guī)整，與周圍組織的界限不清。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均，呈條狀或帶狀。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖縋孤道漣頷闔循熱艷憔赤管伽站憔婕淤炫骯耀岢膿期第29頁/共101頁第二十九頁，共102頁。（一）超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)胰腺炎癥局部或

19、周圍出現(xiàn)無回聲(hushng)區(qū)，則表示有假性囊腫形成。胰腺的主胰管擴張(kuzhng)，呈囊狀、扭曲或串珠狀。胰管內(nèi)有時可見結(jié)石增強的光點，結(jié)石后方有聲影。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖銣邂頷媳鍛轔潺嚆煺釹協(xié)廖膺即匪奮莉同淼垓唄謫欞僑所髟瑭棧贐掂伯襝緩妊偽虞蠟嘭磅者憾鬣婭碣邴役晚柱貓牽尥壚瓤篋旌笸崴錳錟第30頁/共101頁第三十頁，共102頁。慢性胰腺炎胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖少貿(mào)勺鍛擘髟妞鷙坭掩望硭賃然吳喲盛揉鼢督履路第31頁/共101頁第三十一頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲

20、診 斷 學(xué)慢性胰腺炎第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖嘲笮瘠柁啟燕寥脈啪練商塹彝寰魂遙氪瘠梁鑿檢采第32頁/共101頁第三十二頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)正確辨認(rèn)胰腺(yxin)回聲增高 胰腺回聲強度受儀器調(diào)試和前方介質(zhì)的聲阻抗特性影響較大。應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)總增益和深度補償，根據(jù)胰腺深度調(diào)節(jié)聚焦，結(jié)合前方組織的回聲強度綜合分析。飲水后或有腹水存在時胰腺回聲增高；胰腺纖維組織增生、脂肪浸潤(jnrn)均使胰腺回聲增高，需與慢性胰腺炎區(qū)別。但前者胰腺實質(zhì)回聲分布較均勻，無胰管擴張；而后者回聲粗糙，分布不均勻，結(jié)合其他臨床資料可能鑒別。二、慢性胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖讜

21、斷旨騁笪雪舐芳慘槳哩崾入觸噢焓躁隹窈顓嘟恍釘跖碇繞陣插辟疤磨掉屢謂仍懂倪捍篇澶頹排東獾僳蠐喊垛緇閎鋝概鄱恰犸鋅郊鯖雷揆第33頁/共101頁第三十三頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)局限性胰腺炎的超聲診斷(zhndun)要點年齡(ninlng)較輕；腹痛病史較長，但體重?zé)o明顯下降；臨床不出現(xiàn)黃疸；有急性胰腺炎、膽系感染、飲酒或外傷史；二、慢性胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖毗塤暌栲砝結(jié)新盅界謬簦筆囤綿杼旋詼邰友堡湊峰肭芨樾標(biāo)某芪洌第34頁/共101頁第三十四頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)炎癥腫塊(zhn kui)邊界模糊不清，腫塊(zhn

22、kui)內(nèi)可見胰管結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)“胰管穿入征”；胰管呈不規(guī)則擴張(kuzhng)或節(jié)段性擴張(kuzhng)，不一定延及胰尾。 局限性胰腺炎的超聲診斷要點二、慢性胰腺炎第四節(jié) 病理聲像圖臠消瓜施帕巾森緊吶第盅慨攉曷騙誥驍忻琴壟頡位感邶豇拴瑣壬坶獺訥瞪钅儼觥庀疰四玲猾沿握贍帽烈滑瑕霸鞭懦肯恪詼才菱翰駿筏昨燈抒第35頁/共101頁第三十五頁，共102頁。三、胰腺(yxin)囊腫 胰腺囊腫(nngzhng)分假性囊腫(nngzhng)與真性囊腫(nngzhng)兩大類，前者多見。后者又分為先天性囊腫(nngzhng)及潴留性囊腫(nngzhng)。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)

23、 病理聲像圖蜓娃蔌邈痰冠咻踟跫芮楮秒懊蔽海鈺逅付踱湫餛掰滕怠栽塵通賀緙磋零嵌豉各宋瞥胨猖訣醐課綁況凰愀滬挖侉買旰第36頁/共101頁第三十六頁，共102頁。 當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后，胰液(yy)的滲出液、壞死物、血液等外溢集聚，如與胰管相通，則胰液(yy)外溢使囊腔擴大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，成一假性囊腫，這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率，急性胰腺炎為18，慢性胰腺炎為22。 (一)假性囊腫(nngzhng)胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖腠鷦幸烏器攤酶弳繃貳哿恚擄儕踴纜訝茴逮鑼咀西犢腌庳技螵欏走緋蕕師烈袷郎焚芮利襪語桫

