ICU重癥患者鼻飼的護(hù)理體會

1、ICU重癥患者鼻飼的護(hù)理體會ICU重癥患者鼻飼的護(hù)理體會【摘要】ICU的住院患者中，由于各種原因?qū)е禄颊卟荒芙?jīng)口進(jìn)食，臨床上常需要留 置胃管來給予患者必須的營養(yǎng)支持來配合治療，從而改善潛 在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。但是，長期留置胃管會導(dǎo)致并發(fā)癥，在臨床工作中，我 們要加強(qiáng)患者鼻飼時(shí)的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將個(gè)人 總結(jié)如下?！娟P(guān)鍵詞】重癥胃腸道護(hù)理1臨床資料 本組選取ICU自2010年8月至12月收治患者中的24例住院患者，其中 男性15例，女性9例，機(jī)械通氣患者 18例，腦梗塞患者 6 例，平均年齡 58歲，所選患者均因疾病不能經(jīng)口進(jìn)食，需 留置胃管并遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)

2、治療。2護(hù)理問題及對策 2.1機(jī)械性并發(fā)癥 2.1.1鼻咽食管損 傷是長期經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，常見有鼻咽部不 適、鼻咽部粘膜糜爛和壞死、 鼻部膿腫、急性鼻竇炎、聲嘶、 咽喉部潰瘍和狹窄、食管炎、食管潰瘍和狹窄、氣管食管痿 等1。對策根據(jù)病情選取質(zhì)地、大小及粗細(xì)合適的鼻胃管，護(hù) 士掌握熟練地留置胃管技術(shù)，插管時(shí)動作輕柔，避免動作粗 暴。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格交接班，對長期留置鼻胃管的患者每天檢查固定胃管的膠布處皮膚粘膜情況，及時(shí)更換固定胃管的位置。1.1.1 道并發(fā)癥 2.2.1腹瀉腹瀉是患者鼻飼時(shí)最常見 的并發(fā)癥，與輸注速度過快，營養(yǎng)液溫度過低和機(jī)體代謝紊 亂，低鈉、低蛋白血癥，脫水劑和抗生

3、素等作用有關(guān)2。對策如果患者由現(xiàn)大使次數(shù)增多、不成形或水樣便，要 減慢鼻飼的速度，適當(dāng)減少管喂量，同時(shí)可給予胃管末端夾 加溫器加溫，以助于患者對場內(nèi)營養(yǎng)液的耐受，并可給予適 量的助消化藥或止瀉藥，注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預(yù) 防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。1.1.2 惡心嘔吐常因鼻飼的速度過快或過量而引起，對策可減慢鼻飼的速度，以逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵 控制以勻速輸入，鼻飼前翻身排背、清理呼吸道，以減少鼻 飼過程中因呼吸問題導(dǎo)致的惡心嘔吐，發(fā)生嘔吐時(shí)要立即停 止鼻飼，監(jiān)測殘留量，并將患者頭部偏向一次，清理呼吸道。鼻飼過程中抽吸胃液觀察胃內(nèi)殘留量情況，若殘留液 200ml應(yīng)暫停鼻飼液輸注或減低

4、輸注速度，并觀察殘留液性 狀，若發(fā)現(xiàn)咖啡色胃液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。1.1.3 腹脹主要與胃容量超載、排空延遲、食物中含糖量過高及胃腸功能受抑等有關(guān)。理對策與醫(yī)生溝通胃腸功能恢復(fù)情況，更換耐受不良的 食物，選用不含乳糖或低脂肪配方的營養(yǎng)液；對胃容量超載 引起的腹脹，可改變病人體位，行腹部輕按摩；持續(xù)喂養(yǎng)過程中或推注后，床頭抬高約3045°,并保持3060min,右 側(cè)體位有利于胃內(nèi)容物通過幽門；推注法輸入營養(yǎng)液的病人，減少一次性輸注量，多次少量輸注，每次 50100ml, 逐漸增量，避免一次注入過多，遵醫(yī)囑使用促胃腸道動力藥 或行胃腸減壓、肛管排氣3。2.3感染性并發(fā)癥 2.3.1

5、吸入性肺炎是較嚴(yán)重的并發(fā)癥 之一，衰弱、年老或昏迷患者等較易發(fā)生液體反流，誤吸至 氣管從而引起吸入性肺炎。對策為了防止誤吸，鼻飼前檢查鼻飼管位置是否正確， 鼻飼過程中避免管道移位，鼻飼的速度不宜過快，一次量不 宜過多，防止胃潴留，減少胃殘余量，來降低胃內(nèi)壓和食管 返流。臥床患者鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭30°45°,病情容許時(shí)，可采用半臥位，當(dāng)患者由現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼， 取右側(cè)臥位，吸由氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn) 一步返流4 o2.3.2營養(yǎng)液污染主要與操作不符合標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)對策營養(yǎng) 液的配制要嚴(yán)格保持無菌，操作前洗手戴口罩，營養(yǎng)液最好 現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體放入冰

6、箱內(nèi)保存，一般不超過24小 時(shí)5,在鼻飼液輸入的過程中嚴(yán)格無菌操作。除以上護(hù)理問題及對策外，在住院患者留置胃管過程 中，還要防止鼻胃管的滑脫，在翻身等操作時(shí)，要妥善固定 導(dǎo)管，同時(shí)做好口腔護(hù)理，定時(shí)漱口，保持口腔內(nèi)清潔，消 除患者口腔內(nèi)異味和不適感，防止口腔感染。3體會 對于昏迷不醒或伴有吞咽困難的患者應(yīng)采取鼻 飼流質(zhì)，能供給機(jī)體足夠的能量和營養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，也可適當(dāng)減少靜脈輸液量，也降低醫(yī)療費(fèi)用。對患者鼻胃腸留置后可能由現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真的分析， 并積極做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對于配合醫(yī)生的治療，改善 住院患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)起到了積極而重 要的作用。參考文獻(xiàn) 1ICU ?？谱o(hù)士資格培訓(xùn)認(rèn)證教 程.2008357-358. 2張思源，劉燕萍.胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥 J.中國實(shí)用外科雜志，2003,23283-85. 3侯學(xué)榮，林志紅.腦卒 中鼻飼患者58例的護(hù)理J.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,1335