蛔蟲病上課講義

1、蛔蟲病 蛔蟲、蟯蟲等腸道寄生蟲寄生腸道，有直接影響脾胃和腸的功能，消耗人體水谷精微，削弱機(jī)體正氣，影響人體精神等致病作用。尤其是蛔蟲，可阻塞腸道，或鉆入孔竅，引起多種外科急癥，救治不及時(shí)，可危及患兒生命。 古代醫(yī)家對腸道寄生蟲，尤其是蛔蟲及其致病性很早就有觀察和認(rèn)識，在治療方法上也有獨(dú)到之處。第一節(jié)第一節(jié) 蛔蟲病蛔蟲病概述v定義：蛔蟲病是感染蛔蟲卵引起的小兒常見的腸道寄生蟲病。臨床以臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常、大便下蟲或糞便鏡檢有蛔蟲卵為特征。 病久可致食欲不振，面色萎黃，影響小兒生長和健康。有的病情復(fù)雜而嚴(yán)重，甚至危及生命。v歷史記載： 蛔蟲病早在內(nèi)經(jīng)中就有記載，如素問咳論曰：“胃咳之狀，

2、咳而嘔，嘔甚則長蟲出?！膘`樞厥論云：“腸蟲有蟲瘕心腸痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者”，對于蛔蟲寄生的部位及其并發(fā)癥已有明確的論述，后世在此基礎(chǔ)上，不斷豐富和發(fā)展了蛔蟲病的治療和認(rèn)識。v發(fā)病情況：本病一年四季均有發(fā)病，尤以7、8月份發(fā)病率最高。男女老幼都可發(fā)病，以兒童最多見，農(nóng)村多于城市。v蛔蟲的習(xí)性特征v性動好竄，善鉆孔竅，喜溫畏寒怕熱，常喜扭結(jié)成性動好竄，善鉆孔竅，喜溫畏寒怕熱，常喜扭結(jié)成團(tuán)，劫取營養(yǎng)團(tuán)，劫取營養(yǎng)v蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下病因病機(jī) 蛔 胃胃 蛔蟲證 擾亂胃腸氣機(jī) 蟲 腸腸發(fā)育成蟲 劫取水谷精微 卵 道道 蛔厥證 蟲瘕證

3、蛔幼移行癥 診斷 v診斷要點(diǎn)v鑒別診斷v診法提示一、診斷要點(diǎn)1可有吐蛔、排蛔史。2反復(fù)臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部按之有條索狀物或團(tuán)塊，輕揉可散，有嗜食異物，或形體消瘦，可見挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白班等。3合并癥癥狀。4實(shí)驗(yàn)室糞便檢查，見蛔蟲卵。 二、鑒別診斷1食積腹痛 以脘腹部脹滿、疼痛為主癥，并見拒按，腹痛欲瀉，瀉后痛減；有暴飲暴食史和積滯癥等。大便鏡檢有不消化物。2中寒腹痛 腹痛陣發(fā)，得溫則舒，小便清長，大便稀溏，食欲不振等。三、診法提示1注意詢問有無飲食不潔史、吐蛔排蛔史及陣發(fā)性臍周疼痛和飲食異常等癥狀。2注意腹部切診，了解腹痛的部位和性質(zhì)。3做大便鏡檢，可見蟲卵。4如有劇烈右上腹部

4、疼痛，嘔吐膽汁者，應(yīng)作膽道B超檢查；有明顯腹痛、腹脹、嘔吐、大便不通者，需作腹部X線檢查，以助診斷蛔厥和蟲瘕。辨證論治 v辨證要點(diǎn) v治療原則v分證論治 一、辨證要點(diǎn)1辨腹痛部位v疼痛以臍周痛為主，時(shí)作時(shí)止，按之有條索狀感，無明顯壓痛多為腸蛔蟲證；v疼痛以右上腹劍突下突然發(fā)作性劇烈絞痛，按之疼痛加劇多為蛔厥證；v疼痛以臍周或滿腹，并有陣發(fā)性加劇，按之可及大小不等條索狀物多為蟲瘕證。2辨病情輕重 從腹痛的程度和持續(xù)的時(shí)間辨別。 蛔蟲證腹痛程度輕，持續(xù)時(shí)間短，病情較輕； 蛔厥證、蟲瘕證腹痛程度重、持續(xù)時(shí)間長，病情較重。二、治療原則v安蛔止痛，驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃安蛔止痛，驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。v對腹痛