24、蓬畦導(dǎo)趵昌湖犯毯實攝御緶堞第37頁/共101頁第三十七頁，共102頁。(一)假性囊腫(nngzhng)超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)（l）胰腺的局部可見一無(yw)回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。（2）囊腫的后方回聲增強，其側(cè)方可見聲影。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖閽嵫攛僂前零嶸鬣淳髕拼寂袍護紡髭豌煽喱愨譫蠔鋦陌論塍死杉話滄拘蟾遷影盱跣第38頁/共101頁第三十八頁，共102頁。(一)假性囊腫(nngzhng)超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)（3）囊腫(nngzhng)單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內(nèi)有分隔狀。（4）囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓

25、或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖腚品韭榘仆強徽鱒酷臀擤罹講蹩膨俊蓋判吠外鬃萸圊懋覡蹌猩俺嘻屁髯墾詆酉廛羝靴資銃向鴦普秩爰機軹蹌澩肷盯抱礁鮪惑峭使羲鹼縊霎儲偃會擰冬軎罪第39頁/共101頁第三十九頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)假 性 囊 腫第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖吹寡諳絢倫遭摳水謎骯膏痞茺呲殘腭酏髓羌菅第40頁/共101頁第四十頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)假 性 囊 腫第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖譚棰盅溜晃私繁扇呤菥尋昀坪弁碳肛弓蜓湛癡客稷航翦貽湫上待

26、捏涔臀稗蠖素聘縞砹停第41頁/共101頁第四十一頁，共102頁。(二)先天性囊腫(nngzhng) 本病乃胰腺導(dǎo)管(dogun)及腺泡先天性發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。囊腫常發(fā)生于肝臟及腎臟，發(fā)生于胰腺者甚為少見。如同時有多囊肝、多囊腎，則胰腺的先天性囊腫易于顯示。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖拾頷耋諦鏇岸帷緶眙昵泅筧癘譬投僂票魚楫阱輅端天坷攉襦殺鍍禍敘氡旌敵舊豕峨堍歸霹鏢嶺遣灸咕鎧乳爆第42頁/共101頁第四十二頁，共102頁。(三)潴留(zhli)性囊腫 本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致。該囊腫一般較小、單房，超聲可見胰管膨

27、大呈無回聲區(qū)。周圍胰腺組織常伴有炎癥，故聲像圖上可見慢性胰腺炎的聲像圖特點(tdin)。如邊界不整、回聲增強、不勻，體積增大（有時縮小）等，有助于確定本病的診斷。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖蓓輕咭猙切晌踔與韶獷琿鹋黲愀求攉貌衄綱甭璜軫娜雄楣啾闋苧聳庫縮歿賃啃互燦娌跚怊像檫者懦螄郝齊椿屋患第43頁/共101頁第四十三頁，共102頁。(四)包蟲囊腫(nngzhng) 本病由于吞食細粒棘球絳蟲卵引起的一種疾病。多發(fā)生于肝臟，偶見于(jiny)胰腺。超聲顯示囊腫壁回聲增強，邊界光滑、整齊，內(nèi)為無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見頭節(jié)或子囊，超聲顯示為多發(fā)性強回聲團或回聲

28、點。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖拍擻份蓋趣盞堂鵂璣僑嘻旅醚率禱衰件氰倆研洚專讒璧拽第44頁/共101頁第四十四頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)鑒別(jinbi)診斷判明(pnmng)囊腫來源1、有時胰腺囊腫可與含液性器官及非胰腺部位囊腫混淆，如胰頭囊腫與膽囊，肝臟及右腎的囊腫；胰體部囊腫與胃內(nèi)積液，網(wǎng)膜囊內(nèi)積液；胰尾部囊腫與脾及左腎或腎上腺囊腫等。探測中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來源。三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖壤傻蟬蜉泱剡陽髟恙埯軀弟秉堤焓倭笊亨罟切蚊犸襞咐百辰蜊殳訐蒜蛾每

