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1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理第1頁(yè)/共62頁(yè)第2頁(yè)/共62頁(yè)氣道阻力流速容量容量/ /順應(yīng)性順應(yīng)性基礎(chǔ)壓力（基礎(chǔ)壓力（PEEPPEEP）+P總總= RFlow + VT/C + PEEP第3頁(yè)/共62頁(yè)第4頁(yè)/共62頁(yè)第5頁(yè)/共62頁(yè)第6頁(yè)/共62頁(yè)第7頁(yè)/共62頁(yè)高壓報(bào)警高壓報(bào)警斷開(kāi)呼吸機(jī)，接模肺斷開(kāi)呼吸機(jī)，接模肺簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣容易通氣容易通氣? ?SpOSpO2 2維持？維持？呼吸機(jī)及管路因素呼吸機(jī)及管路因素人工氣道或患者因素人工氣道或患者因素YesYesNoNo檢查呼吸機(jī)管路、模式參數(shù)設(shè)置檢查呼吸機(jī)管路、模式參數(shù)設(shè)置第8頁(yè)/共62頁(yè)人工氣道或

2、患者因素人工氣道或患者因素氣道阻力相關(guān)氣道阻力相關(guān)順應(yīng)性相關(guān)順應(yīng)性相關(guān)吸痰管吸痰呼吸力學(xué)測(cè)定準(zhǔn)備氣管鏡和胸片檢準(zhǔn)備氣管鏡和胸片檢查查第9頁(yè)/共62頁(yè)R=5，20P總總= RFlow + VT/C + PEEP第10頁(yè)/共62頁(yè)P(yáng)總總= RFlow + VT/C + PEEP第11頁(yè)/共62頁(yè)吸痰管吸痰吸痰管吸痰順應(yīng)性相關(guān)因素順應(yīng)性相關(guān)因素氣道阻力因素氣道阻力因素體格檢查體格檢查胸片檢查胸片檢查氣管鏡檢查氣管鏡檢查患者氣道患者氣道人工氣道人工氣道順應(yīng)性差順應(yīng)性差呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸力學(xué)測(cè)定氣道阻力高氣道阻力高通暢通暢不通暢不通暢第12頁(yè)/共62頁(yè)第13頁(yè)/共62頁(yè)第14頁(yè)/共62頁(yè)第15頁(yè)/共62頁(yè)

3、第16頁(yè)/共62頁(yè)低氧（低氧（SpOSpO2 2急劇下降）急劇下降）設(shè)置設(shè)置FiOFiO2 2為為1.01.0檢查指套、血氧波形檢查指套、血氧波形斷開(kāi)呼吸機(jī)斷開(kāi)呼吸機(jī)接模肺，檢查呼吸機(jī)及氧源接模肺，檢查呼吸機(jī)及氧源簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣第17頁(yè)/共62頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣容易通氣?呼吸機(jī)故障氣管插管或患者因素YesYesNoNo更換呼吸機(jī)呼吸機(jī)無(wú)故障連接呼吸機(jī)檢查患者第18頁(yè)/共62頁(yè)氣管插管或患者因素氣管插管或患者因素氣道阻力相關(guān)氣道阻力相關(guān)順應(yīng)性相關(guān)順應(yīng)性相關(guān)吸痰管吸痰呼吸力學(xué)測(cè)定準(zhǔn)備氣管鏡和胸片檢準(zhǔn)備氣管鏡和胸片檢查查第19頁(yè)/共62頁(yè)吸痰管吸痰吸痰管吸痰順應(yīng)性相關(guān)因素順應(yīng)

4、性相關(guān)因素氣道阻力因素氣道阻力因素體格檢查體格檢查胸片檢查胸片檢查氣管鏡檢查氣管鏡檢查人工氣道人工氣道順應(yīng)性差順應(yīng)性差呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸力學(xué)測(cè)定氣道阻力高氣道阻力高通暢通暢不通暢不通暢第20頁(yè)/共62頁(yè)第21頁(yè)/共62頁(yè)第22頁(yè)/共62頁(yè)第23頁(yè)/共62頁(yè)第24頁(yè)/共62頁(yè)第25頁(yè)/共62頁(yè)第26頁(yè)/共62頁(yè)第27頁(yè)/共62頁(yè)P(yáng)EEP= 2 cmH2OPEEP = 7 cmH2O第28頁(yè)/共62頁(yè)第29頁(yè)/共62頁(yè)第30頁(yè)/共62頁(yè)第31頁(yè)/共62頁(yè)第32頁(yè)/共62頁(yè)scooped-out第33頁(yè)/共62頁(yè)第34頁(yè)/共62頁(yè)第35頁(yè)/共62頁(yè)第36頁(yè)/共62頁(yè)第37頁(yè)/共62頁(yè)Johnson M

5、D, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.Rise time 10%Rise time 1%scooped-out第38頁(yè)/共62頁(yè)第39頁(yè)/共62頁(yè)P(yáng)awcmH2OTSec合適壓力上升時(shí)間的設(shè)置合適壓力上升時(shí)間的設(shè)置第40頁(yè)/共62頁(yè)第41頁(yè)/共62頁(yè)P(yáng)arthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.第42頁(yè)/共62頁(yè)pressure spikePCV 模式模式第43頁(yè)/共62頁(yè)pressure spikePCV 模式模式第44頁(yè)/共62頁(yè)Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.第45頁(yè)/共62頁(yè)第46頁(yè)/共62頁(yè)第47頁(yè)/共62頁(yè)第48頁(yè)/共62頁(yè)第49頁(yè)/共62頁(yè)Bole JM， et al. Eur Respir J,2007,29: 10331056第50頁(yè)/共62頁(yè)Estaben A et al .Am J Respir Crit Care Med,2008,177:170177第51頁(yè)/共62頁(yè)第52頁(yè)/

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