常見病心電圖表現(xiàn)實(shí)用教案

1、正常(zhngchng)心電圖各波段第1頁/共64頁第一頁，共65頁。*心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁/共64頁第二頁，共65頁。心律失常：激動(dòng)(jdng)起源和/或傳導(dǎo)異常。 起源：竇性 房性 房室交界性 室性 傳導(dǎo)：傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯/房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯/房室傳導(dǎo)阻滯/室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（CRBBB/CLBBB) 捷徑傳導(dǎo)：心室預(yù)激 緩慢性心律失常/快速性心律失常心肌缺血：心肌梗死(xn j n s) 變異型心絞痛/穩(wěn)定型心絞痛 電解質(zhì)紊亂：高鉀/低鉀血癥，高鈣/低鈣血癥第3頁/共64頁第三頁，共65頁。心電圖危急(wij)值 1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(心率150次/分)持續(xù)30s,多形性室速,尖

2、端扭轉(zhuǎn)室速 2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(心率230次/分) 3.心房顫動(dòng)伴快速心室率（平均心室率180次/分） 4.顯著(xinzh)竇性心動(dòng)過緩（心率3秒) 6.首度發(fā)現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯 心肌梗死，急性心肌缺血，變異型心絞痛 8. Q-T間期顯著(xinzh)延長伴R on T室早第4頁/共64頁第四頁，共65頁。*男性(nnxng)，61歲，心悸胸悶3天(圖1）第5頁/共64頁第五頁，共65頁。圖1答案1.竇性心律2.頻發(fā)房性早搏，部分(b fen)呈二聯(lián)律，偶伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)*第6頁/共64頁第六頁，共65頁。*女性(nxng)，27歲，孕25周（圖2）第7頁/共64頁第七頁，共65頁。

3、 圖2答案(d n) 1.竇性心律 2.頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯(lián)律 3.電軸右偏+115*第8頁/共64頁第八頁，共65頁。*女性，33歲，胸悶心悸(xnj)待查（圖3）第9頁/共64頁第九頁，共65頁。 圖3答案(d n) 1.竇性心動(dòng)過速（心率101次/分） 2.頻發(fā)室性早搏，呈短陣室性心動(dòng)過速*第10頁/共64頁第十頁，共65頁。男性，47歲，心悸(xnj)待查（圖4）*第11頁/共64頁第十一頁，共65頁。圖4答案1.竇性心動(dòng)過速（心率101次/分)2.左前分支(fnzh)傳導(dǎo)阻滯*第12頁/共64頁第十二頁，共65頁。男性(nnxng)，36歲，體檢（圖5）*第13頁/共64頁第十三

4、頁，共65頁。圖5答案1.竇性心律2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3.電軸左偏-394.提示(tsh)左前分支傳導(dǎo)阻滯*第14頁/共64頁第十四頁，共65頁。女性，75歲，心悸(xnj)、胸悶待查（圖6）*第15頁/共64頁第十五頁，共65頁。圖6答案1.竇性心動(dòng)過速（心率(xn l)108次/分）2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯*第16頁/共64頁第十六頁，共65頁。*男性(nnxng)，76歲，高血壓（圖7）第17頁/共64頁第十七頁，共65頁。圖7答案1.心房顫動(dòng)2.左室高電壓(diny)（），提示左室肥大*第18頁/共64頁第十八頁，共65頁。*男性(nnxng)，65歲，高血壓（圖8）第19頁/共6

5、4頁第十九頁，共65頁。圖8答案1.心房撲動(dòng)伴3：1房室傳導(dǎo)2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯改變（ST段：V4-V6呈水平(shupng)型壓低；T波：II、III、aVF、V4-V6倒置）*第20頁/共64頁第二十頁，共65頁。例3 女性，79歲，胸悶5天就診(ji zhn)，既往有冠心病病史。第21頁/共64頁第二十一頁，共65頁。圖答案：1.1.竇性心律（8585次/ /分）2.2.一度(yd)(yd)至二度型房室傳導(dǎo)阻滯第22頁/共64頁第二十二頁，共65頁。例6 6 男性，6565歲，胸悶，頭暈(tu yn)(tu yn)待查。ECG特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)P波規(guī)則出現(xiàn)，P-P間期547-580ms，心

6、房率107bpm；QRS波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時(shí)限140ms，形態(tài)呈完全性右束支及左前分支(fnzh)傳導(dǎo)阻滯圖形，R-R間期1304ms，心室率46bpm；P-R間期長短不一。1304ms547ms第23頁/共64頁第二十三頁，共65頁。圖答案：1.1.竇性心動(dòng)過速（107107次/ /分）2.2.三度房室傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯3.3.房室交界性逸搏心律伴完全性右束支傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯（4646次/ /分）第24頁/共64頁第二十四頁，共65頁。*女性(nxng)，71歲，高血壓（圖9)第25頁/共

7、64頁第二十五頁，共65頁。圖9答案(d n)1.竇性心律2.心室預(yù)激波形*第26頁/共64頁第二十六頁，共65頁。*男性(nnxng)，18歲，陣發(fā)性心悸（圖10）第27頁/共64頁第二十七頁，共65頁。圖10答案(d n)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（心率143次/分）*第28頁/共64頁第二十八頁，共65頁。*男性，56歲，暈厥(ynju)待查（圖11）第29頁/共64頁第二十九頁，共65頁。 圖11答案(d n) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（心率136次/分）*第30頁/共64頁第三十頁，共65頁。*女性(nxng)，45歲，心悸待查（圖12）第31頁/共64頁第三十一頁，共65頁。圖12答案(d n