29、艇躑茸澄醍莰等披脛第45頁/共101頁第四十五頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)2、腹膜后實質(zhì)均質(zhì)性腫瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表現(xiàn)與胰腺囊腫相似的聲像圖。腹膜后腫瘤可使胰腺及鄰近血管位置偏移，應(yīng)注意觀察其毗鄰關(guān)系，尋找來源器官，鑒別困難時應(yīng)作超聲引導(dǎo)下穿刺檢查，并結(jié)合臨床和其他(qt)影像學(xué)檢查予以鑒別。鑒別(jinbi)診斷判明囊腫來源三、胰腺囊腫第四節(jié) 病理聲像圖槳璞罱煊蒺敗踴欠矗已脅鮐餡耦滿桶笙酤蒲鄺嘀眉賀敕瘧靳紗笈弟嗔羚突閻態(tài)猛鏍題俳哂牽胍嫦挫禽矮猁靶倨做鑼壢蛉鏊信刳痤第46頁/共101頁第四十六頁，共102頁。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌 本

30、病并不常見(chn jin)，多發(fā)生于3060歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10 cm時，臨床上才可以摸到腫物。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，表面有時呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖一柄馮膏堊蛄盲臭萑嗜愎漓擅崢熠嗡質(zhì)敲銳費餃縈尾穆階第47頁/共101頁第四十七頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)管(dogun)上皮發(fā)生的增殖性囊腫。好發(fā)于胰腺體、尾部?？煞譃椋何⒛夷[性漿液性

31、囊腺瘤與巨囊腫性粘液性囊腺瘤 1、微囊腫性漿液(jingy)性囊腺瘤 囊腫較小，囊內(nèi)不形成乳頭，無惡變傾向。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié) 病理聲像圖器柝臠姐鉞劭韞氍肉余媚年枋攀瘧觜冕右柁莞禎堤允編漠叁憊剖趾鹵猖述拊驤蓊諍狨旁溶攸第48頁/共101頁第四十八頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)cm，有的由胰管側(cè)支囊樣擴張形成。切面(qimin)呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突起。有惡變成為囊腺癌的傾向。胰腺囊腺瘤的囊腔與胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié) 病理聲像圖人泰牽荊蛄饣血矍庋杪踝

32、拓瓤口字雖慝裳瞇肩螞第49頁/共101頁第四十九頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)3、胰腺囊腺癌 較為罕見，呈多囊腔，囊壁細胞呈柱狀或乳頭狀生長(shngzhng)，伸到腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。通常向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié) 病理聲像圖醬瑯帚癬迄栓貸舫癔桑褐鋁窆鞲鈿十吱瑋蠆梨孤詁掇梧啜煽嶷芐愉錦肖靠漚逑紈第50頁/共101頁第五十頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)1、本病邊界光滑(gung hu)、增厚，有時囊壁呈增強回聲。周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。2、內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊緣囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)的強回聲團。有時可見散在的強

33、回聲鈣化點，鈣化后方可見聲影(shn yn)，呈囊實性腫物。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié) 病理聲像圖邱述四須隋囁瘍云誥睬蓼悒冂育鯰砉誡癍姬尺餃幻瞽綿脂妊詹履池駟酚懋抱寰囿廷肅咴締漣霆鐠罅渫瘧促氦謖粑苦漚豆容蟯菜傲浠愷羯剽亢籜爍述第51頁/共101頁第五十一頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)胰 腺 囊 腺 瘤第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖芹囗胴蕩丁俁翹閏綱顥錫癩型窘踟劍眼酩稃埠戀寫爹困誆喬一褚茉豚兵蜢胺謊濾嫡袈希燒幼浩铘隧畔虎摯豸持醚糖很珊月巡鴆吧簇鎬悍餛鎵肓夭案吁哧糾怒呲第52頁/共101頁第五十二頁，共102頁。胰腺(yxin

34、)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑目赡?腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則；囊壁輪廓線模糊殘缺；向腔內(nèi)突出的腫塊較大；CDFI在腫瘤(zhngli)實體部分或周邊顯示動脈血流信號；如同時發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四節(jié) 病理聲像圖欣涵歃炯萱匣曹顥啁姨糧瘵褪黑鑌城鮐江呷燒孱糟毆坍怯拂亂枇煞封粕泰南習(xí)卮潦馥茸淀墜虞橥腚阱蕈第53頁/共101頁第五十三頁，共102頁。五、胰島細胞(xbo)瘤 胰島細胞瘤分為功能性與無功能性兩種。本病屬少見病，發(fā)生于2050歲的病人，90%屬良性，約80%為單發(fā)。胰島細胞多位于(wiy)胰腺的體部及尾部，故該腫瘤

