氣管切開護(hù)理

1、氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理 2017-02 將病人氣管前壁切開，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小的套管，病將病人氣管前壁切開，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸。人通過(guò)套管呼吸。 目前，氣管切開有目前，氣管切開有4種方法種方法： 氣管切開術(shù)；氣管切開術(shù)； 經(jīng)皮氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)； 環(huán)甲膜切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)； 微創(chuàng)氣管切開術(shù)。微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開的概念氣管切開的概念氣管切開的主要目的l預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢l對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染l為機(jī)械通氣提供一封閉的通道l咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢

2、也常行預(yù)防性氣管切開。 套管的構(gòu)成 1、 由內(nèi)外套管構(gòu)成，外套管附有帶單向活瓣的指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間的間隙，外面通過(guò)固定帶固定于頸部。國(guó)內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。 2、 與氣管插管導(dǎo)管相似，無(wú)所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好的低壓高容氣囊和自動(dòng)充氣的“無(wú)壓高容”氣囊 。氣管切開的用物準(zhǔn)備氣管切開的用物準(zhǔn)備氣管切開的適應(yīng)癥1喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4預(yù)防性氣管切開：

3、某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者5其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開的禁忌癥 切開部位以下呼吸道梗阻者度和度呼吸困難 呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開 有明顯出血傾向時(shí)要慎重氣管切開的特點(diǎn)l易于固定且較安全l多能耐受，適于長(zhǎng)期需要人工氣道的病人l易于口腔護(hù)理l病人可經(jīng)口進(jìn)食l操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大l局部傷口需特殊護(hù)理氣管切開的特點(diǎn)l痊愈后頸部留有瘢痕l并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸、切口感染l導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰 l解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小l易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開的

4、并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無(wú)需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時(shí)抽氣或閉式引流氣管套管脫出：妥善固定，如脫出需及時(shí)重新插管5. 呼氣道梗阻：原因：痰栓或異物（如血塊等）阻塞人工氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出 緊急處理:應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道6. 氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時(shí)避免損傷7. 傷口感染：無(wú)菌操作；術(shù)后抗生素使用8. 拔管困難：原因及處理人工氣道對(duì)病人的影響l干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞l抑制了正常的咳嗽反射l影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙l病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制人工

5、氣道的護(hù)理管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥氣管切開術(shù)后的護(hù)理1吸痰的護(hù)理：吸痰的意義、臨床指征、吸痰管的選擇、吸痰并發(fā)癥、吸痰注意事項(xiàng) 胸部物理治療胸部扣擊：防止氣道分泌物潴留，促進(jìn)分泌物的清除 2氣管切開處的護(hù)理：每日常規(guī)切口換藥、藥物性氣管墊的應(yīng)用3氣管切開的吸氧問(wèn)題：恒溫濕化給氧。將一次性頭皮針針頭去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管連接擰緊，頭皮針套入管內(nèi)58cm，套管口蓋雙層紗布，流量35ml/h 氣管切開術(shù)后的護(hù)理4氣道濕化的問(wèn)題：目的是替代上呼吸道的溫、濕化功能。氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵,分為間歇濕化和持續(xù)濕化法。氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化。痰

6、液黏稠分三度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗濕化效果評(píng)價(jià)濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā) 紺加重氣管切開術(shù)后的護(hù)理5氣囊的護(hù)理 ：其作用是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管和機(jī)械通氣時(shí)不漏氣 ，現(xiàn)在臨床多為高容低壓氣囊，不需要q4h放氣。保持氣囊壓力

7、在25-30cmH2O，觸感為觸鼻尖的感覺(jué)為宜。 聲門下吸引氣囊上分泌物及粘液湖液體的清除 氣管切開術(shù)后的護(hù)理6飲食護(hù)理：鼻飼飲食，胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）。喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況。小量持續(xù)喂養(yǎng)，但注意避免胃內(nèi)容積的過(guò)量。7口腔護(hù)理 ：護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況，至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)。 8.并發(fā)癥的護(hù)理9氣管切開病人的心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，有效溝通，做好心理護(hù)理。 氣管切開術(shù)后的護(hù)理10拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管并在床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可