8、)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（心率167次/分）*第32頁/共64頁第三十二頁，共65頁。女性(nxng)，68歲，高血壓性心臟?。▓D13）*第33頁/共64頁第三十三頁，共65頁。 圖13答案 1.心房顫動(dòng)伴長R-R間期（秒共2次） 2.左室肥大(fid)伴繼發(fā)性ST-T改變（；ST段：I、aVL、V4-V6呈水平型壓低；伴T波倒置）*第34頁/共64頁第三十四頁，共65頁。男性(nnxng)，17歲，先心（圖14）*第35頁/共64頁第三十五頁，共65頁。圖14答案(d n)1.竇性心律異常3.右室肥大*第36頁/共64頁第三十六頁，共65頁。*男性(nnxng)，55歲，冠心病，陳舊性心梗（圖1

9、5）第37頁/共64頁第三十七頁，共65頁。 圖15答案 1.竇性心律 2.二度一型（文氏型）房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯 3.陳舊性下壁心肌梗死 波改變（T波：V4-V6低平）*第38頁/共64頁第三十八頁，共65頁。男性(nnxng)，43歲，頭暈、嘔吐待查（圖16）*第39頁/共64頁第三十九頁，共65頁。 圖16答案 1.竇性心律 2.二度竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯 3.過緩的房室交界性逸搏（頻率37次/分）*第40頁/共64頁第四十頁，共65頁。男性(nnxng)，77歲，冠心?。▓D17）*第41頁/共64頁第四十一頁，共65頁。 圖17答案 1.竇性心動(dòng)過緩 2.二度竇房傳導(dǎo)(ch

10、undo)阻滯 3.過緩的房室交界性逸搏（頻率31次/分） 4.一度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯（P-R間期330ms） 導(dǎo)聯(lián)r波遞增不足 6.電軸左偏-34*第42頁/共64頁第四十二頁，共65頁。女性(nxng)，68歲，冠心?。▓D18）*第43頁/共64頁第四十三頁，共65頁。圖18答案1.竇性心動(dòng)過緩（心率(xn l)52次/分）2.一度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期250ms）*第44頁/共64頁第四十四頁，共65頁。*女性，75歲，暈厥(ynju)待查（圖19）第45頁/共64頁第四十五頁，共65頁。圖19答案(d n) 1.竇性心動(dòng)過速（心率136次/分） 2.房室交界性逸搏心律(xn

11、 l)（心率42次/分） 3.三度房室傳導(dǎo)阻滯 4.急性下壁心肌梗死（QRS波：II呈qR型，III、aVF呈Qr型；ST段：II、III、aVF呈水平型抬高伴T波正負(fù)雙向） 5.左室高電壓（） 波改變（V4-V6低平）*第46頁/共64頁第四十六頁，共65頁。*女性，17歲，嘔吐(u t)腹瀉1天，血鉀（圖20）第47頁/共64頁第四十七頁，共65頁。圖20答案1.竇性心律2.短P-R間期(P-R間期秒）波低平，U波增高(znggo)，T-U融合伴Q-T（U）間期延長，符合低血鉀心電圖表現(xiàn)。*第48頁/共64頁第四十八頁，共65頁。*女性(nxng)，53歲，雙乳癌術(shù)后10余年，血鉀（圖21

12、）第49頁/共64頁第四十九頁，共65頁。圖21答案1.竇性心律（心率96次/分）2.提示竇室傳導(dǎo)(chundo)3.低電壓波增寬伴T波高尖(符合高血鉀心電圖表現(xiàn)）*第50頁/共64頁第五十頁，共65頁。*男性，71歲，胸痛2小時(shí)(xiosh)入院時(shí)心電圖（圖22A）第51頁/共64頁第五十一頁，共65頁。*V1-V3為V3R-V5R,V4-V6為V7-V9（圖22B）第52頁/共64頁第五十二頁，共65頁。圖22答案1.竇性心律2.偶見房性早搏3.急性( jxng)下壁、右室、正后壁心肌梗死*第53頁/共64頁第五十三頁，共65頁。*入院(r yun)后第2天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖23A）第

13、54頁/共64頁第五十四頁，共65頁。*V1-V3為V7-V9（圖23B）第55頁/共64頁第五十五頁，共65頁。*V1-V3為V3R-V5R（圖23C）第56頁/共64頁第五十六頁，共65頁。*入院(r yun)后第5天，常規(guī)12導(dǎo)心電圖（圖24）第57頁/共64頁第五十七頁，共65頁。*男性(nnxng)，65歲，冠心病，病竇，VVI起搏器術(shù)后3年（圖25）第58頁/共64頁第五十八頁，共65頁。圖25答案1.竇性心律（心率89次/分）2.頻發(fā)室性早搏，提示呈起搏-室早三聯(lián)律3.三度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯4.心室按需起搏心律（心室起搏頻率60次/分）*第59頁/共64頁第五十九頁，共6

14、5頁。*女性(nxng)，77歲，DDD起搏器術(shù)后6個(gè)月（圖26）第60頁/共64頁第六十頁，共65頁。圖26答案雙腔起搏心律（呈DDD起搏模式(msh)，起搏與感知功能未見異常）*第61頁/共64頁第六十一頁，共65頁。*男性(nnxng)，56歲，擴(kuò)心病，三腔起搏器術(shù)后1年（圖27）第62頁/共64頁第六十二頁，共65頁。圖27答案1.竇性心律(xn l)2.室性早搏3.三腔起搏心律(xn l)（呈心房感知，雙心室起搏模式）感知及起搏功能未見異常*第63頁/共64頁第六十三頁，共65頁。感謝您的觀看(gunkn)！第64頁/共64頁第六十四頁，共65頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)正