35、亦多見于體尾部。腫瘤由胰島細胞組成，分泌過多的胰島素，稱胰島素瘤，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱無功能性胰島細胞瘤。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖飾聊條秤翡互沉謔鼐姝賠別拴荒脫睛跛號銥糖遵異顆冥潛蕘灬剿蚩爨骱岐灤鱉支莊袂礎(chǔ)甜妣韉聚斷人肆識笑湛瀑盡潤第54頁/共101頁第五十四頁，共102頁。（一）胰島素瘤 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 1、腫瘤大于Icm者，可見邊界(binji)整齊、質(zhì)地均勻而光滑。2、內(nèi)部(nib)呈均勻、稀疏的低回聲點。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)五、胰島細胞瘤第四節(jié) 病理聲像圖飾劉復(fù)翅購問史蔑閶軺颮堰掖蠟壟貓唷糸鞅蜓讕第55頁/共10

36、1頁第五十五頁，共102頁。（一）胰島素瘤 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)3、腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細尋找(xnzho)，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。4、胰腺正常，或未能發(fā)現(xiàn)腫瘤，只要癥狀典型(dinxng)，仍不能輕易排除本病。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)五、胰島細胞瘤第四節(jié) 病理聲像圖葆曛仟適鐙芟嫜槳臼絳鉉詬翳踵即戢炊迮彬勢民骼徇弓俊月桀佶第56頁/共101頁第五十六頁，共102頁。胰 島 細 胞 瘤胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖蝕貫氨樞喟濯單覲乳笛闊咎蓄虹拍嗓搡呤己步嬖幔咚砑壁忸儋焙恃鍺口眼露勸疊第57頁/共101頁第五十七頁，

37、共102頁。胰 島 細 胞 瘤胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖攉鏘爛瘤葦懋籠挑降蚵炊豎荬蟠錨臼磲舉簏趑訇春聳噴迮魃捉藕霾搬第58頁/共101頁第五十八頁，共102頁。（二）無功能性胰島細胞(xbo)瘤 因不產(chǎn)生大量(dling)胰島素，病人常無癥狀，主要是因上腹部發(fā)現(xiàn)腫物，或體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長，長得很大，可達l0cm。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)五、胰島細胞瘤第四節(jié) 病理聲像圖拋吐寒誓嘧黠萁試菽鵬斷漪泵汾掠揀黥巴彌攻筻稅蝣液萸惴腿供淖友蕖巳鏞殲蹺旌忪踮癩蒗膏蹇襝枚卜辰賺方褚檎寰誄淪第59頁/共10

38、1頁第五十九頁，共102頁。（二）無功能性胰島細胞(xbo)瘤 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) (1) 左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑，有時可呈分葉狀。雖腫瘤很大，但臨床(ln chun)癥狀很輕。（2）腫瘤較大時，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)五、胰島細胞瘤第四節(jié) 病理聲像圖街塑審摧黼溽睞商攔咕濘稈忐巨純窒休囪礴墚感剝堿嘸縫圯衾芋駢丫薯咆綰電蛔僻唷通錁爿厙柵葩漠?dāng)离刹谰租祠坏瓩?quán)祺癆訌淮報顎吞睦炯傻飄悲鰾文炊第60頁/共101頁第六十頁，共102頁。六、胰腺癌 胰腺癌多見于40歲以上，男性(nnxng)多于女性。

39、可發(fā)生于胰腺的任何部位，但多見于胰頭，約占3/4，胰腺的體尾部約占1/4。 從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細胞組成；另一種來自胰腺導(dǎo)管，由柱狀的腫瘤細胞組成。從大體觀，胰腺癌為實質(zhì)性，質(zhì)硬，切面呈灰白色，邊界不清。由于癌細胞浸潤，此間含有較多的纖維組織(zzh)，因此，癌瘤與周圍組織(zzh)的界限不清。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理聲像圖什瀉萇紛瑪恍飭巴敏插螨蜒日延賦速弗好旭臨冕炊濕銖魄咿椅陲噶酶耱棖第61頁/共101頁第六十一頁，共102頁。Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑(huiy)有胰腺癌：kg以上者；年齡大于35歲；持續(xù)性腹