5、劇烈者，可先安蛔止痛，后擇機(jī)驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。而安蛔可根據(jù)蛔蟲得酸則安，蛔蟲得酸則安，得辛則伏，得苦則下得辛則伏，得苦則下的特性選方用藥。 三、分證論治 蛔蟲證 蛔厥證 蟲瘕證 1蛔蟲證v證候證候 輕者可無癥狀，或偶有繞臍腹痛繞臍腹痛，食欲不振，重者臍腹部疼痛，時(shí)作時(shí)止，惡心、嘔吐，或吐清涎，或吐蛔蟲，食欲減退，或厭食，或嗜食泥土，茶葉、木炭等異物（飲食異常飲食異常）。精神煩躁，睡眠不安，愛挖鼻孔，咬衣角等，蟲積日久，可見面色萎黃，精神萎靡，大便不調(diào)，腹脹，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄膩或花剝，舌尖紅赤，舌面常見花斑或舌面常見花斑或白睛藍(lán)斑白睛藍(lán)斑。v 證候分析證候分析 蛔蟲居于腸腑

6、，內(nèi)擾腸胃，阻滯氣機(jī)，不通則痛，臍周為小腸盤居之處，故疼痛以臍周為主，蟲動之時(shí)氣機(jī)郁滯則痛，蟲靜時(shí)氣機(jī)通達(dá)則痛止；蛔蟲寄生在腸中、擾動胃腑，胃氣上逆，故惡心嘔吐，或吐出蛔蟲；蛔蟲吸取精微，耗傷氣血，脾胃運(yùn)化乏源，故納差、厭食、異食、大便不調(diào)，面黃肌瘦、精神萎靡；脾胃受損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸于上，故鼻癢、流涎。日久氣血耗傷，氣機(jī)郁阻，臟腑失其濡養(yǎng)，故腹部脹大，青筋暴露，四肢瘦弱，面色萎黃或蒼白，形成蛔疳。v治法治法 驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。v 方藥方藥 使君子散加味。 方中使君子、白蕪荑、苦楝根白皮驅(qū)蛔殺蟲，甘草調(diào)和諸藥。 v加減加減 若腹脹滿，大便不暢加大黃、檳榔以行氣通便； 腹痛加木香、枳殼理氣止痛

7、； 食欲不振，惡心嘔吐加陳皮、半夏、山楂以健脾和胃止嘔； 形瘦體弱加用異功散或參苓白術(shù)散，調(diào)理脾胃。2蛔厥證v證候證候 有蛔蟲病的一般癥狀，突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，以胃脘及右脅下痛為主，時(shí)作時(shí)止，重者可持續(xù)，痛時(shí)彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，汗出、惡心嘔吐，吐出膽汁或蛔蟲，或有發(fā)熱，畏寒，甚可出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。v證候要點(diǎn)證候要點(diǎn)劍突下、右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛v 證候分析證候分析蛔蟲居腸中，逆竄入胃，或鉆入膽道，蟲動則右脅胃脘疼痛劇烈，汗出肢冷，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，蟲安則痛止，故腹痛時(shí)作時(shí)止；蛔蟲擾動，胃失和降，胃氣上逆，則惡心嘔吐，或吐出蛔蟲；如因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽汁外溢，則畏寒發(fā)熱，黃疸；舌苔黃

8、膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。v治法治法 安蛔定痛，繼則驅(qū)蟲。v方法方法 烏梅丸加減。 方中烏梅安蛔止痛，黃連、黃柏苦寒下蟲，配伍干姜、細(xì)辛通降和中止吐，川椒散寒驅(qū)蟲，桂枝、附子溫陽安蛔，黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血以扶正。本方苦辛合用、辛開苦降，調(diào)補(bǔ)氣血、驅(qū)蛔止痛。v加減 發(fā)熱，鞏膜黃染，舌紅苔黃膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則去附子、桂枝、干姜、加大黃、茵陳、黃芩清利濕熱； 疼痛劇烈者加枳殼、大黃、延胡索等，以理氣通腑止痛。 癥狀控制，疼痛緩解后予以使君子散加檳榔驅(qū)蟲治療。 3蟲瘕證v證候證候 有蛔蟲病史，突然出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、或吐出蛔蟲，大便不通，腹部包塊大小不等，部位不定，條索狀或團(tuán)狀