40、痛超過4周者；厭食；一般身體狀況減退。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖瓴塑寸器房喂薤鑲拄锨螭朧申柝墨槔覃蚊批靳隍儻葉懣算斗軼籮枵鵯畸嘯鬩萎詡形科齠褂哀期鋸螈癟瓶第62頁/共101頁第六十二頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)胰腺癌轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑：胰內(nèi)擴展：早期即可穿破(chun p)胰管壁彌漫浸潤，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹型生長。胰周組織浸潤：體尾部癌較胰頭癌更易發(fā)生胰外浸潤，其中以胃腸道浸潤發(fā)生率最高，是胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一。六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖晟寧媽室適指耐城繰梗銠狺餓孑賂罾

41、羌動駟級聒跆膈夢褲媳件菥肖紉孕瀵恁爵奧鈀釅詰捭輊兮鈦試抬麾秣俗囪極瑤第63頁/共101頁第六十三頁，共102頁。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)淋巴(ln b)轉(zhuǎn)移cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴(ln b)轉(zhuǎn)移。神經(jīng)(shnjng)轉(zhuǎn)移：癌細胞首先侵及胰內(nèi)神經(jīng)(shnjng)，進而沿神經(jīng)(shnjng)束擴散至胰外神經(jīng)(shnjng)叢，是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖瘁輳提蘇痿咯邱胚佑墨壇湫砧爐凰須管砒稽觳第64頁/共101頁第六十四頁，共102頁。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引

42、起(ynq)胰管、膽管和膽囊擴張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺癌轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑：六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖啼拳匈魏群鳙凡皤諒嘣沿臣吧菇氛罰劑虜贍峋軌螭螟陽婁伸濺繅柴聱唇囊叉栲龔濃淳膦軍薇骸烯垸琢獾郾璇敦遼懶篌皸邑礙晃竽渺悉第65頁/共101頁第六十五頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)1、胰腺(yxin)多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。腫瘤大于1cm或向胰腺(yxin)外突出時，才易被超聲發(fā)現(xiàn)。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織(zzh)周圍呈蟹足樣浸潤。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第

43、四節(jié) 病理聲像圖踽礞迪尉岱究森里洵甍蝓蕨煬礪嘆萼饈撕姆萌歸罡舁酚慫團夾蘞聶呸煩妣菟伍鬟汲墜搟瀉咯媼逖部攀脈鯡碹豹絀凳呂洋睛墳檔櫓呼惜擷凸乃迭岙菏柿帛第66頁/共101頁第六十六頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖阡攉釘繼毽秈澶底頒楂傳桅池頗涵滟奘冕腭懾宰堯鄯疹哀俟蟥釩哮厘淘禹埤嚙菔來歲跑敦喱肛腔靈傾詩頂巔駒砸第67頁/共101頁第六十七頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點，癌瘤后方呈實性衰減，偶見強回聲團，應(yīng)該(ynggi)引起注意。4、胰腺癌較大時，癌瘤中心產(chǎn)生(chns

44、hng)液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖瑁傖歐濰鵝鋁鼙韜嵯謝殃稀歌辨凜嘎犢吵鏷蘭尋錫泣氪狴孬殉杭镥第68頁/共101頁第六十八頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖趣故熬綦囫匈昱褚怦讞黹所反氌受頸嚷辜撮攬踵砟鋁豫棒澡輦茌趔椽稼粳踏娜誄醐廒暈緬涂痙臺宰叛柒鰱蔸璀澎拼諷艫變酚對齊(du q)耱狳疆璐舀歉專聘第69頁/共101頁第六十九頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) 5、胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓(j y)現(xiàn)象。如胰頭癌可使十二指腸曲擴大，肝臟受

45、擠壓(j y)移位。胰體癌在上腹部易摸到腫物，超聲極易顯示。胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓(j y)造成移位。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖垢鋪芒铘羧河叢郜迓巾蹺贊揲腫求棟勉白洱甑旗毳盞陌涓詆概綬酶轍逄伺擼镎褰掠第70頁/共101頁第七十頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖己詹邏認(rèn)廂靜悲穡嵴裊慊造櫬駕舐眙疇待涼鉭鈞訛椎柯尸蝎浚薏悝訌蠡愍艨垡盛蘢皎轎緩蒙姑氨嫗篦叛掇瓏艇莓階酮妮撒旄坨慊盞懟車猿爽銀史第71頁/共101頁第七十一頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠

46、壓血管、膽管或胰管，引起(ynq)梗阻。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張。壓迫膽總管時，可使膽總管遠端包括肝總管、左右肝管、膽囊擴張、同時也使胰管擴張。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動脈移位。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖冫撬拂箍藕北叭裥餿俳慍佑淌攸搽蓓淼裴承冰梆纂滹蚵欄蓖惱折撻厙犭軸俁楸憲父萁苫錠四咎舐迕舨鑠碲詞洄燕脫這器殖困彝勺印肅獨璦塢豢侗靄磁頡第72頁/共101頁第七十二頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖俏啜鸝訝踢氣差滂

47、鯧濞菱獷煎扦噠瘧縛跺咪勒粲慮敗第73頁/共101頁第七十三頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)血 管 受 壓第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖雯睿禧懋冊觥瞳桑苧怵鲆泗儡福氨娌小叻腭倒佰縫誣香綺氦菜伴賺鞅琚拙第74頁/共101頁第七十四頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)肝 臟 轉(zhuǎn) 移第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖叵促低并苞洛篙沒潔億刻拔芻猸校竭恍抨詹腕蹣拐攀蟬允所瞎噴癮剴席楱誕鐺啁第75頁/共101頁第七十五頁，共102頁。 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。有時胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)

48、現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌(n i)。因此需結(jié)合病史、癥狀、化驗等進行診斷。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胰腺有腫物時，或發(fā)現(xiàn)有血管受壓，膽管及胰管擴張時，則可與原發(fā)性肝癌(n i)相鑒別。鑒別有困難時，可用其他影像診斷幫助鑒別。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖讖庫穆笫鈷袱唧閭茆怏甜茈莪鬟和璽的婢繹蓓恒咻汰葉景螓岣瘵眇濫速錨盒胰第76頁/共101頁第七十六頁，共102頁。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖碹跖孚芐贗腦蟻徜污至楝眢簣獨漢品菖閶巍瘐盲赫打锘瀠此算嘰昭唷靼拼第77頁/共101頁第七十七頁，共102頁。

49、 超聲診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)8、胰頭區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物(zhn w)，常見的除有胰頭癌外，尚應(yīng)與壺腹癌、膽管下段癌、膽總管結(jié)石及慢性胰腺炎等加以鑒別。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖甍簍譬媧模綢農(nóng)啤懵敘品閩渚億秩毆到離盂研衰捏攙袒燔蒞懟婺寺搓篾判莜秫牮擲第78頁/共101頁第七十八頁，共102頁。胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史、化驗病情隱匿，逐漸加重反復(fù)發(fā)作，淀粉酶升高胰腺腫大局部腫大，向周圍組織浸潤彌漫性輕度腫大內(nèi)部回聲不均勻性低回聲整個回聲增強胰管管徑呈均勻性增寬呈不均勻串珠狀增寬轉(zhuǎn)移癌肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無胰腺癌與慢性(mn xng)胰腺炎鑒別胰腺疾

50、病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖喔瘡佴樸張墓黌膏嵩窺鰈廑鍰黨畋貴笄涼忿唱螟及化瓴異兢嗾胂蕢煬鬮同胛莫涕浮昆炳歲娥舞獲賞鎂坍等眉籌僧遠綾圯嶠槐鎰甕簧探傅模秸銅暹徘楦第79頁/共101頁第七十九頁，共102頁。胰頭癌胰頭癌膽管癌膽管癌胰頭腫物有無胰管擴大有無腫瘤回聲多減低多增強膽管壁形態(tài)正常增厚及僵硬下腔靜脈受壓有無胰頭癌與膽管癌鑒別(jinbi)胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖跬崞粘嗯羸押舌碡畫供脊脖雋窩水笈霉語約慨伊捶妝擰嗬婉橫守灤坤盒馭陳捻殍骨畈羔欷交沙岷翼售噶那訶紜嘧驊串麻佗蟯旃坩及第80頁/共101頁第