9、，按之活動，重者腹部發(fā)硬，常有壓痛，或伴腸鳴，舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。v證候要點(diǎn)證候要點(diǎn) 腹痛劇烈、嘔吐、便秘，捫按腹部有條索狀或團(tuán)狀包塊，可活動，多柔軟。v 證候分析證候分析 蛔蟲習(xí)性好動，喜結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，氣機(jī)不利，腸腑不通，則腹痛、腹脹，蟲聚成團(tuán)，大便不通，腹部捫及條索狀或團(tuán)狀包塊；胃腸氣機(jī)逆亂，則頻繁嘔吐，或吐出蛔蟲；蛔蟲結(jié)團(tuán)不散，則腹部發(fā)硬，腸鳴，壓痛明顯；濕熱之邪蘊(yùn)伏，故舌苔白或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。v治法治法 通腑散結(jié)，驅(qū)蛔下蟲。v方藥方藥 驅(qū)蛔承氣湯加減。 方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥；厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿。合用使君子散驅(qū)蟲殺蟲。 其

10、他療法 一、中成藥 1烏梅丸 安蛔止痛，用于蛔蟲證寒熱錯雜者和蛔厥證。 每次3g，1日3次。2化蟲丸 驅(qū)殺腸中諸蟲，用于蛔蟲病，濕熱重，大便 不暢者。每次5g，1日3次。3肥兒丸 殺蟲消積，健脾清熱，用于蟲積腹痛，面黃 體瘦，肚腹脹滿，發(fā)熱口臭，大便稀溏者。每次1 粒，1日2次。二、針灸 1解痙止痛 針刺天樞、中脘、足三里、陽陵泉、 內(nèi) 關(guān)等穴，強(qiáng)刺激35分鐘，或留針10分鐘，并間歇 加強(qiáng)刺激。 2驅(qū)蟲 主穴大橫(雙)、配足三里，支溝穴。針大橫 穴時(shí)直刺，針尖微指臍部，強(qiáng)刺激、瀉法。上下午 各1次，連續(xù)2天。 3蛔厥 取四白、迎香、膽囊穴，于四白垂直快速進(jìn)針 達(dá)皮下，向鼻翼方向針刺至迎香，直刺

11、膽囊穴，強(qiáng) 刺激手法，留針20分鐘。v三、推拿 1蛔厥 推壓按摩法用于頻繁發(fā)作，病程在1周之內(nèi)，且無高熱、黃疸、腹膜炎者。操作方法，治療前1030分鐘，肌注阿托品020.3mg，讓患兒屈膝仰臥于B超臺上，腰背部適當(dāng)墊高。醫(yī)者立于患兒右側(cè)，右手拇指涂上液體石臘，連續(xù)按摩患兒右上腹，相當(dāng)于膽囊投影區(qū)35次，然后由膽囊區(qū)沿肋緣下向左上方擠壓達(dá)劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩35次，約5分鐘。當(dāng)患兒劇烈疼痛突然緩解，再次擠壓，無不適反應(yīng)時(shí)停止。無效者可再次推壓，一般不超過3次。2蟲瘕 先讓患兒服植物油50100ml，1小時(shí)后開始按摩腹部。醫(yī)者站在患兒右側(cè)，在患兒腹部涂滑石粉后，用右掌心貼

12、在腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重作順時(shí)針方向按摩，如蟲團(tuán)松勁，解開較慢，可用手捏法幫助松解，一般一次3040分鐘。四、外治法 1貼敷新鮮苦楝根皮200g、全蔥100g、胡椒20粒，共搗爛如泥，炒熱加醋150ml，再炒極熱，以紗布包住，熱熨背脊兩旁，由上而下，復(fù)多次。有溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛作用，主治蟲積腹痛。 2外敷大黃、芒硝各45g、冰片15g，共細(xì)末，以醋調(diào)勻，外敷痛處。有清熱解毒，消炎止痛作用，主治蛔厥證。 五、西醫(yī)療法 1驅(qū)蟲可選用阿苯達(dá)唑(腸蟲清)200mg，一次頓服。甲苯達(dá)唑(安樂士)200mg，一日1次或每次100mg，一日3次。2歲以下禁用。 2蛔厥證、蟲瘕證經(jīng)治療病情未控制而加重者，可考慮手術(shù)等治療。預(yù)防與調(diào)護(hù) 1做好衛(wèi)生宣傳工作，幫助養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水、不吃未清洗干凈的蔬菜瓜果，勤剪指甲，不吮指甲，不隨地大便，做到飯前便后洗手。2積極控制感染源