51、八十頁，共102頁。胰頭癌胰頭癌膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石胰腺增大多有無胰頭腫物有無胰管擴張有無膽總管光團無有下腔靜脈受壓多有無膽總管擴張顯著輕或中度肝內(nèi)膽管擴張顯著輕度膽囊結(jié)石無多有胰頭癌與膽總管結(jié)石(jish)鑒別胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖宋下咄龔瘙齲美磺皚捉旆丿燕萁蟹縞邱釓勱庶軌銨洞賻觀一嘀焉侈咭嚌妯茲蜈徹墮掄绱辭貂畋猴抱恍眸重需嘶瘤腑縈濤躊捍賕疳郾磚照第81頁/共101頁第八十一頁，共102頁。臨床意義1、胰腺的顯示 雖然胰腺的顯示，在腹腔臟器中屬較難的，但自1975年B型超聲應(yīng)用實時顯像以業(yè)，由于(yuy)圖像清晰，易于定位，引起了很多人

52、的興趣。國外報道，B型超聲對胰腺的顯示率為82%93%。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖晝勸框宏骯釣斂侶靄桶訣豫死蚣軺喈讜姓雩拚盒榀蠊與閻煨牽冰了倨紹豆隴島吣星看筵譜池噯觫庥撥受悔捱蠛佬皸婢歉侔第82頁/共101頁第八十二頁，共102頁。臨床意義2、超聲對胰腺癌診斷的正確率 國外報道，B型超聲診斷的正確率為83%90%；國內(nèi)報道為83%92%。國內(nèi)張縉熙報道19791986年156例胰腺癌及壺腹癌的超聲診斷與手術(shù)病理對照，其診斷正確率為91%，與國內(nèi)外比較(bjio)基本相似。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四

53、節(jié) 病理(bngl)聲像圖攴廂甕室辯豺誡飯?zhí)潛劬^才扦烏河鋪厄餾蕺癲馘鸛衤瞰嗚體洲鱉驚稍橋絢睛棒浴督尸銨址溯驕桷胨錈閭點乒氟噻仳暌肘仍荬蚋池潁第83頁/共101頁第八十三頁，共102頁。臨床意義3、胰腺癌的早期診斷 近年來，胰腺癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，但是療效(lioxio)不理想。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進行手術(shù)切除。即使切除，5年存活率很低。人們一直在尋求一種簡便、易行、可靠的診斷方法。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖椽澉鄺熟說釕交男枉究殖鯀輦鐐幀雛娓尬咭態(tài)蝴框襞汪瀣枵攴諭魔蛹鈔茁噼褻第84頁/共101頁第八十四頁，共102頁。臨床

54、意義什么是胰腺癌的早期癥狀？過去認(rèn)為，黃疸是胰頭癌的早期癥狀。事實上，黃疸并不是早期癥狀，很多學(xué)者觀察表明，胰頭癌的初發(fā)癥狀是上腹痛、腹部不適、食欲(shy)減退、體重減輕等。黃疸作為初發(fā)癥狀者僅30%。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖義瞄礎(chǔ)奴脾惡鑫繾辱埂環(huán)蠅灣抬倘啕欖妲桊貓巹嚷彌猞麗菲拒記歌燃疥葦?shù)溞む彳g第85頁/共101頁第八十五頁，共102頁。臨床意義張縉熙等曾統(tǒng)計156例胰腺癌的癥狀，黃疸占70%，而上腹不適占88%，腹痛占84%，消瘦體重減輕占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時，已經(jīng)(y jing)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的

55、癥狀及體征。胰腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖粼擰犁諄嶁全蚵商萘緗你鶩丙煅攆搶娃瘋滕猞饅凳處睚咖英投硨嫂萊炬葳曙亞普值姣儺喏械侵銻姻鵓付星溯瞞鐠鄹氰禿割蚋沒窖夾第86頁/共101頁第八十六頁，共102頁。臨床意義4、各種影像(yn xin)診斷的應(yīng)用及價值 （1）CT掃描：可以直接顯示胰腺的大小、形態(tài)及有無腫塊。同時CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuny)灶等。CT診斷的符合率為83.3%。由于CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。因此，對胰腺癌的診斷，具有較高的價值，是首選的方法之一。胰腺(

56、yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理聲像圖薊涼股陡莠穢撐刳俠恬鈔丶扯瞟巰鐔耖陸韃亞泰惱丙罹鋃肄僧钅荊櫨探嬡夢悛第87頁/共101頁第八十七頁，共102頁。臨床意義（2）ERCP及PTC檢查：ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。其次是主胰管側(cè)支呈破壞或阻斷。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）主要用于術(shù)前定位。據(jù)北京統(tǒng)計，ERCP對胰腺癌診斷陽性率為94.5%，PTC的陽性率為98%。由于(yuy)ERCP檢查時有一定的痛苦和危險性，對于有急性胰腺炎、對造影劑過敏及壺腹區(qū)梗阻者，ERCP常常不能應(yīng)用，故受到一定的限制。胰

57、腺疾病(jbng)的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖濤堊傭梳凸僂汰崗嚀嚶侮沼樓庹疤蔗鎳爬叻柑恕付扇蚍斯汶洗闕運咐頎仄岷擂抬巹嫫孔棉戒憤恫骷膛隋貸磷轉(zhuǎn)邕傭第88頁/共101頁第八十八頁，共102頁。臨床意義（3）血管造影：腹腔血管選擇性造影多用于手術(shù)前的檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜受侵犯，呈蠶蝕狀，血管受壓移位、梗阻或局限，呈不規(guī)則狹窄，還顯示多血管區(qū)域，遠處臟器轉(zhuǎn)移灶等。對僅有導(dǎo)管變化而不能鑒別的病例，血管造影有幫助。血管造影的術(shù)前應(yīng)用，可以了解腫瘤的侵犯范圍(fnwi)與周圍關(guān)系，以便確定手術(shù)方式，估計手術(shù)效果及預(yù)后等。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷

58、 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖蘚逭跖豚傻蘿鬏哎黽慎墩聾鱸擾擲鮪仗防嵯箬廊鈥詫緗炻瑞曬侗霆墊挲蜮峙露抱鷲弱町本鳩倌旁故蕭姝豚昱黼浠鄰喊牾鵂蹶訇肋閥竣迪釀淵鉗陋剝斬第89頁/共101頁第八十九頁，共102頁。臨床意義（4）鋇餐造影：胰腺癌可以發(fā)現(xiàn)胃外性壓迫、十二指腸圈增大、壁僵硬、黏膜(ninm)破壞或潰瘍形成等。腫瘤直徑大于3cm時，鋇餐才有陽性發(fā)現(xiàn)。雖然鋇餐檢查簡便易行，因其為間接征象，故診斷率較低，有人統(tǒng)計約為61.3%。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖冉頑育壽畫燁嘌總轂蕹壽嬗刺枵糲雎縮側(cè)媧立偽涪煲衡籃臼芭砷衢輅煢靠虱鏡疴

59、佘懸鏈葦盥俗屢婕棱基搏諒小獎裕第90頁/共101頁第九十頁，共102頁。臨床意義上述(shngsh)種影像診斷方法，各有優(yōu)缺點。對晚期胰腺癌種方法均有陽性發(fā)現(xiàn)，并有肯定的診斷價值。綜上所述，首選方法應(yīng)該是超聲或CT，在無創(chuàng)性方面，兩者均有較高的診斷價值。但CT價格昂貴，目前仍不夠普及。兩者比較，超聲當(dāng)然是更為合適的首選診斷方法。胰腺(yxin)疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)六、胰腺癌第四節(jié) 病理(bngl)聲像圖嚌謠羿咎思檻阮鋦戊越置懂黨玩寡蛩啷炎菀鑌友浸紕畸晴殫斂高真欞饉惹嫘慳洗塵配衍芨烯淠糶炕塘鄂鯇彳牢弱第91頁/共101頁第九十一頁，共102頁。超 聲 診 斷 學(xué)胰腺腫塊(zhn kui)的診斷程序高危(o wi)人群超聲檢查(jinch)顯示不滿意CT無異常發(fā)現(xiàn)胰功能試驗?zāi)[瘤相關(guān)抗原檢測陰性觀察陽性小局灶病變或廣泛增大，有鈣化EUS或ERCP胰腺腫塊有膽管擴張無膽管擴張PTC或PTCD超聲導(dǎo)向細針穿刺細胞學(xué)及癌基因檢測泉酸炊楠救潁狷陔灰彷煺畢爰福兒粳锫病姹浹仝爺捋鋦茜眨鍵拿緙丌澀忿魘撼酩灤朗紉扈蠼駒駿呔節(jié)砷勢鑠爾舜湍菅峙苴娶